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Hormona del estrés utilizada para tratar la anafilaxia y el shock séptico
La epinefrina, también conocida como adrenalina, es una potente hormona del estrés y un neurotransmisor que producen las glándulas suprarrenales. Desempeña un papel vital en la respuesta al estrés agudo del cuerpo al estimular el sistema nervioso simpático.
La epinefrina participa en varias funciones importantes en todo el cuerpo, como la respiración, las contracciones musculares y la respuesta de lucha o huida. También se puede utilizar como fármaco debido a sus diversas funciones importantes.
Usar
La epinefrina está actualmente aprobada por la FDA para diversas situaciones, incluido el tratamiento de emergencia de reacciones de hipersensibilidad tipo 1 como la anafilaxia después de reacciones alérgicas y presión arterial baja grave, o hipotensión, debido a un shock séptico.
Además de estas indicaciones, la epinefrina es el fármaco principal que se administra durante la reanimación cardiopulmonar (RCP) para revertir el paro cardíaco. Las vías de administración de dosis de epinefrina incluyen intravenosa, inhalación, nebulización, inyección intramuscular e inyección subcutánea.
La anafilaxia es una reacción alérgica multisistémica aguda y potencialmente letal. La mayoría de las pautas de consenso durante los últimos 30 años han sostenido que la epinefrina es el fármaco de elección y el primer fármaco que debe administrarse en la anafilaxia aguda.
El uso más popular de la epinefrina es revertir los efectos de reacciones alérgicas graves. La epinefrina en forma de autoinyector, EpiPen, ha estado disponible desde 1987 en los EE. UU. El 16 de agosto de 2018, Teva Pharmaceuticals USA obtuvo la aprobación para comercializar su autoinyector de epinefrina genérica en concentraciones de 0,3 miligramos (mg) y 0,15 mg.
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Los usos no autorizados de la epinefrina incluyen, entre otros, fibrilación ventricular, taquicardia ventricular sin pulso, asistolia, actividad eléctrica sin pulso (PEA), crup y exacerbaciones graves del asma que no responden al tratamiento estándar.
Cómo funciona
La epinefrina es una catecolamina simpaticomimética que ejerce sus efectos farmacológicos sobre los receptores adrenérgicos alfa y beta. Tiene una respuesta dependiente de la dosis en los receptores alfa y beta que conduce a diferentes efectos farmacológicos en el organismo.
En pequeñas dosis tiene una mayor afinidad por los receptores beta, pero en dosis mayores produce una acción más selectiva sobre los receptores alfa. Su impacto sobre los receptores alfa-1 conduce a una mayor contracción del músculo liso vascular, contracción del músculo dilatador pupilar y contracción del músculo del esfínter intestinal.
Su impacto sobre los receptores beta-1 conduce a un aumento de la frecuencia cardíaca, la contractilidad del miocardio y la liberación de renina. La estimulación de los receptores beta-2 produce broncodilatación, que puede ser útil como tratamiento complementario de las exacerbaciones del asma, así como de vasodilatación, tocólisis y aumento de la producción de humor acuoso.
La epinefrina actúa para aliviar la anafilaxia al relajar los músculos lisos de los bronquios que se encuentran en nuestros pulmones. También es útil en afecciones como el asma debido a su capacidad para aliviar el broncoespasmo, las sibilancias y la disnea o falta de aire.
Cómo administrar epinefrina
La epinefrina se administra de forma diferente según el motivo de su uso. Para tratar la anafilaxia, es mejor inyectar epinefrina en el músculo, preferiblemente en el muslo, debido a la rápida absorción. Es importante tener en cuenta que la vida media de la epinefrina es de aproximadamente dos a tres minutos.
Cuando se administra por inyección subcutánea o intramuscular, puede ocurrir vasoconstricción local después de que el fármaco se haya absorbido rápidamente, lo que retrasa la absorción, lo que da como resultado que los efectos de la epinefrina duren más de lo que sugiere la vida media.
Para el soporte vital cardiovascular avanzado (ACLS), los pacientes pueden recibir epinefrina por vía intravenosa o intraósea (a través del hueso) si es necesario. Otra vía de administración es a través de un tubo endotraqueal que se utiliza a menudo en la reanimación neonatal.
Cuándo administrar epinefrina
Si nota que alguien experimenta síntomas anafilácticos como aturdimiento, mareos, dificultad para respirar o sibilancias, urticaria, náuseas, vómitos, hinchazón de la lengua, dificultad para tragar, hinchazón facial o confusión mental, es posible que esté teniendo una reacción alérgica potencialmente mortal.
Cuando hay síntomas de anafilaxia, se debe administrar epinefrina inmediatamente, incluso antes de llamar al 911.
El consenso de expertos médicos cree que no existe una contraindicación absoluta para la administración de epinefrina en la anafilaxia. Puede administrarse en dosis adecuadas para la gravedad de la reacción, independientemente de los signos y síntomas iniciales de anafilaxia.
Todas las intervenciones terapéuticas posteriores dependen de la respuesta inicial a la epinefrina. El desarrollo de toxicidad o una respuesta inadecuada a las inyecciones de epinefrina indica que son necesarias modalidades terapéuticas adicionales.
Los errores en la forma en que se administra la epinefrina pueden provocar un resultado tóxico. Una sobredosis de epinefrina generalmente incluye síntomas de:
- Inicio rápido de agitación
- Hipertensión
- Latido acelerado
- Latido cardíaco irregular (arritmia)
Estos síntomas pueden ser inespecíficos, por lo que es importante que cualquier administrador de epinefrina esté atento a ellos.
Efectos secundarios
Los efectos secundarios más comunes después de tomar epinefrina son:
- Taquicardia
- Hipertensión
- Dolor de cabeza
- Ansiedad
- Palpitos del corazon
- Diaforesis
- Náusea
- Vómitos
- Debilidad
- Temblores
Cuándo no usar epinefrina
Si bien no existen contraindicaciones absolutas contra el uso de epinefrina, es importante tener en cuenta que la hormona interactúa con muchos otros medicamentos, por lo que es importante consultar a un profesional médico para todo uso que no sea de emergencia del medicamento.
Algunas contraindicaciones relativas incluyen hipersensibilidad a fármacos simpaticomiméticos, glaucoma de ángulo cerrado y anestesia con halotano. Otra contraindicación única a tener en cuenta es la taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica.
Como es el caso de tomar cualquier medicamento, usted y su proveedor deben evaluar los beneficios y los riesgos de tomar epinefrina.
Precauciones de anafilaxia
Como se indicó anteriormente, el uso más común de la epinefrina es para tratar la anafilaxia aguda. El uso adecuado y oportuno de epinefrina puede salvar vidas. La anafilaxia puede ser mortal, por lo que es fundamental optimizar la prevención en cualquier persona con riesgo de padecer una enfermedad alérgica.
Las formas en que puede reducir el riesgo de anafilaxia incluyen:
- Lleve una lista de alergias a alimentos o medicamentos.
- Pida leer las etiquetas de alimentos y medicamentos.
- Evite los alimentos que puedan provocar una reacción alérgica.
- Reúnase con un especialista en alergias si es posible.
- Maneje de manera óptima el asma y la enfermedad de las arterias coronarias.
- Evite mezclar medicamentos.
Un alergólogo-inmunólogo puede brindar asesoramiento profesional integral sobre estos temas y debe ser consultado si aún no está involucrado en el plan de atención de la anafilaxia. Todos los pacientes con riesgo de anafilaxia en el futuro deben llevar al menos una jeringa de epinefrina y saber cómo administrarla.
