Visión de conjunto
¿Qué es la leucemia mieloide aguda (LMA)?
La leucemia mieloide aguda (AML, por sus siglas en inglés) es un cáncer de la sangre que comienza en la médula ósea. Como parte de su sistema esquelético, este tejido esponjoso dentro de sus huesos produce células sanguíneas. La médula ósea produce tres tipos de líneas celulares:
- Células blancas de la sangre.
- Las células rojas de la sangre.
- plaquetas
Los glóbulos blancos ayudan a su cuerpo a combatir las infecciones. En las personas con AML, la médula ósea produce glóbulos blancos anormales. Estas células cancerosas se llaman blastos mieloides (mieloblastos).
La AML pasa rápidamente de la médula ósea al torrente sanguíneo e incluso puede afectar otras partes del cuerpo. La AML se puede propagar a los ganglios linfáticos, el cerebro, el hígado, el líquido cefalorraquídeo, la piel, el bazo o los testículos, por ejemplo.
AML tiene diferentes nombres. Todas estas son la misma enfermedad:
- Leucemia mielocítica aguda.
- Leucemia mielógena aguda.
- Leucemia granulocítica aguda.
- Leucemia aguda no linfocítica.
- Leucemia promielocítica aguda
¿Qué tan común es la leucemia mieloide aguda (LMA)??
La LMA es uno de los tipos más comunes de leucemia (cáncer de la sangre) que afecta a los adultos. Cerca de 20,000 estadounidenses recibirán un diagnóstico de AML este año. La enfermedad representa aproximadamente 1 de cada 3 diagnósticos de leucemia en adultos. Aún así, la AML es relativamente rara. Solo alrededor del 1% de todos los cánceres son AML.
Los niños también pueden contraer AML. Aproximadamente 1 de cada 4 diagnósticos de leucemia infantil son AML.
¿Quién podría contraer leucemia mieloide aguda (LMA)?
Casi la mitad de las personas con AML tienen más de 65 años en el momento del diagnóstico. La enfermedad tiende a afectar más a los hombres que a las mujeres. Pero personas de todas las edades y géneros pueden contraer la enfermedad.
Ciertos factores aumentan el riesgo, incluyendo:
- Trastornos de la sangre, incluidos los síndromes mielodisplásicos (SMD) y la trombocitemia esencial.
- Tratamientos contra el cáncer, incluidas la quimioterapia y la radioterapia.
- Exposición crónica a productos químicos, como el benceno y el formaldehído.
- Antecedentes familiares de AML (aunque esto es muy raro).
- Trastornos genéticos, incluidos el síndrome de Down, el síndrome de Klinefelter y la anemia de Fanconi.
- Exposición a altas dosis de radiación por un accidente de un reactor nuclear o una bomba atómica.
-
Tabaquismo, incluida la exposición al humo de segunda mano.
¿Cuáles son los tipos de leucemia mieloide aguda (LMA)?
Hay muchos subtipos diferentes de AML. Los proveedores de atención médica clasifican los tipos en función de cómo se forman las células cancerosas y a qué células afecta el cáncer.
Las pruebas de diagnóstico les dicen a los proveedores el subtipo. Esta información afecta a los tratamientos. Por ejemplo, la leucemia promielocítica aguda (APL) es un subtipo de AML. La APL tiene genes que la hacen más sensible a la quimioterapia, y la terapia para la APL es distinta de los tratamientos para la AML.
Síntomas y Causas
¿Qué causa la leucemia mieloide aguda (LMA)?
Las células madre sanguíneas constituyen una pequeña parte de la médula ósea. Estas células madre se convierten en células formadoras de sangre y en glóbulos blancos, glóbulos rojos y plaquetas. Los glóbulos blancos incluyen tipos de células, incluidos los linfocitos y las células mieloides.
La célula madre puede desarrollar un glóbulo rojo que transporta oxígeno. La célula madre puede convertirse en un glóbulo blanco o en una plaqueta, lo que ayuda a formar coágulos de sangre y/o detener los eventos de sangrado.
En las personas con AML, las células mieloides no se desarrollan normalmente en células sanas debido a una mutación o daño. En cambio, en el caso de la AML, las células se convierten en glóbulos blancos inmaduros llamados blastos mieloides (mieloblastos). Estas células continúan creciendo rápidamente y de forma descontrolada, perturbando la producción normal de células sanas. El crecimiento descontrolado también puede causar daño al aumentar el riesgo de sangrado u otros trastornos (como infección y accidente cerebrovascular/ataque cardíaco) si la leucemia pasa desapercibida.
