Cirugía de reparación de hernias: descripción general

Una hernia ocurre cuando un órgano o tejido sobresale a través de un área muscular débil dentro del cuerpo, generalmente la pared abdominal. La cirugía de reparación de la hernia, también llamada herniorrafia o hernioplastia, implica devolver el tejido desplazado al cuerpo y coser o reparar el punto débil.

Si bien la cirugía de reparación de hernias es común y, en general, muy segura y efectiva, es importante conocer sus riesgos potenciales y el proceso de recuperación si usted o un ser querido lo están considerando.

¿Qué es la cirugía de reparación de hernias?

La cirugía de reparación de hernias la realiza un cirujano general en un centro quirúrgico ambulatorio o en un hospital. La cirugía se puede realizar en adultos y niños, y generalmente se completa en menos de una o dos horas.

Dependiendo de varios factores, como la técnica quirúrgica utilizada para reparar la hernia y si la cirugía es electiva o emergente, es posible que le administren uno de los siguientes tres tipos de anestesia:

• Anestesia general
• Anestesia regional (espinal)
• Anestesia local con sedación.

Técnicas quirúrgicas

Las hernias se reparan mediante cirugía abierta o por vía laparoscópica.La técnica utilizada se basa en varias variables, como el tamaño y la ubicación de la hernia, la edad del paciente y su estado general de salud.

• Cirugía abierta: el cirujano hace una incisión (corte) cerca de la hernia y devuelve el tejido abultado al cuerpo. El músculo debilitado que permitió que ocurriera la hernia en primer lugar se sutura o, más comúnmente, se parchea con un material sintético llamado malla.

• Cirugía laparoscópica: se realizan múltiples y pequeñas incisiones alrededor del sitio de la hernia para permitir la inserción de herramientas quirúrgicas largas y delgadas. Una herramienta tiene una cámara adjunta, por lo que el cirujano puede ver imágenes que se proyectan en una pantalla de televisión. Luego, se utilizan herramientas para reparar la hernia de la misma manera que con la cirugía abierta.

Si bien la cirugía abierta es la forma tradicional de reparar una hernia, la cirugía laparoscópica a menudo permite que los pacientes se recuperen más rápido y causa menos dolor.Dicho esto, la cirugía laparoscópica requiere que el paciente se someta a anestesia general, mientras que la reparación tradicional de la hernia se puede realizar con anestesia general, regional o local.

Contraindicaciones

No existen contraindicaciones absolutas para someterse a una cirugía de reparación de hernias. Las contraindicaciones relativas o circunstancias en las que los pacientes pueden necesitar preparación adicional antes de someterse a la cirugía incluyen:

• Desorden sangrante
• Obesidad
• Consumidor actual de tabaco
• Historia de coágulos de sangre

Propósito de la cirugía de reparación de hernias

La gran mayoría de las hernias ocurren dentro de la pared abdominal. Con las hernias de la pared abdominal, hay debilidad o desgarro en los músculos abdominales externos que normalmente mantienen dentro varios órganos o tejidos, como los intestinos.

Por ejemplo, con una hernia inguinal (que representa el 75% de todas las hernias y es más común en los hombres), los intestinos o el tejido graso se abultan a través de una debilidad en los músculos abdominales ubicados en el área de la ingle.

Una hernia femoral es otro tipo de hernia de la pared abdominal. Más común en las mujeres, ocurre un poco más abajo en la ingle que las hernias inguinales.

Otros tipos de hernias de la pared abdominal incluyen:

• Hernia umbilical
• Hernia epigástrica
• Hernia incisional

Una hernia que sobresale con la presión abdominal (p. Ej., Al levantar algo pesado o hacer un esfuerzo para defecar) pero que regresa al interior del cuerpo cuando la presión desaparece o con una presión suave desde el exterior se denomina reducible. Estas hernias no se consideran graves ni graves.

Las hernias que permanecen atrapadas en la posición “afuera” y no se pueden empujar hacia adentro se consideran encarceladas. Una hernia encarcelada puede convertirse en una emergencia si se estrangula, lo que significa que el tejido atrapado y abultado pierde el flujo sanguíneo. Esto puede poner en peligro la vida y requiere una cirugía de urgencia.

Dicho esto, la espera vigilante, en lugar de la cirugía, puede ser razonable en ciertos casos. Por ejemplo:

• Un paciente masculino con una hernia inguinal asintomática (que no aumenta de tamaño) que quiere evitar la cirugía.
• Un paciente con una pequeña hernia umbilical asintomática.
• Un paciente con una hernia de hiato deslizante (tipo 1) sin enfermedad por reflujo

Cómo preparar

Una vez que haya programado la reparación de la cirugía de hernia (suponiendo que sea electiva), su cirujano le dará instrucciones sobre cómo prepararse para el procedimiento.

