Las erupciones son un síntoma común asociado con una infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). De hecho, alrededor del 90% de las personas con VIH experimentarán una erupción en algún momento durante el curso de su infección. Algunas erupciones son el resultado del propio VIH y otras son causadas por infecciones oportunistas (IO) o por los medicamentos que se toman para tratar el VIH.
Este artículo lo ayudará a obtener más información sobre las erupciones relacionadas con el VIH, así como sobre cómo se presentan en cuanto a los síntomas y la apariencia.
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Biblioteca de fotografías científicas / Getty Images
Erupción por VIH
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Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. / Institutos Nacionales de Salud
Una erupción por VIH puede ocurrir debido a una infección reciente por VIH, y generalmente aparece entre dos y seis semanas después de la exposición. Otros síntomas que pueden acompañar a esta erupción incluyen síntomas similares a los de la gripe, como fiebre, escalofríos y dolores corporales.
Esta erupción es maculopapular, lo que significa que se caracteriza por máculas y pápulas. Una mácula es un área plana y descolorida de la piel, mientras que una pápula es una pequeña protuberancia.
Dermatitis seborreica
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La dermatitis seborreica es común en personas con VIH y ocurre con mayor frecuencia en las primeras etapas del VIH, cuando los recuentos sanguíneos de CD4 (glóbulos blancos que son importantes para combatir las infecciones) están alrededor de 400.
La dermatitis seborreica se caracteriza por:
- Enrojecimiento
- Caspa
- Escamas amarillas y grasosas
La dermatitis seborreica ocurre en áreas de la piel donde hay muchas glándulas sebáceas (aceite), como en el cuero cabelludo. En las personas con VIH, la dermatitis seborreica suele presentarse de forma mucho más grave. También es probable que sea difuso (esparcido en un área grande).
El tratamiento variará según la gravedad. Los adultos y los niños con un caso leve de dermatitis seborreica se tratan con ketoconazol tópico al 2 %, que es una crema antimicótica, así como con corticosteroides tópicos.
Foliculitis eosinofílica
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© 2018 Indian Journal of Sexually Transmitted Diseases and AIDS
La foliculitis eosinofílica (FE) es una afección inflamatoria de la piel. En las personas con VIH, es una de las afecciones de la piel más comunes y, por lo general, ocurre cuando el recuento de CD4 de una persona es inferior a 250.
Los síntomas de la foliculitis eosinofílica pueden incluir:
- picazón
- Enrojecimiento
- Pústulas (protuberancias que contienen pus)
La foliculitis eosinofílica generalmente afecta la cara, el cuero cabelludo, el cuello y el tronco.
Se puede tratar con:
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Fototerapia: el uso de luz ultravioleta (UV) para tratar afecciones de la piel
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Esteroides tópicos de potencia moderada a alta: Medicamentos esteroides aplicados directamente sobre la piel
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Emolientes: Cremas y ungüentos hidratantes
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Antihistamínicos: un tipo de medicamento para la alergia que se usa para tratar las reacciones alérgicas.
Sin embargo, la terapia antirretroviral (TAR) sigue siendo el tratamiento fundamental del VIH y brinda los mejores y más duraderos resultados.
Si bien la causa de la foliculitis eosinofílica no está clara, está relacionada con infecciones por hongos, infecciones bacterianas y Demodex folliculorum, un tipo de ácaro. Se cree que la EF puede ser una reacción de hipersensibilidad folicular o una reacción autoinmune al sebo o al aceite.
Erupción papular pruriginosa
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Academia Estadounidense de Médicos de Familia
La erupción papular pruriginosa es bastante común en personas con VIH, con una prevalencia informada de 11% a 46%. Es más común en etapas avanzadas del VIH, y generalmente ocurre cuando el recuento de CD4 de una persona es inferior a 200.
Una erupción papular pruriginosa se caracteriza por pápulas que pican en los brazos, las piernas, la cara y el tronco.
La causa de una erupción papular pruriginosa no se comprende completamente. Sin embargo, una hipersensibilidad a las picaduras de insectos y una forma de reacción de recuerdo crónica a los antígenos de los insectos debido a la desregulación inmune asociada con el VIH pueden ser los culpables.
El tratamiento incluye antihistamínicos y corticoides tópicos.
Otras condiciones en las que la erupción papular pruriginosa es común incluyen:
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Urticaria: esta es una erupción cutánea en respuesta a un irritante.
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Dermatosis acantolítica transitoria: también conocida como enfermedad de Grover, se trata de una erupción que pica en el tronco del cuerpo.
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Prurigo simplex: esta es una afección crónica de la piel con picazón que causa nódulos y lesiones en la piel.
Un recuento de CD4 por debajo de 200 se clasifica como SIDA, la etapa más avanzada de una infección por VIH.
Ezzema xerótico
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© 2021, StatPearls Publishing LLC.
