Descripción general de las órdenes de no reanimar

Una orden de no resucitar (DNR) es una orden legalmente vinculante firmada por un médico a solicitud del paciente. Su propósito es informar a los profesionales médicos que no desea que lo resuciten si de repente sufre un paro cardíaco o deja de respirar. Esta es una preocupación común de los enfermos crónicos y los ancianos. Los detalles de un DNR generalmente se discuten en el momento de la admisión a un hospital, centro de enfermería o programa de cuidados paliativos.

¿Qué significa la reanimación?

Es posible que haya visto programas de televisión ambientados en hospitales en los que un paciente con paro cardíaco recibe reanimación cardiopulmonar (RCP), vuelve a la vida y recupera su estado anterior en poco tiempo. De hecho, ser resucitado no es tan simple y, de hecho, puede ser peligroso por derecho propio.

Los procedimientos que se utilizan para resucitar a alguien incluyen:

• Compresiones torácicas: cuando el corazón de una persona deja de latir, el corazón no puede bombear sangre al resto del cuerpo, incluidos el cerebro y los pulmones. Empujar el pecho hacia abajo repetidamente puede ayudar a que la sangre fluya por todo el cuerpo hasta que se restablezca la función cardíaca.

• Intubación: cuando la respiración se vuelve difícil o imposible debido a una enfermedad o lesión, se puede intubar al paciente. Esto implica insertar un tubo endotraqueal a través de la boca hasta las vías respiratorias. Luego, el tubo se conecta a un ventilador, que empuja aire hacia los pulmones.

• Cardioversión: la cardioversión se utiliza para corregir los ritmos cardíacos anormales, incluidas las arritmias y la fibrilación auricular. Esto se puede hacer usando un juego de paletas para administrar una descarga eléctrica al corazón o mediante un medicamento.

• Medicamentos intravenosos: los medicamentos que a veces se usan en el caso de un paro cardíaco incluyen epinefrina, amiodarona, vasopresina y sulfato de atropina.

Efectos secundarios de la reanimación

Es importante darse cuenta de que incluso si lo resucitan con éxito, puede terminar con lesiones físicas importantes como resultado. Por ejemplo, debido a que el tórax debe comprimirse con fuerza y ​​lo suficientemente profundo para bombear la sangre fuera del corazón, puede provocar la fractura de costillas, la perforación de pulmones y posiblemente un corazón dañado.

Aquellos que son reanimados también pueden sufrir daño cerebral. Esto puede ocurrir debido a la falta de flujo sanguíneo al cerebro seguida de una actividad celular anormal cuando se restablece el flujo sanguíneo al cerebro. Generalmente, el riesgo aumenta cuanto más dura la RCP.

Tasas de supervivencia a la reanimación

Otra cosa importante en la que pensar al considerar un DNR son sus posibilidades de sobrevivir realmente a la reanimación.

Las estadísticas sobre supervivencia varían ampliamente, en parte debido al hecho de que intervienen muchas variables, incluida la edad y el estado de salud del paciente, si la RCP se realizó en el hospital o no, y otros factores.

Una revisión de 2021 analizó la investigación publicada a partir de 2008 que se centró en el resultado de la RCP en pacientes de 70 años o más después de un paro cardíaco intrahospitalario (IHCA) y un paro cardíaco extrahospitalario (OHCA). Las tasas de supervivencia fueron del 28,5% y el 11,1%, respectivamente.

Otro estudio danés encontró que la supervivencia de 30 días entre los residentes de hogares de ancianos que recibieron RCP después de la OHCA fue del 7,7%

Tipos de pedidos

Una orden DNR a veces se llama con otros nombres, aunque la directiva de no resucitar a alguien es la misma. Otros dos nombres para estos pedidos son:

• Sin código: en un hospital, una orden para retener la reanimación a veces se denomina “no código” para distinguirla de un “código completo” o “código azul”, los cuales significan que se deben hacer todos los esfuerzos posibles para la reanimación.

• Permitir órdenes de muerte natural (AND): mientras que un DNR simplemente establece que no se deben hacer intentos para reiniciar la respiración o reiniciar el corazón si se detiene, una orden AND asegura que solo se tomen medidas de confort. Esto incluiría suspender o suspender la reanimación, la alimentación artificial, los líquidos y otras medidas que prolongarían una muerte natural. Por lo general, estas órdenes se utilizan en entornos de cuidados paliativos o para pacientes con enfermedades terminales.

