Visión de conjunto
¿Qué es la pericardiectomía?
La pericardiectomía es la extirpación quirúrgica de una parte o la totalidad del pericardio. También se llama extracción pericárdica. El pericardio es un saco de membrana de doble pared que rodea el corazón. Contiene una pequeña cantidad de líquido que lubrica el corazón durante sus movimientos normales de bombeo dentro del pericardio.
¿Cuál es la función del pericardio?
El pericardio protege al corazón de infecciones y otras fuentes de enfermedad y mantiene el corazón en la pared torácica. El pericardio contiene alrededor de 50 cc de líquido que lubrica el corazón durante sus movimientos normales de bombeo y evita la fricción entre el corazón y el revestimiento del pericardio. El pericardio evita que el corazón se expanda en exceso y lo mantiene funcionando normalmente cuando aumenta el volumen de sangre debido a afecciones como insuficiencia renal, embarazo u otras causas.
¿Por qué un paciente necesitaría una pericardiectomía?
La razón más común para realizar una pericardiectomía es la pericarditis constrictiva, una condición en la cual el pericardio se vuelve rígido y calcificado. El pericardio rígido impide que el corazón se estire como lo hace normalmente cuando late. Esto hace que las cavidades del corazón se llenen de sangre de forma incompleta y la sangre se acumula detrás del corazón. El corazón se hincha y se desarrollan síntomas de insuficiencia cardíaca.
La pericardiectomía también se puede usar para tratar la pericarditis recurrente, en pacientes con síntomas recurrentes intratables y complicaciones de los medicamentos antiinflamatorios, incluidos los esteroides.
¿Qué causa la pericarditis constrictiva?
Hay una serie de causas para la pericarditis constrictiva. En un momento, la mayoría de los casos de pericarditis constrictiva eran idiopáticos, lo que significa que se desconocía la causa subyacente. En los últimos 20 años, esto ha cambiado, y la cirugía cardíaca previa y la radiación al tórax ahora son las principales causas de pericarditis constrictiva.
Algunas otras causas incluyen:
- Enfermedades como la tuberculosis y el mesotelioma
- Infección viral o bacteriana
- Complicaciones quirúrgicas
¿Puede el corazón funcionar normalmente sin pericardio?
El pericardio no es esencial para el funcionamiento normal del corazón. En pacientes con pericarditis, el pericardio ya ha perdido su capacidad lubricante por lo que retirarlo no empeora la situación. La extirpación del pericardio no causa problemas siempre que los pulmones y el diafragma del paciente (el músculo grande en forma de cúpula debajo de los pulmones involucrado en la respiración) estén intactos.
Además de la cirugía, ¿qué opciones hay disponibles para tratar la pericarditis constrictiva?
Los pacientes con constricción del pericardio menos severa pueden tratarse con medicamentos antiinflamatorios. Cuando la constricción del pericardio aparece relativamente rápido (dentro de 3 a 6 meses), un síndrome llamado constricción transitoria, puede deberse en parte a la inflamación del pericardio, y esta afección puede resolverse con medicamentos.
Para los casos más avanzados, el tratamiento quirúrgico es la mejor opción y la que recomendamos.
Detalles del procedimiento
¿Cómo se realiza una pericardiectomía?
La pericardiectomía se realiza a través de una esternotomía mediana, una incisión a través del esternón (esternón) en la parte frontal media de las costillas que le permite al cirujano llegar al corazón. El cirujano extraerá el pericardio del corazón, unirá con alambre el esternón y las costillas y cerrará la incisión con puntos. Otros cirujanos pueden usar un enfoque de toracotomía.
Una pericardiectomía no se puede realizar de forma segura de forma mínimamente invasiva.
Riesgos / Beneficios
¿Cuáles son los riesgos asociados con la pericardiectomía?
La pericardiectomía es un procedimiento de cirugía cardíaca mayor. Para minimizar los riesgos, debe ser realizado únicamente por un cirujano cardiotorácico con experiencia en el procedimiento. Los riesgos del procedimiento incluyen la necesidad de derivación cardiopulmonar durante la cirugía, complicaciones hemorrágicas, la necesidad de transfusión de sangre y la muerte. Los pacientes mayores, las mujeres y los pacientes con otros problemas médicos tienen un mayor riesgo de complicaciones.
