Visión de conjunto
¿Qué es la obstrucción de la unión ureteropélvica (UPJ)?
La obstrucción de la unión ureteropélvica (UPJ) es un bloqueo en la pelvis renal del riñón. La pelvis renal se encuentra en el extremo superior de cada uréter (tubo que drena la orina desde los riñones hasta la vejiga). La pelvis renal, que tiene forma de embudo, recoge la orina.
En casos normales, cada uno de los dos riñones tiene un uréter. Los riñones filtran la sangre de los desechos y el exceso de agua, creando la orina. La orina se acumula en la UPJ y luego fluye por los uréteres hasta la vejiga.
En la obstrucción UPJ, el flujo de orina se ralentiza o se detiene por completo. Esto aumenta el riesgo de daño renal. En la mayoría de los casos de obstrucción de la UPJ, solo se ve afectado uno de los riñones.
¿Qué tan común es la obstrucción de la unión ureteropélvica (UPJ)?
La obstrucción de la UPJ ocurre en aproximadamente uno de cada 1500 nacimientos y es responsable de aproximadamente el 80% de todos los sistemas de recolección de orina inflamados. Los hombres se ven afectados a una tasa de más del doble que las mujeres, y el riñón izquierdo se ve afectado con el doble de frecuencia que el derecho.
Síntomas y Causas
¿Cuáles son los síntomas de la obstrucción de la unión ureteropélvica?
- Bulto en el abdomen.
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Infección del tracto urinario con fiebre.
- Dolor en la parte superior del abdomen o en la espalda, generalmente después de beber líquidos. El dolor es causado por la acumulación de orina que ejerce presión sobre el riñón y el tejido circundante. En algunos casos, el dolor puede aparecer y desaparecer porque la obstrucción no es completa, lo que permite que la orina fluya en ocasiones. En otros casos, el bloqueo puede ocurrir solo cuando la persona está de pie, pero no cuando está acostada.
- Cálculos renales.
- Sangre en la orina.
- vómitos
- Crecimiento deficiente en un bebé.
¿Qué causa la obstrucción de la unión ureteropélvica (UPJ)?
La mayoría de las obstrucciones UPJ están presentes al nacer, una indicación de que las estructuras del uréter o el riñón no se formaron correctamente a medida que se desarrollaba el feto.
En algunos casos, una tendencia heredada a las obstrucciones se dará en una familia, pero por lo general una obstrucción aparece en un solo miembro de la familia.
Varios tipos diferentes de obstrucciones pueden estar presentes en el nacimiento, tales como:
- La abertura del uréter es demasiado estrecha.
- Hay errores en el número o disposición de las células de músculo pequeño en el uréter. Estas células son responsables de las contracciones musculares que empujan la orina desde el riñón hasta la vejiga.
- Los pliegues inusuales en las paredes del uréter pueden actuar como válvulas.
- Se pueden formar giros a lo largo del trayecto del uréter.
- El uréter se conecta a la pelvis renal en una posición demasiado alta, creando un ángulo anormal entre el uréter y el riñón.
- Un cruce anormal de vasos sanguíneos puede presionar o distorsionar la UPJ.
Con menos frecuencia, las obstrucciones de la UPJ pueden formarse en adultos como resultado de cálculos renales, infecciones del tracto urinario superior, cirugía, un vaso sanguíneo que cruza de manera anormal o hinchazón en el tracto urinario.
Diagnóstico y Pruebas
¿Cómo se diagnostica la obstrucción de la unión ureteropélvica (UPJ) antes y después del nacimiento?
- Un examen de ultrasonido antes de que nazca un bebé puede mostrar una obstrucción UPJ. A medida que la orina se acumula debido a la obstrucción, el riñón se hincha más allá de su tamaño normal, una condición conocida como hidronefrosis.
- Una vez que nace el bebé, las pruebas que miden qué tan bien se produce y drena la orina incluyen:
- Las muestras de sangre y muestras de orina, como el nitrógeno ureico en sangre (BUN) y las pruebas de creatinina, brindan pistas sobre qué tan bien los riñones están filtrando la sangre.
- Un pielograma intravenoso (PIV) inyecta un tinte en el torrente sanguíneo que luego se rastrea mediante rayos X a medida que fluye a través del riñón, la pelvis renal y el uréter.
- Una gammagrafía renal nuclear utiliza una sustancia radiactiva en lugar de un tinte y se puede rastrear con una cámara especial. Esto muestra el funcionamiento del riñón y cuánto bloqueo puede haber presente.
- La ecografía, la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética nuclear (RMN) pueden mostrar obstrucciones en el riñón, así como la estructura de los riñones, los uréteres y la vejiga.
Manejo y Tratamiento
¿Cómo se trata la obstrucción de la unión ureteropélvica?
En muchos bebés con obstrucción UPJ, la condición puede mejorar por sí sola dentro de los primeros 18 meses de vida. Durante este tiempo, se utilizan ecografías y exploraciones repetidas para controlar la afección y asegurarse de que no cause daños duraderos.
Si el flujo de orina no mejora y la obstrucción persiste después de los primeros 18 meses de vida, generalmente se necesita cirugía para solucionar el problema. En los bebés, la cirugía más utilizada se denomina pieloplastia abierta. En este procedimiento se extrae la UPJ y se vuelve a unir el uréter a la pelvis renal pero con una abertura más ancha. El objetivo de la cirugía es permitir que la orina drene libremente, eliminar los síntomas y reducir las posibilidades de infección.
La pieloplastia mínimamente invasiva usa un laparoscopio, un tubo largo y delgado que requiere solo una pequeña incisión a través de la cual el cirujano o un robot opera las herramientas quirúrgicas.
Otra opción es insertar un cable a través del uréter para llegar internamente al sitio de la obstrucción UPJ. Luego se usa el alambre para cortar la obstrucción y se inserta un drenaje durante algunas semanas durante la cicatrización. Este procedimiento no requiere incisiones e implica menos molestias que las otras dos opciones, pero tiene una tasa de éxito más baja y es posible que deba repetirse más de una vez.
¿Qué se puede esperar después del tratamiento de la obstrucción de la unión ureteropélvica?
La pieloplastia abierta suele tardar unas horas en completarse y tiene una tasa de éxito de alrededor del 95 %. Es posible que el paciente deba permanecer en el hospital durante dos o tres días después de la cirugía. Se puede insertar un tubo de drenaje en el riñón o el uréter para ayudar en el flujo de orina mientras se lleva a cabo la curación.
La tasa de éxito de las técnicas mínimamente invasivas está a la par con la pieloplastia abierta, pero técnicamente exige más las habilidades del cirujano y depende de la edad y el tamaño del paciente.
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Prevención
¿Cómo se puede prevenir la obstrucción de la unión ureteropélvica (UPJ)?
Los investigadores no han encontrado ningún vínculo entre la alimentación, la dieta o la nutrición de una madre y la formación de obstrucción UPJ en un feto. No parece haber nada que se pueda hacer para prevenir la obstrucción de la UPJ cuando se trata de una condición genética.
En adultos que no nacieron con obstrucción de la UPJ, la reducción de las posibilidades de desarrollo posterior dependería de evitar cálculos renales, infecciones del tracto urinario o traumatismos en los riñones.