Reglas de orden DNR

Al igual que otros cuidados médicos complicados en los Estados Unidos, la aplicación de las órdenes DNR varía de un estado a otro, especialmente en lo que respecta a la atención fuera del hospital (ambulancia). Algunos estados tienen formularios estandarizados para órdenes DNR; si la orden no está escrita en ese formulario específico, no se puede cumplir. Otros estados están menos reglamentados, respetando cualquier tipo de orden DNR.

Muchos estados permiten que los socorristas sigan las órdenes DNR escritas a otros proveedores de atención, incluso si no están escritas en formularios estandarizados. Por ejemplo, en el estado de Nueva York, los paramédicos y los técnicos médicos de emergencia generalmente pueden seguir las órdenes DNR escritas para el personal de un hogar de ancianos. También pueden cumplir con las órdenes escritas para los pacientes que reciben atención de enfermería en el hogar si la enfermera de atención domiciliaria tiene una copia de la orden DNR en la mano. Cada estado es diferente y los municipios pueden diferir dentro de cada estado.

Independientemente del formato o el lugar, las órdenes DNR casi siempre siguen las mismas reglas generales para ser válidas:

• Las órdenes de DNR deben ser escritas por médicos en lugar de verbalizarse. Hay excepciones a esta regla, como un médico de servicios médicos de emergencia que ordena a un equipo de ambulancia que detenga la reanimación por radio o una enfermera titulada que recibe una orden de un médico de admisión por teléfono. Generalmente, existen salvaguardas para estas excepciones para asegurarse de que el pedido se valide más adelante.
• Las órdenes de DNR escritas deben incluir el nombre del paciente; seguir una orden de DNR con el paciente equivocado sería desastroso.
• Las órdenes DNR deben tener fecha. Dependiendo del estado, las órdenes pueden vencer después de un cierto período de tiempo o puede haber una fecha límite para que el médico realice un seguimiento. Incluso si una orden DNR no vence, una orden particularmente antigua puede hacer que los cuidadores revisen la decisión con los pacientes.
• La orden DNR debe estar firmada por el médico. En aquellos casos en los que una enfermera tomó las órdenes por teléfono, los estados generalmente establecen una fecha límite para que el médico verifique físicamente y firme la orden.

Hacer que un DNR funcione para usted

Si opta por una orden DNR, esto es lo que puede hacer para asegurarse de que se respeten sus deseos:

• Tenga el orden físico a mano y muéstrelo donde los paramédicos puedan encontrarlo a usted (o al paciente). Asegúrese de informarles sobre el pedido cuando lleguen. Es una buena idea tener más de una copia disponible y exhibida, así como una copia para acompañar al paciente al hospital.
• Si está de viaje, pídale a sus compañeros de viaje que tengan una copia de su orden DNR en todo momento. Mantener una copia con el paciente no siempre es útil para los rescatistas, quienes probablemente le quiten la ropa al paciente de inmediato y es muy poco probable que busquen en una billetera o bolso.
• Considere usar una joya médica. MedicAlert Foundation ofrece joyas diseñadas específicamente para pacientes con órdenes DNR. La fundación mantiene una copia del pedido en archivo y puede enviarla por fax a cualquier parte del mundo.

Complicaciones éticas de las órdenes DNR

La aplicación inconsistente de las órdenes DNR significa que algunos pacientes pueden recibir una atención menos que óptima una vez que los proveedores son conscientes de la presencia de un DNR.

Es importante recordar que una orden DNR no es una orden para retener todo el tratamiento de un paciente, sino simplemente una orden para no resucitar a un paciente.

Debido a estos problemas, para cualquier otra cosa que no sea un diagnóstico terminal, como cáncer o algunas afecciones crónicas en etapa terminal, obtener una orden DNR puede no ser la decisión correcta. Discuta las opciones con su médico ahora y no más tarde, pero no se sienta presionado a tomar una decisión sobre las decisiones sobre el final de la vida.

Preguntas frecuentes

¿Cómo se obtiene una orden de no reanimación?

Se puede obtener una orden de no resucitar en un hospital, hogar de ancianos o programa de cuidados paliativos. La mayoría de los estados tienen formularios estándar que puede descargar en línea.

¿Quién puede firmar una orden de no reanimación?

Un médico debe firmar una orden DNR con el consentimiento del paciente o el apoderado de atención médica del paciente.

¿Cómo revoco una orden de no resucitar?

Puede cambiar de opinión sobre una orden DNR en cualquier momento si le dice a su médico, al personal del asilo de ancianos oa un miembro de su familia que la elimine de su archivo.