Comparación de tipos de cirugías de mastectomía

¿Qué es una mastectomía? La cirugía explicada

Una mastectomía es la extirpación quirúrgica de un seno.

La gran mayoría de las mastectomías se realizan en mujeres como tratamiento para el cáncer de mama, aunque los hombres pueden desarrollar cáncer de mama y también requerir el procedimiento. En algunos casos, una tumorectomía puede ser otra opción de tratamiento quirúrgico para estos pacientes. Aquellos con cáncer de mama más extenso pueden requerir una mastectomía bilateral, que consiste en la extirpación de parte o de todo el tejido de ambos senos.

Algunos hombres con una afección llamada ginecomastia, en la que el tejido mamario se sobredesarrolla, optan por una mastectomía con fines cosméticos.

Existen varios tipos de mastectomías. La decisión de qué tipo de mastectomía se debe realizar debe tomarse con la ayuda del cirujano que realiza la mastectomía, el oncólogo y el cirujano plástico que realiza la reconstrucción. Es posible que no se puedan considerar algunas técnicas, según la ubicación y la gravedad del cáncer. También deben sopesarse las necesidades emocionales del paciente.

La decisión de someterse a una cirugía de reconstrucción mamaria debe tomarse antes de que se realice la cirugía de mastectomía. Es posible que la reconstrucción se pueda realizar inmediatamente después de la mastectomía o en una fecha posterior.

La cirugía se realiza con anestesia general y generalmente dura de 2 a 3 horas, aunque puede llevar más tiempo si se planea un procedimiento para extirpar los ganglios linfáticos o si se realiza una cirugía reconstructiva inmediatamente después de la mastectomía.

Mastectomía simple (mastectomía total)

Una mastectomía simple, también conocida como mastectomía total, es un procedimiento que extrae todo el tejido mamario del seno afectado. La forma más común de cirugía, conocida como mastectomía total tradicional, incluye la extirpación de la areola y el pezón. Sin embargo, la cirugía se puede realizar utilizando técnicas de conservación de la piel y los pezones. También deja intacto el músculo debajo del pecho.

El procedimiento se realiza mediante una incisión elíptica de 6 a 8 pulgadas de largo que comienza en el interior del seno, cerca del esternón, y se extiende hacia arriba y hacia afuera hacia la axila. La incisión también se puede modificar para eliminar tejido cicatricial de procedimientos anteriores, lo que puede mejorar el resultado cosmético si se desea una reconstrucción.

Una vez que se extrae el tejido mamario, la incisión se cierra con suturas absorbibles, que el cuerpo absorbe lentamente con el tiempo, o grapas que se retiran durante una visita al consultorio de 10 a 14 días después de la cirugía. También puede haber un drenaje, un dispositivo que ayuda a eliminar el exceso de líquido del cuerpo para promover la curación y disminuir la hinchazón, en su lugar. El drenaje estará debajo de un vendaje para proteger el sitio quirúrgico y la ubicación del drenaje. En la mayoría de los casos, el drenaje se quitará durante una visita al consultorio después del alta del hospital.

Cuando este tipo de mastectomía se combina con un procedimiento adicional para extirpar los ganglios linfáticos debajo del brazo, se denomina mastectomía radical modificada. También se puede combinar con un procedimiento de reconstrucción mamaria.

Mastectomía radical modificada

Una mastectomía radical modificada es un tipo de mastectomía que combina la extirpación de todo el tejido mamario del seno afectado con la extirpación de ganglios linfáticos de la axila del lado afectado del cuerpo. Esta cirugía generalmente incluye la extirpación tanto del pezón como de la areola, pero la cirugía se puede realizar utilizando técnicas de conservación de la piel y el pezón.

Al igual que una mastectomía simple, el procedimiento se realiza mediante una incisión elíptica de 6 a 8 pulgadas de largo que comienza en el interior del seno, cerca del esternón y se extiende hacia arriba y hacia afuera hacia la axila. La incisión también se puede modificar para eliminar tejido cicatricial de procedimientos anteriores, lo que puede mejorar el resultado cosmético si se desea una reconstrucción.

Una vez que se extrae el tejido mamario, la incisión se cierra con suturas absorbibles o grapas que se retiran durante una visita al consultorio de 10 a 14 días después de la cirugía. También puede haber drenajes para disminuir la cantidad de hinchazón en el área. Estos drenajes están cubiertos con vendajes para proteger el sitio de la incisión y la ubicación del drenaje. Por lo general, el cirujano retira los drenajes después del alta del hospital durante una visita de rutina al consultorio después de la cirugía.

