Los efectos de su condición y su tratamiento
Si tiene asma y está embarazada o desea concebir, es posible que le preocupe cómo su asma podría afectar su embarazo y su bebé.
Alrededor del 3% al 8% de las mujeres embarazadas tienen asma preexistente. Si bien algunas investigaciones muestran que el asma puede causar complicaciones en el embarazo, rara vez representa un riesgo significativo durante el embarazo cuando se trata adecuadamente.
Puede aumentar sus posibilidades de tener un embarazo saludable al:
- Comprender las pautas para el uso de medicamentos para el asma durante el embarazo
- Seguimiento del plan de tratamiento para controlar el asma
- Saber cómo observar posibles complicaciones
Este artículo explica los síntomas, las complicaciones, el diagnóstico y el tratamiento del asma durante el embarazo.
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Muy bien / Theresa Chiechi
Síntomas del asma en el embarazo
Durante el embarazo, es probable que tenga los mismos síntomas de asma que tenía anteriormente. Los síntomas pueden incluir:
- sibilancias
- tos
- Opresión en el pecho
- Dificultad para respirar
Sin embargo, puede experimentarlos en mayor o menor medida que antes de concebir. Por ejemplo:
- Aproximadamente el 33% de las mujeres embarazadas con asma tienen síntomas más graves durante el embarazo.
- Otros sienten lo mismo o notan que sus síntomas se vuelven más leves.
- Cuando el asma empeora, los síntomas suelen volverse más graves entre las semanas 29 y 36 de gestación. Los síntomas generalmente se vuelven menos severos en las semanas 36 a 40.
No asuma que cualquier cambio en la respiración que esté experimentando sea el resultado del aumento de peso o la presión de su bebé. Las sibilancias, por ejemplo, nunca son un síntoma relacionado con el embarazo.
Riesgos y complicaciones
Para ayudar a prevenir complicaciones relacionadas con el asma, asegúrese de seguir su plan de tratamiento y hable con su proveedor de atención médica sobre cualquier cambio en sus síntomas.
La mayoría de los problemas relacionados con el asma durante el embarazo son el resultado de un tratamiento inadecuado del asma. Estos problemas pueden afectar tanto a usted como a su bebé.
Complicaciones del embarazo
El asma mal controlada puede provocar complicaciones en el embarazo. Estas complicaciones pueden incluir:
- Alta presión sanguínea
-
Preeclampsia (un aumento grave en la presión arterial junto con altos niveles de proteína en la orina)
-
Diabetes gestacional (nivel alto de azúcar en la sangre durante el embarazo)
-
Desprendimiento de placenta (cuando la placenta se separa del útero)
-
Placenta previa (cuando la placenta se adhiere a la parte baja del útero, cubriendo el cuello uterino)
- Embolia pulmonar
- Rotura prematura de agua
- trabajo de parto complicado
- Necesidad de una cesárea
- Hemorragia después del parto
- Muerte
A veces, una complicación puede llevar a otras. Por ejemplo, la preeclampsia aumenta el riesgo de parto prematuro y desprendimiento de placenta. Por lo tanto, debe ser monitoreado y manejado cuidadosamente.
Incluso si su asma empeora durante el embarazo, no parece aumentar su riesgo de sufrir un ataque de asma grave durante el parto. De hecho, el asma suele mejorar durante el trabajo de parto y el parto.Prenda
Complicaciones Fetales
Los ataques de asma pueden reducir el flujo sanguíneo y el oxígeno a su bebé. Esto puede provocar complicaciones antes y después del nacimiento e incluso causar problemas de salud de por vida. Las posibles complicaciones fetales incluyen:
-
Nacimiento prematuro (que puede causar problemas respiratorios y parálisis cerebral)
- Bajo peso al nacer
-
Labio leporino y paladar hendido
- Con menos frecuencia, muerte intrauterina
El asma no controlada durante el embarazo puede aumentar el riesgo de muerte infantil, parto prematuro o bajo peso al nacer entre un 15 % y un 20 %.
Resumen
El asma no controlada puede provocar complicaciones en el embarazo y complicaciones fetales. La mejor manera de reducir su riesgo es continuar monitoreando su asma y controlarla de acuerdo con su plan de tratamiento.
Diagnóstico
Su proveedor de atención médica puede diagnosticarle asma recientemente durante su embarazo. Pero a menudo, cuando eso sucede, la condición no era nueva; simplemente no había sido diagnosticado.
El asma no es provocada por el embarazo o cambios corporales asociados con el embarazo.