Las células leucémicas (blastos) pueden acumularse en la médula ósea, desplazando a las células sanas. Estas células enfermas pasan rápidamente a la sangre ya otras partes del cuerpo.
¿Cuáles son los síntomas de la leucemia mieloide aguda (LMA)?
La AML causa estos síntomas en adultos y niños:
-
Mareo.
- Fácil aparición de moretones o sangrado, incluidas hemorragias nasales frecuentes y encías sangrantes.
-
Fatiga.
- Siento frio.
-
Fiebre, sudores nocturnos o infecciones frecuentes.
-
dolores de cabeza
- Pérdida de apetito y pérdida de peso inexplicable.
- Piel pálida y anemia (bajo nivel de glóbulos rojos).
-
Dificultad para respirar (disnea).
-
Ganglios linfáticos inflamados.
Diagnóstico y Pruebas
¿Cómo se diagnostica la leucemia mieloide aguda (LMA)?
Su proveedor de atención médica realizará un examen físico. Buscan signos de hematomas, sangrado o infección. Su proveedor también verá si tiene agrandamiento del hígado, el bazo o los ganglios linfáticos.
Es posible que le hagan una o más de estas pruebas:
- Análisis de sangre: Un conteo sanguíneo completo (CBC, por sus siglas en inglés) verifica su número de células sanguíneas y plaquetas. Un frotis de sangre periférica evalúa si hay células cancerosas presentes.
- Biopsia de médula ósea: Durante una biopsia de médula ósea, su proveedor extrae una pequeña porción de hueso, tejido de la médula y una muestra líquida de la médula ósea. Un laboratorio analiza estas muestras en busca de cáncer.
- Punción lumbar: Una punción lumbar o una punción lumbar pueden determinar si hay cáncer en el líquido que rodea el cerebro o la médula espinal. Esta prueba determina si el cáncer se ha diseminado a esta área.
Manejo y Tratamiento
¿Cuáles son las complicaciones de la leucemia mieloide aguda (LMA)?
La AML es un cáncer de crecimiento rápido. Se puede propagar rápidamente al cuerpo y, a veces, puede afectar el bazo, la piel, los ganglios linfáticos, el hígado o el sistema nervioso central.
¿Cómo se maneja o trata la leucemia mieloide aguda (LMA) en adultos?
Las opciones de tratamiento para la AML incluyen:
- Quimioterapia: Los medicamentos circulan por el torrente sanguíneo para retrasar o detener el crecimiento de las células cancerosas. Es el mejor tratamiento para la AML. Algunos pacientes pueden necesitar estar en el hospital para recibir tratamiento, mientras que otros pueden recibir un tratamiento de quimioterapia con infusión y medicamentos orales para tratarlo en casa. Algunos adultos necesitan quimioterapia de mantenimiento de por vida.
- Terapias dirigidas: Estos medicamentos se dirigen a ciertas partes de las células cancerosas para detener su crecimiento. El tratamiento específico se basa en las mutaciones del cáncer. Algunos tipos de AML responden bien a este tratamiento.
- Terapias con anticuerpos monoclonales: Las proteínas fabricadas en laboratorio se adhieren a las células cancerosas para detener su crecimiento. Este medicamento se puede usar desde el principio para algunos tipos de AML y también se puede usar para tratar la AML que no responde a la quimioterapia (llamado cáncer refractario). También se puede usar para tratar el cáncer que regresa (recaída).
- Trasplante de células madre: Un trasplante de células madre o de médula ósea proporciona un nuevo sistema inmunitario que reconocerá que el cáncer es malo y lo eliminará. Para proceder con un trasplante de células madre, debe estar en remisión completa. Primero necesitará quimioterapia o radioterapia para dejar espacio en los huesos para las células trasplantadas.
¿Cómo se maneja o trata la leucemia mieloide aguda (LMA) en los niños?
Los niños con AML reciben tratamientos ligeramente diferentes y son tratados por oncólogos pediátricos. La primera fase del tratamiento es la terapia de inducción para intentar lograr la remisión. La remisión significa que su hijo no muestra síntomas ni signos de la enfermedad y que las células cancerosas no se pueden detectar en la médula ni en la sangre.
