Pectus Excavatum: Síntomas, Pruebas, Manejo y Tratamiento

Manejo y Tratamiento

¿Cómo se trata el pectus excavatum?

El pectus excavatum se puede tratar quirúrgicamente. El objetivo principal de la cirugía para el pectus excavatum es corregir la deformidad del tórax para mejorar la respiración y la función cardíaca del paciente. Reposicionar el esternón a una posición más normal hacia afuera disminuye la presión sobre el corazón y los pulmones, lo que les permite funcionar con más normalidad. La apariencia del tórax también mejora drásticamente, abordando cualquier síntoma psicológico que también pueda estar presente.

El pectus excavatum se puede corregir con la técnica quirúrgica mínimamente invasiva denominada procedimiento de Nuss o con la cirugía tradicional, conocida como procedimiento de Ravitch. Su cirujano discutirá qué procedimiento es el más apropiado en función de varias variables.

• El procedimiento de Nuss: Después de insertar una pequeña cámara en el tórax para guiar el procedimiento, se hacen dos pequeñas incisiones a cada lado del tórax y se inserta una barra de acero curvada debajo del esternón. Curvada individualmente para cada paciente, la barra de acero se usa para corregir la depresión y se asegura a la pared torácica en cada lado. La barra se deja colocada durante 3 años y luego se retira como procedimiento ambulatorio.
• El procedimiento de Ravitch: También conocido como la reparación quirúrgica “tradicional” o “abierta” del pectus excavatum, el procedimiento de Ravitch consiste en una incisión en la parte frontal del tórax con la extracción de la parte cartilaginosa de las costillas que han crecido demasiado y que causaron que el esternón se empujara hacia atrás. . Esto permite que el esternón se tire hacia adelante, alejándolo del corazón y los pulmones y hacia el plano normal de la pared torácica. A menudo se usa una placa pequeña y tornillos diminutos para estabilizar el esternón en su nueva posición. Como alternativa, se puede colocar una pequeña barra de metal detrás del esternón para mantenerlo en su lugar durante 6 a 12 meses. Posteriormente, la barra se retira con un procedimiento breve y ambulatorio. Esta barra es más pequeña que la barra utilizada en el procedimiento de Nuss.

Recuperación postoperatoria y crioblación

• Un nuevo enfoque para minimizar el dolor intenso después del procedimiento de Nuss está acortando significativamente las estadías en el hospital y reduciendo la necesidad de analgésicos opioides. La nueva técnica, la crioablación, se utiliza para “congelar” los nervios intercostales que proporcionan la sensación de dolor en la pared torácica. Junto con la inyección de anestésicos locales (medicamentos para adormecer) de esos mismos nervios y un régimen pre y posquirúrgico de analgésicos orales, la crioablación ha transformado la experiencia del dolor de los pacientes con pectus.
• Tradicionalmente, el manejo del dolor en los pacientes que se sometían al procedimiento de Nuss requería una estancia hospitalaria posoperatoria de una semana con anestesia epidural, seguida de varias semanas de medicación opioide después del alta. Esto último es preocupante, considerando que la terapia con opiáceos puede aumentar el riesgo de adicción.
• Con la crioablación, la mayoría de los pacientes ahora pueden irse a casa el día después de la cirugía. Algunos pacientes no necesitan opioides intravenosos u orales en el hospital. Aquellos que requieren opioides orales generalmente dejan de usarlos en uno o dos días. Antes de los procedimientos de Nuss asistidos por crioablación, el mes o más necesario para la recuperación significaba que los pacientes en edad escolar tenían que someterse a cirugía durante el verano para evitar faltar a clases. Ahora, la duración reducida de la estadía en el hospital y el tiempo de recuperación brindan a los pacientes una mayor flexibilidad para programar su procedimiento de PE, que a menudo se puede realizar durante las vacaciones de invierno o primavera.

¿Cuáles son los beneficios de la reparación quirúrgica del pectus excavatum?

El objetivo de la reparación del pectus excavatum es aliviar la presión sobre el corazón y los pulmones que puede afectar la función. Esto generalmente conduce a mejoras en la respiración, intolerancia al ejercicio y dolor en el pecho. No es raro que los pacientes con pectus excavatum sientan que su respiración y resistencia son normales antes de la cirugía y luego se dan cuenta de que se sienten mucho mejor después de la corrección.

En pacientes cuyo problema principal es la apariencia anormal del tórax, se han producido cambios dramáticos y positivos en su autoestima y confianza en sí mismos. Se ha observado en los pacientes una resolución completa de la depresión clínica, incluida la capacidad de suspender los medicamentos que se habían requerido para la depresión.

Tanto el procedimiento de Ravitch como el de Nuss tienen excelentes resultados, y los pacientes casi siempre están satisfechos con la forma en que se sienten y se ven después de la recuperación. La tasa de recurrencia (ocurre de nuevo) para ambos procedimientos es inferior al 1%.

¿Cuáles son los riesgos de la reparación quirúrgica del pectus excavatum?

La reparación quirúrgica del pectus excavatum, al igual que otras cirugías mayores, presenta riesgos. Si bien tanto el procedimiento de Nuss como la técnica de Ravitch modificada son procedimientos seguros y efectivos, pueden ocurrir complicaciones, aunque raras.

Las posibles complicaciones de la reparación quirúrgica del pectus excavatum incluyen:

• Neumotórax (aire alrededor del pulmón).
• Sangrado.

• Derrame pleural (líquido alrededor del pulmón).

• Infección.
• Desplazamiento de barra.
• Pectus excavatum recurrencia (regresa) después de que se retira la barra.
• Daño a las estructuras circundantes.