Cirugía de reemplazo de cadera: descripción general

La cirugía de reemplazo de cadera (artroplastia de cadera) implica la extracción de una articulación de la cadera dañada o enferma y su reemplazo por un implante artificial.

Esta cirugía se realiza con mayor frecuencia para disminuir el dolor y mejorar la movilidad en pacientes con síntomas de osteoartritis de cadera que no se han resuelto con un tratamiento conservador.

El tipo más común de esta cirugía es un reemplazo total de cadera, en el que se reemplazan tanto el acetábulo (cavidad de la cadera) como la cabeza del fémur (la “bola” de la articulación de la cadera).

¿Qué es la cirugía de reemplazo de cadera?

La cirugía de reemplazo de cadera se considera muy exitosa con resultados confiables. La nueva cadera funciona de manera similar a una cadera normal y mejora significativamente la calidad de vida.

Con un reemplazo total de cadera, una parte de la pelvis y la cabeza del fémur se eliminan por completo. Se reemplazan con implantes similares: una copa que sirve como encaje y una bola que sirve como cabeza femoral. Se inserta una varilla de metal en el fémur para asegurar la nueva cabeza.

Cuando solo se reemplaza la cabeza femoral con una prótesis, la cirugía se llama reemplazo parcial de cadera (hemiartroplastia).

El reemplazo de cadera lo realiza un cirujano ortopédico. Si bien tradicionalmente es un procedimiento para pacientes hospitalizados que se realiza en un hospital, algunos pacientes pueden calificar para someterse a la cirugía de forma ambulatoria.

Varias técnicas quirúrgicas

Existen algunas variaciones en términos de cómo un cirujano puede realizar un reemplazo de cadera:

• Abordaje posterior: es el más utilizado. Le operan por qué acostado de lado; Se hace una incisión en la parte exterior de la cadera, cerca de su trasero. Se cortan los músculos para acceder a la articulación de la cadera.

• Un abordaje lateral: Es esencialmente el mismo que el abordaje posterior, excepto que la incisión se realiza en la parte exterior de la cadera, más cerca de la parte frontal del cuerpo (en lugar de las nalgas).

• Abordaje anterior directo: se coloca boca arriba y se hace la incisión en la parte delantera del muslo. Esto a veces se denomina reemplazo de cadera con conservación de músculos, ya que el cirujano trabaja alrededor (en lugar de cortar) los músculos para acceder a la articulación de la cadera.

Algunos pueden ser más apropiados para usted que otros, y vale la pena discutir qué enfoque quiere usar su cirujano y por qué.

Opciones de implantes

Las opciones de implantes de cadera se dividen en dos categorías:

• Implantes de una sola pieza, en los que se combinan el encaje y la cabeza
• Implantes modulares, en los que cada uno de estos componentes está disponible (y se puede elegir) por separado

Estas piezas pueden ser de plástico, metal, cerámica o una combinación. Se coloca un espaciador entre los dos componentes para permitirles moverse con facilidad.

Algunos implantes se pueden asegurar con cemento acrílico o tornillos, otros se ajustan a presión (básicamente, se colocan en su lugar para que pueda crecer tejido nuevo que pueda sostenerlos).

Hay pros y contras de todas estas opciones y distintos niveles de durabilidad.

Contraindicaciones

Ciertas circunstancias médicas pueden hacer que esta cirugía esté totalmente contraindicada. Una infección activa y una osteoporosis grave son dos ejemplos.

A pesar de lo que algunos piensan, la edad no es una contraindicación definitiva para el reemplazo de cadera.

Sin embargo, dado que estos implantes se desgastan con el tiempo, someterse a la cirugía a una edad temprana significa que es probable que deba volver a hacerlo en algún momento. La edad avanzada a veces puede ser un factor de exclusión para un reemplazo de cadera en los casos en que los riesgos de la cirugía son demasiado grandes.

Su proveedor de atención médica emitirá un juicio sobre la seguridad y la necesidad de un reemplazo de cadera en su caso específico después de considerar su historial médico, imágenes de su cadera, estilo de vida, compromiso con la recuperación y más.

Riesgos potenciales

El reemplazo de cadera puede presentar ciertos riesgos o mayores niveles de riesgo, según su estado de salud.

En términos generales, los posibles riesgos del reemplazo de cadera incluyen:

• Infección de un reemplazo de articulación.
• Coágulos de sangre
• Sangrado
• Lesión nerviosa
• Dislocación de cadera
• Diferencia de longitud de pierna

También existe la posibilidad de que el implante de cadera se afloje, síntomas persistentes o que se necesite una cirugía de revisión.

Afortunadamente, solo el 4% de los adultos que se someten a una cirugía de reemplazo de cadera experimentan complicaciones.

Propósito de la cirugía de reemplazo de cadera

Si ha probado otros tratamientos para tratar sus síntomas sin éxito y están afectando significativamente su día a día, su proveedor de atención médica puede sugerirle un reemplazo de cadera.

Tales medidas incluyen analgésicos, modificaciones de la actividad, fisioterapia y el uso de ayudas para caminar (como un andador).