El eczema xerótico es un tipo común de erupción por VIH que se caracteriza por sequedad y picazón intensas. Por lo general, ocurre cuando el recuento de CD4 cae por debajo de 200. Es más común y grave durante los meses de invierno.
Cuando se desarrolla eczema xerótico en una infección avanzada por VIH, puede ir acompañado de ictiosis adquirida y síndrome de emaciación.
Erupción por citomegalovirus (CMV)
Una infección oportunista (IO) afecta a personas con sistemas inmunológicos debilitados, mientras que una condición definitoria de SIDA indica que alguien tiene SIDA. El CMV es una de las 23 condiciones definitorias del SIDA que generalmente ocurren cuando el recuento de CD4 está por debajo de 100.
El CMV aparece como pápulas y máculas pequeñas, elevadas, purpúricas y rojizas. El CMV casi puede manifestarse como otras lesiones, como úlceras perianales o vulvares que no cicatrizan. Las pruebas de diagnóstico diferenciarán una erupción por CMV de una infección por herpes simple o varicela zoster (que causa la varicela y el herpes zoster).
La infección crónica por CMV se trata con Zigran (ganciclovir), un medicamento antiviral.
Prurigo nodular
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© 2017 Indian Journal of Sexually Transmitted Diseases and AIDS
El prurigo nodular es una afección de la piel que causa lesiones papulonodulares simétricas y extremadamente pruriginosas, generalmente en las superficies extensoras de los brazos y las piernas. Su causa aún se desconoce, pero se cree que se debe a una variedad de factores.
Las opciones de tratamiento incluyen:
- Antihistamínicos
- corticosteroides tópicos
- Fototerapia
- Oraflex (benoxaprofeno), un fármaco antiinflamatorio no esteroideo (AINE)
- Inyecciones de esteroides en los nódulos.
Si alguien con VIH desarrolla prurigo nodular, debe ser monitoreado para detectar el desarrollo de neuropatía, que es dolor nervioso.
Hipersensibilidad a medicamentos
La hipersensibilidad a fármacos es una reacción adversa del sistema inmunitario a un medicamento. En las personas con VIH, debido a la gran cantidad de medicamentos que se usan para controlar la infección, estos pacientes tienen un mayor riesgo de desarrollar hipersensibilidad a los medicamentos.
Los casos leves de hipersensibilidad al fármaco normalmente implican una erupción maculopapular con una reacción alérgica retardada, que suele aparecer entre una y seis semanas.
El tratamiento de la hipersensibilidad a los medicamentos requiere un enfoque multifacético, dado que es difícil saber qué fármacos están causando la reacción. Los casos leves a menudo no requieren la interrupción del medicamento. Sin embargo, si es necesario suspender los medicamentos, el paciente debe ser monitoreado de cerca.
La hipersensibilidad a los medicamentos es 100 veces más común en personas con VIH.
Síndrome de Stevens-Johnson/necrosis epidérmica tóxica
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Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. / Institutos Nacionales de Salud
El síndrome de Stevens-Johnson (SJS) y la necrólisis epidérmica tóxica (TEN) son formas graves de hipersensibilidad a los medicamentos. SJS se define como una afectación de la piel de menos del 10%, mientras que NET se define como una afectación de la piel de más del 30%.
SJS y TEN en personas con VIH son extremadamente raros y se caracterizan por:
- Fiebre
- Malestar (sensación general de malestar)
- Síntomas de infección del tracto respiratorio superior (tos, rinitis, dolor de ojos y mialgia, dolor muscular)
- Erupción con ampollas y erosiones en la cara, el tronco, las extremidades y las superficies mucosas
Las complicaciones incluyen sepsis e insuficiencia orgánica. Los medicamentos más comúnmente asociados con SJS y TEN en personas con VIH incluyen:
- anticonvulsivos
- Antibióticos betalactámicos
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
- Sulfonamidas
El tratamiento también incluye:
- Suspender el fármaco que causa el SJS o TEN
- Reposición de fluidos
- Evaluación nutricional (puede requerir alimentación por sonda nasogástrica)
- Control de temperatura (ambiente cálido, manta de emergencia)
- Alivio y manejo del dolor
- Oxígeno suplementario y, en algunos casos, intubación con ventilación mecánica
Cuándo ver a un médico
Si sospecha que tiene SJS o TEN, debe llamar al 911 o consultar a su médico de inmediato.
Resumen
Una erupción puede ser una causa y un efecto de una infección por VIH. Si alguien sospecha que tiene el VIH y desarrolla una erupción, debe comenzar el TAR lo antes posible para mitigar los efectos.
Comenzar el TAR tan pronto como se entere de su diagnóstico de VIH es imperativo para reducir el riesgo de progresión de la enfermedad, complicaciones graves y muerte prematura. El VIH es una condición increíblemente tratable. Hable con su médico sobre cualquier inquietud que pueda tener.