Estas instrucciones pueden incluir:

• Use ropa cómoda y holgada el día de su cirugía.
• Deje de tomar ciertos medicamentos por un período de tiempo antes de la cirugía; por ejemplo, aspirina o medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) una semana antes de la cirugía.
• Deje de comer durante un tiempo antes de la cirugía (depende de la técnica quirúrgica y del tipo de anestesia utilizada).
• Haga arreglos para que alguien lo lleve a su casa después del procedimiento.
• Empaque sus artículos personales si necesita una estadía en el hospital (esto no es típico).

Qué esperar el día de la cirugía

El flujo del día de la cirugía dependerá de factores como el tipo de cirugía a la que se someterá (abierta o laparoscópica) y la anestesia que reciba.

Para una reparación laparoscópica de una hernia, puede esperar los siguientes pasos:

• A su llegada, se pondrá una bata y los miembros de su equipo quirúrgico y de anestesia se reunirán con usted para revisar brevemente la cirugía.
• Lo llevarán a la sala de operaciones donde se le administrará un medicamento para que se duerma.
• Mientras duerme, el cirujano inflará su estómago con aire para permitir una mejor visualización de sus órganos y tejidos internos.
• Se hará una pequeña incisión en el ombligo a través de la cual se inserta un instrumento quirúrgico largo y delgado que tiene una cámara adherida (llamado laparoscopio).
• Luego, se harán pequeñas incisiones adicionales en su abdomen a través de las cuales se insertan otras herramientas quirúrgicas.
• Usando la cámara y las imágenes proyectadas en una pantalla de televisión, el cirujano utilizará las herramientas quirúrgicas para devolver el tejido abultado a su lugar.
• La debilidad en la pared abdominal se cerrará con suturas o se parcheará con una malla.
• Se desinflará el abdomen y se cerrarán los pequeños sitios de incisión con puntos de sutura o cinta quirúrgica.

Después de la cirugía, lo trasladarán a una sala de recuperación durante unas horas. Una vez que el efecto de la anestesia haya desaparecido y los síntomas, como el dolor, estén bajo control, podrá irse a casa.

Recuperación

La recuperación de la cirugía de reparación de hernias suele ser de una a dos semanas para la cirugía laparoscópica y de tres semanas para la cirugía de reparación abierta.

Para optimizar la cicatrización y ayudar a prevenir complicaciones, es importante seguir cuidadosamente las instrucciones postoperatorias de su cirujano. Estas instrucciones pueden incluir lo siguiente:

• Para reducir la hinchazón, coloque una bolsa de hielo o una compresa fría (no directamente sobre su piel) cada dos horas durante 15 minutos.
• Para controlar el dolor, tome Tylenol (acetaminofén) o, si es más significativo, el opioide recetado según las indicaciones.
• Para prevenir un coágulo de sangre después de la cirugía, asegúrese de levantarse y caminar de cinco a seis veces al día.
• Para prevenir infecciones, lávese las manos antes y después de tocar el (los) sitio (s) de la incisión.
• Evite el ejercicio vigoroso durante cuatro semanas para la cirugía laparoscópica o seis semanas para la cirugía abierta.

Cuidado a largo plazo

Dado que las hernias no se curan ni se resuelven por sí solas, el principal beneficio de la cirugía es que ofrece un tratamiento definitivo (en la mayoría de los casos). Esto significa que después de recuperarse de la cirugía, es de esperar que pueda volver a su rutina normal y a su vida diaria sin ningún dolor, molestia o bulto visible.

A largo plazo, su cirujano querrá que usted se mantenga saludable y lo mantenga al tanto de cualquier síntoma persistente, especialmente el dolor. Desafortunadamente, un pequeño subconjunto de pacientes desarrolla dolor crónico, generalmente relacionado con los nervios, después de la reparación de la hernia.

Finalmente, si bien la recurrencia de la hernia es poco común después de la cirugía, es posible. Para prevenir una recurrencia, su cirujano puede recomendarle que baje de peso si es obeso.

Riesgos potenciales

Los principales riesgos asociados con la cirugía de reparación de hernias incluyen:

• Sangrado o hematoma (cuando la sangre se acumula debajo del sitio quirúrgico)
• Seroma (acumulación de líquido debajo del sitio quirúrgico)
• Infección, potencialmente del sitio quirúrgico o de la malla quirúrgica utilizada para la reparación.

• Dolor posoperatorio crónico

• Problemas intestinales o para orinar (p. Ej., Estreñimiento o dificultad para orinar)
• Lesión o daño a los nervios o tejidos (p. Ej., Intestino)
• Recurrencia de la hernia

La cirugía de reparación de hernias ha recorrido un largo camino. Los cirujanos ahora pueden elegir entre dos tipos diferentes de técnicas, con un procedimiento abierto que también permite algunas opciones de anestesia.

Si se le recomienda la cirugía de reparación de hernias, su cirujano será su principal fuente de información específica para su caso, ayudándole a comprender cuál es el mejor enfoque para usted.