Se puede recomendar el reemplazo de cadera en los casos en que la articulación de la cadera se haya visto comprometida debido a:

• Artrosis de cadera (indicación más común)

• Artritis reumatoide
• Lesión / fractura

• Osteonecrosis de cadera: cuando se reduce el flujo sanguíneo al hueso y como resultado el tejido óseo muere.

Las partes dañadas / enfermas de la articulación de la cadera se reemplazan para:

• Reducir el dolor persistente de cadera
• Mejorar la movilidad articular
• Recupere la confianza y la facilidad de movimiento para una mejor calidad de vida

Cómo preparar

La preparación para el reemplazo de cadera comienza semanas antes de su procedimiento e implica tanto preparar su cuerpo para la cirugía y recuperarse de ella, como atender los asuntos prácticos.

Entre algunas de las sugerencias que puede darle su proveedor de atención médica:

• Trate de perder peso y dejar de fumar, si corresponde, para reducir el riesgo de complicaciones.
• Manténgase activo y realice los ejercicios que le sugiera su proveedor de atención médica para desarrollar fuerza.
• Programe ayuda para las tareas del hogar, como ir al supermercado, preparar la comida y limpiar.
• Asegúrese de que su casa sea lo más segura y accesible posible para usted mientras se recupera. Por ejemplo, mueva los artículos de uso común a áreas de fácil acceso, despeje el desorden, considere la posibilidad de obtener un asiento de inodoro elevado, etc.
• Asegure las ayudas de movilidad recomendadas, como un bastón o muletas.

Qué esperar el día de la cirugía

Un reemplazo de cadera generalmente toma alrededor de una a dos horas.

A pesar de los diferentes enfoques quirúrgicos que se pueden utilizar, los pasos de un reemplazo de cadera son básicamente los mismos.

Para esta operación se utiliza anestesia regional o general.

El cirujano hace su incisión usando el abordaje quirúrgico predeterminado y luego usa instrumentos precisos para remover el hueso y el cartílago de la articulación esférica de la cadera. Crean superficies que pueden adaptarse perfectamente a los implantes.

En un reemplazo total de cadera, primero se coloca la copa que servirá como la nueva cavidad de la cadera. (Esto se omite en un reemplazo parcial de cadera).

A continuación, el cirujano ahueca el extremo del fémur para colocar una varilla de metal a la que luego se une la cabeza femoral artificial. La bola finalmente se coloca en la taza.

Una vez que se cierran las incisiones y se completa la cirugía, se le traslada a la recuperación. Se tomarán medidas para controlar el dolor, minimizar la hinchazón y hacer que se mueva de manera segura.

Permanecerá en el hospital al menos una noche (a menos que se someta a un procedimiento ambulatorio, en cuyo caso será dado de alta ese día).

Algunos pacientes pueden ser dados de alta a un centro de enfermería o rehabilitación si el cirujano cree que necesitan más tiempo y ayuda para recuperarse.

Recuperación

El éxito de un reemplazo de cadera se debe en gran parte al período de rehabilitación que sigue a la cirugía. La mayor parte de su progreso se producirá en los primeros meses posteriores a la operación, pero la recuperación deberá continuar más allá de eso.

Trabajará con un fisioterapeuta para restaurar la marcha normal, mantener el movimiento del reemplazo de cadera, mejorar la fuerza en las extremidades inferiores y más.

No participe en actividades hasta que esté autorizado para hacerlo. Caminar con bastón, andador o muletas puede ayudarlo a sentirse más seguro en sus pies.

Se le darán instrucciones sobre el cuidado adecuado de las heridas y la ducha, que debe seguir de cerca.

La hinchazón de pantorrillas y tobillos no es infrecuente y debería mejorar día a día.

Comuníquese con su proveedor de atención médica de inmediato si nota cualquier signo posible de infección (por ejemplo, fiebre o enrojecimiento en el sitio de la incisión) o coágulos de sangre (por ejemplo, hinchazón nueva o en aumento de la pierna que no mejora con la elevación).

Cuidado a largo plazo

Puede sentir que su nueva cadera le da una nueva oportunidad de vida.

Mientras disfruta de días con menos dolor y más facilidad de movimiento, recuerde tomar medidas para proteger la integridad de su reemplazo y reducir el riesgo de lesiones.

El Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel ofrece muchas sugerencias para ayudarlo con esto, que incluyen:

• Evitar actividades de alto impacto, como trotar y baloncesto.
• Participar en ejercicios aprobados por el proveedor de atención médica que pueden mantener su fuerza muscular y su estado físico general
• Usar zapatos de apoyo con suela antideslizante
• Librar su hogar de peligros de tropiezo
• Asegurarse de que todas las áreas de su hogar estén bien iluminadas y tengan pasamanos y barras de apoyo, cuando corresponda

El reemplazo de cadera es una cirugía mayor y la decisión de someterse a una es una decisión importante.

Al sopesar los posibles riesgos, también considere las posibles consecuencias de retrasar esta cirugía. Pregúntele a su proveedor de atención médica todas las preguntas que necesite para sentirse cómodo con su elección de continuar (o no).

Si tiene menos de 60 años, la restauración de la superficie de la cadera, en la que se extrae menos hueso, puede ser una opción alternativa por la que vale la pena preguntar, ya que es más fácil de revisar si es necesario.