Si nunca antes ha tenido asma y tiene nuevos problemas respiratorios durante el embarazo, hable con su proveedor de atención médica de inmediato. Las personas recién diagnosticadas con asma durante el embarazo tienen 2,7 veces más probabilidades de experimentar ataques de asma, incluida la hospitalización.
Para determinar si tiene asma, su proveedor de atención médica:
-
Lo examinarán: buscarán síntomas comunes de asma, que incluyen sibilancias, tos, opresión en el pecho, dificultad para respirar.
-
Mida el flujo de aire en sus pulmones: esto ayudará a determinar si la disminución del flujo de aire mejora espontáneamente o con tratamiento.
Monitoreo del asma existente
Si sus síntomas de asma parecen estar empeorando, discútalos con su obstetra, alergólogo y neumólogo.
El embarazo puede afectar la respiración hasta cierto punto. Por lo tanto, su proveedor de atención médica puede realizar una espirometría, una prueba de función pulmonar.
Esto ayudará a su proveedor de atención médica a determinar si sus síntomas son problemas normales relacionados con el embarazo o si el asma empeora. Las pruebas se centrarán en la capacidad pulmonar vital y total, que normalmente no se ven afectadas durante el embarazo.
Resumen
Las personas no desarrollan asma como resultado de estar embarazadas. Sin embargo, es posible que se le diagnostique recientemente durante el embarazo. Durante el embarazo, es importante diagnosticar síntomas nuevos o que empeoran para poder controlarlos.
Tratamiento
El tratamiento del asma implica dos cosas: evitar los desencadenantes y controlar los síntomas.
disparadores
El primer curso del tratamiento del asma para las mujeres embarazadas es evitar los factores desencadenantes que hacen que el sistema inmunitario reaccione de forma exagerada y provoque un ataque de asma. Los desencadenantes más comunes son:
- La contaminación del aire
- quimicos
- Humo de cigarro
- Aire frio y seco
- Caspa
- ácaros del polvo
- Ejercicio
- Alimentos
- Fragancias
- Molde
- Plagas, como cucarachas o ratones.
- Emociones fuertes
- Virus e infecciones
Manejo de los síntomas
El siguiente paso es controlar los síntomas con medicamentos. En general, es probable que los proveedores de atención médica no prescriban un medicamento diferente para el asma durante el embarazo. Más bien, su plan para el asma probablemente incluirá los mismos medicamentos que usó antes del embarazo, a menos que haya una razón convincente para cambiar.
Algunas personas evitan tomar medicamentos para el asma durante el embarazo por temor a que puedan dañar al bebé. Esto puede provocar que los síntomas del asma empeoren.
Pero el asma en sí es un riesgo mayor para el desarrollo fetal que los efectos secundarios de los medicamentos para el asma.
Riesgos de los medicamentos durante el embarazo
Un estudio a largo plazo encontró que el uso de medicamentos para el asma durante el embarazo no aumenta el riesgo de la mayoría de los defectos de nacimiento. Sin embargo, los investigadores dicen que podría aumentar el riesgo de algunos, que incluyen:
- atresia: falta de una abertura adecuada en el esófago o el ano
- Hernia umbilical: Órganos internos que sobresalen por el ombligo
Sin embargo, la investigación no concluyó si los defectos de nacimiento estaban relacionados con el uso de medicamentos, el asma en sí o una condición médica diferente.
Incluso si los medicamentos son los culpables, los riesgos de asma no controlada aún parecen ser más altos que los relacionados con el uso de la mayoría de los medicamentos para el asma.
Por eso, en un estudio publicado en 2020, los investigadores recomendaron un sistema electrónico para reducir el riesgo de asma no controlada durante el embarazo. El sistema notifica a los proveedores de atención médica cuando las pacientes embarazadas con asma pasan más de cuatro meses sin obtener una receta.