La terapia de inducción incluye:
- Quimioterapia intratecal: Su hijo recibe una inyección de quimioterapia directamente en su líquido cefalorraquídeo. La quimioterapia intratecal se puede usar para tratar el cáncer que se identifica en el líquido cefalorraquídeo y/o para prevenir que la leucemia vaya a esa área. También se puede administrar como medida preventiva (profiláctica). Puede evitar que las células cancerosas se propaguen a la columna vertebral, el cerebro y otras partes del sistema nervioso central.
- Terapias con anticuerpos monoclonales: En junio de 2020, la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) aprobó el uso de gemtuzumab ozogamicina (Mylotarg®) en niños de 1 mes en adelante con ciertos tipos de AML. También ayuda a los niños mayores de dos años que tienen cáncer que regresa o no responde al tratamiento.
La segunda fase, la terapia de consolidación, reduce el riesgo de recurrencia (regreso) del cáncer. Los tratamientos incluyen:
- Quimioterapia: Es posible que su hijo continúe recibiendo quimioterapia durante varios meses, y esto a veces incluye quimioterapia intratecal (pero esto es principalmente para la leucemia linfocítica aguda/LLA). Por lo general, los niños no necesitan continuar con la quimioterapia después de que la enfermedad está en remisión después de completar los ciclos de quimioterapia de consolidación.
- Trasplante de células madre (médula ósea): Su hijo recibe una infusión de células sanas de un donante. El donante puede ser un hermano o un donante no emparentado compatible.
Prevención
¿Cómo puedo prevenir la leucemia mieloide aguda (LMA)?
No hay formas específicas de prevenir esta enfermedad. No sabemos qué causa la AML.
Outlook / Pronóstico
¿Cuál es el pronóstico (perspectiva) para los adultos que tienen leucemia mieloide aguda (LMA)?
Aproximadamente 2 de cada 3 adultos con AML entran en remisión después de recibir quimioterapia. La remisión significa que no tiene síntomas de la enfermedad. No hay células cancerosas detectables en la médula ósea y las células sanas normales están creciendo nuevamente.
Debido a que la AML a menudo regresa, es posible que continúe recibiendo quimioterapia para destruir las células cancerosas restantes y mantenerlas alejadas. Su proveedor de atención médica puede llamar a este paso quimioterapia posterior a la remisión (consolidación). Hasta la mitad de las personas que reciben este tratamiento entran en remisión a largo plazo. La LMA representa menos del 2 % de todas las muertes relacionadas con el cáncer.
Si el cáncer regresa dentro de los 12 meses posteriores al tratamiento, su proveedor puede recomendar un trasplante de células madre si está lo suficientemente sano como para tolerarlo. Si ha recaído, un trasplante de médula ósea suele ser la única posibilidad de curación una vez que la leucemia ha vuelto a la remisión.
¿Cuál es el pronóstico (perspectiva) para los niños que tienen leucemia mieloide aguda (LMA)?
Los niños responden mejor a los tratamientos para la AML que los adultos. Casi todos los niños, hasta el 90 %, entran en remisión después del tratamiento de quimioterapia inicial. Pero aún necesitan más quimioterapia (terapia posterior a la remisión/consolidación) para destruir las células cancerosas persistentes.
Viviendo con
¿Cuándo debo llamar al médico?
Debe llamar a su proveedor de atención médica si experimenta:
- Fatiga extrema.
- Fiebre o signos de infección.
- Hematomas o sangrado inexplicables.
- Pérdida de peso.
¿Qué preguntas debo hacerle a mi médico?
Es posible que desee preguntarle a su proveedor de atención médica:
- ¿Qué tipo de AML tengo?
- Cuáles son mis opciones de tratamiento?
- ¿Cuáles son los riesgos y efectos secundarios del tratamiento?
- ¿Cómo puedo controlar los efectos secundarios del tratamiento?
- ¿Qué tipo de atención de seguimiento necesito después del tratamiento?
- ¿Debo buscar signos de complicaciones?
La mayoría de los niños con AML llevan una vida normal y plena. En adultos, la enfermedad es más difícil de curar. Los tratamientos pueden hacer que el cáncer entre en remisión para que no tenga signos de enfermedad en la médula ósea y el retorno de las células sanas normales. En algunos pacientes (especialmente los pacientes mayores), las células cancerosas permanecen activas y la AML puede recaer. Es posible que necesite tratamientos de por vida. Incluso durante la remisión, necesitará pruebas de seguimiento para verificar si hay signos de una recaída. Su proveedor de atención médica puede analizar los mejores tratamientos y planes de atención para el subtipo específico de AML que tenga.
