| Fractura de rótula | |
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| Otros nombres | Rótula rota |
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| Una fractura de la rótula vista en una vista lateral. | |
| Especialidad | Ortopedía |
| Síntomas | Dolor, hinchazón, hematomas en la parte delantera de la rodilla. |
| Complicaciones | Lesión en los ligamentos de la tibia, el fémur o la rodilla |
| Tipos | Estable, desplazado, triturado, abierto |
| Causas | Trauma en la parte delantera de la rodilla. |
| Método de diagnóstico | Basado en el síntoma, confirmado con radiografías. |
| Diagnóstico diferencial | Rótula bipartita |
| Tratamiento | Yeso, entablillado, cirugía |
| Pronóstico | Generalmente bueno con tratamiento |
| Frecuencia | ~ 1% de fracturas |
Los síntomas de la fractura de rótula incluyen dolor, hinchazón y hematomas en la parte delantera de la rodilla. Una persona también puede no poder caminar. Las complicaciones pueden incluir lesiones en la tibia, el fémur o los ligamentos de la rodilla.
Por lo general, es el resultado de un golpe fuerte en la parte delantera de la rodilla o de una caída sobre la rodilla. Ocasionalmente, puede ocurrir por una fuerte contracción de los músculos del muslo. El diagnóstico se basa en los síntomas y se confirma con radiografías. En los niños, puede ser necesaria una resonancia magnética.
El tratamiento puede ser con o sin cirugía, según el tipo de fractura. La fractura no desplazada generalmente se puede tratar con yeso. Incluso algunas fracturas desplazadas pueden tratarse con yeso siempre que una persona pueda estirar la pierna sin ayuda. Por lo general, la pierna se inmoviliza en una posición recta durante las primeras tres semanas y luego se permiten grados crecientes de flexión. Otros tipos de fracturas generalmente requieren cirugía.
Las fracturas de rótula constituyen aproximadamente el 1% de todos los huesos rotos. Los hombres se ven afectados con más frecuencia que las mujeres. Las personas de mediana edad son las más afectadas. Los resultados con el tratamiento son generalmente buenos.
Signos y síntomas
También conocida como rotura de rótula, una fractura de rótula generalmente sigue un historial de trauma y comúnmente se presenta con hinchazón, dolor, hematomas e incapacidad para doblar y enderezar la rodilla. El dolor empeora al intentar ponerse de pie y es posible que la persona no pueda caminar. El dolor también puede agravarse por períodos prolongados de estar sentado. Se puede sentir un defecto doloroso en la rodilla y puede haber sangre en la articulación.
Complicaciones
Las complicaciones pueden incluir lesiones en la tibia, el fémur o los ligamentos de la rodilla. A más largo plazo, es posible que la rodilla no recupere el movimiento completo, el dolor puede persistir y existe una mayor probabilidad de osteoartritis de la rodilla. Si hay una herida abierta asociada como en una fractura abierta, las complicaciones también incluyen riesgo de infección, incapacidad de los huesos rotos para reunirse y osteonecrosis.
Diagnóstico de fractura de rótula
Una fractura de rótula vertical con la línea de fractura marcada con una flecha negra
El diagnóstico se basa en los síntomas y se confirma con radiografías. En los niños, puede ser necesaria una resonancia magnética.
Diagnóstico diferencial
Rótula bipartita
Algunas personas tienen una rótula bipartita normal o una rótula de dos partes que puede aparecer como una fractura. El fragmento generalmente se ve en la esquina superior externa de la rótula y se puede distinguir de una fractura por estar presente en ambas rodillas.
Tipos
La rótula puede romperse de varias formas dependiendo de la forma en que se lesione, y en dos o más pedazos. Los tipos incluyen el transversal, con una línea de fractura y es el tipo más común, marginal, osteocondral y el raro tipo vertical, o estrellado, donde una fuerza de compresión directa da lugar a un patrón conminuta. Las fracturas de rótula se pueden clasificar además como desplazadas, en las que los extremos rotos del hueso no se alinean correctamente y se separan más de 2 mm, o no desplazadas y estables cuando las piezas de hueso permanecen en contacto entre sí. Si los fragmentos del hueso de la rótula sobresalen de la piel, se conoce como fractura abierta de la rótula y se cierra si la piel suprayacente está intacta.
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Fractura transversal de rótula
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Fractura conminuta de rótula
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Fractura osteocondral de rótula
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Fractura de rótula vertical
Tratamiento de la fractura de rótula
El tratamiento puede ser con o sin cirugía, según el tipo de fractura y si la piel suprayacente está intacta o rota.
Conservador
Las fracturas no desplazadas generalmente se pueden tratar con yeso. Incluso algunas fracturas desplazadas pueden tratarse con yeso siempre que la persona pueda estirar la pierna sin ayuda, confirmando así que el mecanismo del cuádriceps de la pierna está intacto. En este caso, la pierna se inmoviliza en una posición recta durante las primeras tres semanas y luego se permiten grados crecientes de flexión a medida que se produce la curación.
Cirugía
Cableado de la banda de tensión: vista frontal y lateral
La mayoría de las fracturas de rótula son transversales o conminutas, por lo que el mecanismo del cuádriceps se interrumpe y se tratan con una combinación de alambres en una estructura de banda de tensión.
Esto une los huesos fracturados, reconstruyendo el mecanismo de enderezamiento de la pierna.
Si la rótula se rompe en varios lugares, es decir, se conminuta, entonces tradicionalmente se realiza una patelectomía (extirpación de toda la rótula) para reconstruir el mecanismo extensor y evitar la aparición de un retraso de extensión en la articulación de la rodilla, lo que resulta en inestabilidad. Sin embargo, algunos cirujanos prefieren optar por la fijación interna. Una patelectomía parcial es la extirpación de solo una parte de la rótula y se puede realizar si se puede mantener al menos el 60% de la rótula.
Las fracturas abiertas de la rótula requieren tratamiento de emergencia con irrigación, desbridamiento y fijación.
Rehabilitación
Independientemente de la resolución quirúrgica o no quirúrgica de la fractura, un fisioterapeuta puede asesorar sobre ejercicios progresivos de soporte de peso y ayudar a fortalecer los músculos de la pierna, mejorar el rango de movimiento de la rodilla y reducir la rigidez.
Pronóstico
Los resultados con el tratamiento son generalmente buenos, a menos que haya afectación de la superficie articular o del mecanismo del cuádriceps. Existe un mayor riesgo de desarrollar osteoartritis en personas que se han roto la rótula.
Epidemiología
Las fracturas de rótula constituyen aproximadamente el 1% de todos los huesos rotos. Los hombres se ven afectados con más frecuencia que las mujeres. Las personas de mediana edad son las más afectadas. Entre el 6% y el 9% de las fracturas rotulianas son de tipo abierto. El envejecimiento de la población y el aumento global en el número de ATR ha llevado a un número creciente de fracturas periprotésicas, de las cuales una fractura de rótula es un tipo.