Recuperación y Outlook
¿Cuánto tiempo permanecen los pacientes en el hospital después de la pericardiectomía?
La mayoría de los pacientes permanecen en el hospital de cinco a siete días.
¿Cuánto dura la recuperación después de la pericardiectomía?
Los pacientes pueden regresar a sus actividades normales cuando lleguen a casa, excepto levantar objetos. La recuperación completa después de la pericardiectomía requiere de seis a ocho semanas, según la gravedad del estado del paciente antes de la cirugía. Para los pacientes más enfermos antes de la cirugía, la recuperación puede demorar más de ocho semanas.
¿Cuándo los pacientes sienten mejoría después de la cirugía?
Los pacientes con constricción pericárdica severa que no tienen otra enfermedad cardíaca o pulmonar a menudo sienten una mejoría inmediatamente después de la cirugía. La mayoría de los pacientes notan una mejora significativa entre seis y ocho semanas y continúan mejorando gradualmente durante un tiempo después del período de recuperación inicial.
¿Qué tipo de control de seguimiento o tratamiento se requiere después de la pericardiectomía?
Recomendamos que los pacientes visiten a su cardiólogo en el Centro de enfermedades pericárdicas de la Clínica Cleveland o en su ciudad natal para hacerse un ecocardiograma seis semanas después de la cirugía y luego en los intervalos recomendados. Un ecocardiograma es un ultrasonido del corazón que le permite al cardiólogo ver qué tan bien está bombeando el corazón. La mayoría de los pacientes continuarán tomando un diurético después de la cirugía, pero en dosis más bajas que las requeridas antes de la cirugía.
¿Cuál es el pronóstico a largo plazo después de la pericardiectomía?
El pronóstico a largo plazo después de la pericardiectomía depende de la causa de la pericarditis constrictiva. Un estudio publicado en 2004 que siguió a 163 pacientes durante 24 años encontró que la supervivencia a largo plazo más alta estaba en los pacientes con pericarditis constrictiva idiopática, seguida de causas quirúrgicas previas y radioterapia. La tuberculosis y el infarto de miocardio tenían tasas de supervivencia comparables con las causas idiopáticas. En general, los pacientes más jóvenes tienen tasas de supervivencia más altas que los pacientes mayores, y los pacientes más sanos tienen mejores tasas de supervivencia que los pacientes con otras afecciones médicas.
¿Es seguro que un paciente que ha tenido una pericardiectomía se someta a otras cirugías cardíacas en un momento posterior?
Se formará tejido cicatricial alrededor del corazón después de la pericardiectomía y puede formarse entre el corazón y las estructuras circundantes, como los pulmones y el diafragma. Esto hace que las cirugías cardíacas adicionales sean algo desafiantes pero no imposibles para los cirujanos cardíacos experimentados.
Recursos
¿Qué tipo de médico realiza la pericardiectomía?
La pericardiectomía la realiza un cirujano cardiotorácico. Cirujanos y hospitales con experiencia en esta cirugía altamente especializada logran los mejores resultados con el menor riesgo de complicaciones. Cleveland Clinic realiza alrededor de 40 pericardiectomías al año. El cirujano debe formar parte de un equipo de especialistas del corazón, incluidos cardiólogos, radiólogos y otros especialistas que colaboran en el diagnóstico del problema y la planificación del tratamiento más eficaz.
¿Cómo puedo obtener más información sobre la pericardiectomía, encontrar un cirujano cardiotorácico calificado u obtener una segunda opinión sobre esta cirugía?
Para obtener más información sobre la pericardiectomía o para obtener una remisión a un cirujano, comuníquese con nosotros o llame a la enfermera de recursos e información del Miller Family Heart & Vascular Institute al 216.445.9288 o al número gratuito 800.289.6911. Estariamos encantados de ayudarte.
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