| MEDICAMENTOS PARA EL ASMA Y EL EMBARAZO | ||
|---|---|---|
| Clase de drogas | Droga | Uso en el embarazo |
| Beta-agonistas de acción corta (SABA) | terbutalina | Privilegiado; controvertido cuando se usa solo |
| albuterol/salbutamol levalbuterol pirbuterol |
Privilegiado; controvertido cuando se usa solo | |
| Beta-agonistas de acción prolongada (LABA) | formoterol salmeterol |
Privilegiado |
| Corticosteroides inhalados (ICS) | budesonida | Tratamiento de primera línea (preferido sobre otros ICS) |
| beclometasona ciclesonida fluticasona mometasona |
Tratamiento preferido de primera línea | |
| betametasona dexametasona |
Con cuidado | |
| Corticosteroides orales | metilprednisolona prednisona |
Con cuidado |
| ICS+ LABA | budesonida/fomoterol fluticasona/salmeterol mometasona/fomoterol |
Privilegiado |
| modificadores de leucotrienos | montelukast zafirlukast |
Preferido cuando comenzó antes del embarazo |
| zileutón | Con precaución por efectos secundarios hepáticos | |
| anticolinérgicos | ipratropio | Preferido como complemento para ataques severos |
| Medicamentos anti-IgE (anticuerpos monoclonales) | omalizumab | Con cuidado; no debe iniciarse durante el embarazo |
| Metilxantinas | teofilina | Con cuidado |
| Estabilizadores de mastocitos | cromolín | Con cuidado |
Medicamentos preferidos
La mayoría de los proveedores de atención médica recomiendan medicamentos para el asma inhalados durante el embarazo. Esto se debe a que se dirigen a la fuente de los síntomas del asma y muy pocos medicamentos atraviesan la placenta. Además, varias clases de medicamentos se consideran seguros durante el embarazo, al menos en algunas circunstancias.
Los corticosteroides inhalados se consideran el tratamiento de primera línea y se utilizan con mayor frecuencia durante el embarazo, seguidos de los agonistas beta2.
Corticoides inhalados (ICS)
Si bien los estudios no son claros sobre si la forma inhalada de estos medicamentos aumenta el riesgo de defectos de nacimiento, pueden aumentar el riesgo de labio leporino o paladar hendido.
Las investigaciones muestran que el riesgo de bajo peso al nacer es mayor en las personas con asma que no toman estos medicamentos durante el embarazo. Sin embargo, no todos los medicamentos de esta categoría se consideran seguros durante el embarazo.
Agonistas beta2
Estos incluyen SABA y LABA. Existe cierta controversia sobre su seguridad durante el embarazo. Por ejemplo, el albuterol se considera el SABA más seguro, mientras que salmeterol se considera el LABA más seguro.
Algunos expertos argumentan en contra del uso de SABA solo durante el embarazo. Eso es porque no previenen los ataques de asma. que puede poner a su bebé en peligro.
Otros medicamentos preferidos
Se pueden continuar con muchos otros medicamentos durante el embarazo, pero es posible que no sean la mejor opción para todas. Éstas incluyen:
- anticolinérgicos: Si bien estos medicamentos parecen seguros, se han realizado pocas investigaciones sobre el embarazo.
- teofilina y cromolín: No se ha encontrado asociación entre estos medicamentos y defectos de nacimiento. Sin embargo, pueden causar efectos secundarios desagradables e interactuar negativamente con otros medicamentos.
- leucotrieno agonistas de los receptores (LTRA): estos medicamentos solo se recomiendan si los tomó antes de quedar embarazada. Una excepción es el zileuton, que no se recomienda durante el embarazo debido a los efectos secundarios relacionados con el hígado.
-
Inmunoterapia con alérgenos (AIT): este tratamiento a menudo se puede continuar durante el embarazo. Sin embargo, no está claro si es seguro comenzarlo durante el embarazo.
Medicamentos no preferidos
Algunos corticosteroides inhalados atraviesan la placenta en altas concentraciones y representan un riesgo.
Los corticosteroides que no se recomiendan durante el embarazo incluyen dexametasona, betametasona y prednisona oral porque están asociados con tasas más altas de defectos de nacimiento.
Omalizumab no debe iniciarse durante el embarazo porque la dosis depende del peso. Esto presenta un problema con el rápido aumento de peso del embarazo.
¿Su tratamiento necesita un cambio?
Su asma se considera mal controlada si sus síntomas de asma:
- Están presentes más de dos días a la semana.
- Despertarte más de dos noches al mes
El asma no controlada pone a su bebé en riesgo de reducción de oxígeno y problemas asociados. Hable con sus proveedores de atención médica sobre cómo ajustar su plan de tratamiento para que pueda controlar adecuadamente la afección.
Alrededor de un tercio de las personas con asma que quedan embarazadas tendrán síntomas más graves durante el embarazo. Otro tercio experimentará síntomas menos graves. El tercio final no tendrá cambios en los síntomas.
No puede estar segura de dónde caerá en esta mezcla, por lo que debe seguir consultando a su especialista en asma durante todo el embarazo. Controlar su asma y seguir su plan de tratamiento siempre es importante, pero especialmente durante el embarazo.
