Involucrado en mirar por el rabillo del ojo y visión doble
El nervio abducens, a veces llamado nervio abducens, es responsable del movimiento del músculo recto lateral, que permite que el ojo gire alejándose del centro de su cuerpo y mire hacia la izquierda o hacia la derecha. El abducens es el sexto nervio craneal (NC VI). Este nervio tiene solo una función motora y carece de una función sensorial.
El abducens se considera un nervio extraocular, que literalmente significa “fuera del ojo”. Junto con el nervio oculomotor (CN III) y el nervio troclear (CN IV), proporciona movimiento a los músculos que rodean el globo ocular en lugar de adherirse al ojo mismo.
Anatomía
Los humanos tienen 12 nervios craneales que existen en pares generalmente simétricos, uno a cada lado de la cabeza. A menos que sea necesario distinguir un lado del otro (por ejemplo, si uno de ellos está dañado), cada par se suele denominar un solo nervio.
Los nervios craneales son diferentes del resto de sus nervios, que se originan en la médula espinal. Los nervios craneales se originan en el cerebro y el tronco encefálico y realizan funciones en la cara y la garganta.
Estructura y Ubicación
El nervio motor ocular externo emerge del tronco encefálico, que se encuentra en la parte posterior del cerebro y se conecta a la columna vertebral. El área específica de donde proviene el nervio se llama núcleo abducens.
Sale del tronco encefálico y pasa a través de un área del cerebro llamada espacio subaracnoideo. Desde allí, viaja hacia arriba y perfora una membrana dura, llamada duramadre, que envuelve el cerebro y la médula espinal.
Luego corre entre la duramadre y el cráneo a través de un espacio llamado canal de Dorello y da un giro brusco hacia su cara para moverse hacia el seno cavernoso. Allí, sigue la arteria carótida interna hasta donde puede ingresar a la órbita (la cuenca del ojo) a través de la fisura orbitaria superior.
Finalmente, se conecta con el músculo recto lateral del ojo. El músculo recto lateral se conecta con el exterior de su ojo, justo en línea con la pupila.
Una pequeña rama del nervio motor ocular externo se conecta con el músculo recto medial contralateral.
Variaciones anatómicas
Muchos nervios tienen variaciones anatómicas conocidas. Estos son importantes para que los médicos los conozcan para poder hacer diagnósticos adecuados y especialmente durante la cirugía, para que puedan evitar dañar un nervio con un curso irregular.
El nervio abducens tiene algunas variaciones conocidas. En algunas personas, el nervio puede:
- Envía ramas anormales.
-
Tome un curso inusual desde el tronco encefálico hasta el músculo recto lateral.
- Ser duplicado o incluso triplicado en tramos oa lo largo de todo su recorrido.
Función
La función del nervio motor ocular externo es bastante simple y directa:
- Mueve el ojo hacia afuera (abducción) para que pueda mirar hacia un lado.
- A través del músculo recto medial contralateral, coordina el movimiento simultáneo de lado a lado de los ojos.
Condiciones asociadas
El nervio abducens viaja más lejos a través del cráneo que cualquier otro nervio craneal. Esto lo deja vulnerable a lesiones en múltiples puntos. El daño a este nervio se llama parálisis del nervio motor ocular externo o parálisis del sexto nervio craneal.
La presión hacia abajo sobre el tronco encefálico es una causa común de daño en el abducens. Otras causas incluyen:
- Trauma
- Aneurisma
- Isquemia (pérdida de flujo sanguíneo)
- Infección
- Inflamación por lesión o enfermedad.
- Carrera
- Enfermedad metabólica (es decir, enfermedad de Wernicke)
- Lesiones desmielinizantes
- Meningitis carcinomatosa
- Fractura de la base del cráneo
- Daño a la órbita (cavidad del ojo)
- Daño por cirugía u otros procedimientos médicos, especialmente en el seno cavernoso
En las personas con diabetes, los niveles de azúcar en la sangre mal controlados son un factor de riesgo significativo para la parálisis del nervio motor ocular externo, al igual que ciertos problemas en el seno cavernoso. (Sin embargo, es probable que la neuropatía diabética y los problemas del seno cavernoso afecten muchos nervios más allá del motor ocular externo).
En muchos casos, posiblemente hasta en un 30%, nunca se identifica la causa.
En los adultos, este nervio es el nervio del ojo dañado con mayor frecuencia, y es el segundo más común entre los niños. (El cuarto nervio craneal, el nervio troclear, es el que se lesiona con más frecuencia en los niños).
El síntoma principal de la parálisis del nervio motor ocular externo es la incapacidad de abducir el ojo, lo que puede hacer que se incline hacia adentro, como si estuviera “cruzado”. Esto puede provocar diplopía, que es el término clínico para la visión doble, porque los ojos no miran en la misma dirección.
Rehabilitación
El tratamiento y manejo de la parálisis del nervio motor ocular externo es diferente para los niños que para los adultos.
Tratamiento en Niños
En los niños, el tratamiento se enfoca en entrenar el ojo para restaurar el movimiento adecuado. Esto se puede lograr de varias maneras, incluyendo:
- Parchar un ojo a la vez y alternar periódicamente, lo que también ayuda a prevenir el “ojo vago” en el lado no afectado
- Terapia con prismas para prevenir la visión doble
- inyecciones de botulismo
- Si otros tratamientos fallan, la cirugía
Tratamiento en Adultos
El tratamiento de primera línea para la parálisis del nervio motor ocular externo en adultos es, en la mayoría de los casos, esperar y ver. La mayoría de los casos se resuelven solos.
Cuando eso no sucede, el tratamiento se determina según la causa de la parálisis. El tratamiento puede incluir:
- Esteroides para aliviar la inflamación.
- Cirugía o punción lumbar para aliviar la presión
- Tratamientos similares a los de los niños, con la excepción de parches alternativos