Mastectomía radical (mastectomía de Halsted)

Una mastectomía radical, también conocida como mastectomía de Halsted, no es un procedimiento que se realice comúnmente. Si bien esta cirugía era el estándar de atención en el pasado, ahora solo se realiza en pacientes con cáncer de mama avanzado que ha invadido la pared muscular debajo del tejido mamario.

Al igual que otros tipos de mastectomía, una mastectomía radical extrae todo el tejido mamario del seno afectado. También extrae todos los ganglios linfáticos debajo del brazo del lado afectado y el músculo que se encuentra debajo del seno. Solo se deja en su lugar la piel necesaria para cerrar la incisión.

Este procedimiento no se considera necesario para pacientes cuyo cáncer no ha invadido el músculo.

Esta cirugía se considera la más desfigurante de los procedimientos de mastectomía, ya que deja muy poco tejido además de la piel sobre las costillas. La cicatriz que queda después de esta cirugía mide de 6 a 8 pulgadas de largo, y queda suficiente piel para cerrar la incisión con suturas o grapas.

El cirujano también puede colocar drenajes en las áreas de la cirugía que, como en los otros procedimientos, estarán cubiertas para protección y luego serán retiradas por el cirujano durante una visita de rutina al consultorio.

Técnicas de mastectomía con preservación del pezón y la piel

Las técnicas de conservación de la piel y el pezón se pueden utilizar en combinación con la mayoría de las cirugías de mastectomía para retener más piel que la que se realiza en una mastectomía tradicional. Una pauta general para retener el pezón, la areola y la piel adicional es la siguiente: el área del cáncer debe estar a un mínimo de dos centímetros del tejido que se va a salvar.Por lo tanto, un paciente cuyo cáncer está afectando la piel o el pezón no sería candidato para que se retengan esos tejidos después de la cirugía.

Mastectomía con preservación de la piel

Esta técnica conserva la piel de la mama, pero no el pezón y la areola, que se extraen. Luego, se extrae el tejido mamario a través de esa área. Para las mujeres con senos grandes, se puede hacer una incisión adicional para permitir que se extraiga el tejido mamario, pero la gran mayoría de la piel queda después de la cirugía.

Mastectomía con preservación del pezón

La incisión para extirpar el tejido mamario se realiza alrededor de la areola, preservando así tanto el pezón como la areola. Este procedimiento, al igual que el procedimiento para preservar la piel, puede resultar en una incisión más grande que la necesaria en el procedimiento tradicional, especialmente si la mama es de gran tamaño.

Mastectomía total con preservación de la piel

Este procedimiento, también conocido como mastectomía subcutánea, no solo preserva la piel del seno sino también el pezón y la areola. La incisión para extraer el tejido mamario se puede colocar en el pliegue debajo del seno, donde no se puede ver fácilmente una vez que haya sanado, o se puede hacer la incisión alrededor de la areola.

Después de la cirugía de mastectomía

La recuperación de la cirugía de mastectomía comienza en la PACU, o unidad de cuidados postanestésicos, donde se controla al paciente mientras desaparecen los efectos de los fármacos anestésicos. Después de eso, se lleva al paciente a una habitación de hospital donde se lo puede monitorear para detectar cualquier problema durante 34 a 48 horas después de la cirugía.

Durante la recuperación, los primeros 2 a 3 días serán los más dolorosos, y el dolor se aliviará un poco cada día a partir de entonces. Es mejor evitar cualquier tipo de actividad que incluya un movimiento de rebote, como correr, durante la fase de recuperación. No se recomienda levantar objetos en este momento, al igual que levantar los brazos por encima de la cabeza, lo que puede ejercer presión sobre la incisión y provocar un aumento del dolor.

La depresión después del diagnóstico de cáncer de mama, con o sin cirugía, es un problema para muchas pacientes.La depresión puede dificultar que un paciente se recupere de la cirugía o participe en la toma de decisiones relacionada. También puede aumentar la fatiga que sienten los pacientes después de la cirugía, así como de la quimioterapia y la radiación. Es fácil confundir los síntomas de una recuperación normal de la cirugía, por lo que es importante estar familiarizado con los síntomas de la depresión.

Físicamente, un paciente sin complicaciones quirúrgicas debería poder volver a una actividad vigorosa dentro de las 6 a 8 semanas, si los tratamientos adicionales no causan demasiada fatiga. Volver a la vida sexual después de una mastectomía también debería ser posible en ese momento si lo desea.

Los pacientes que optan por no someterse a una reconstrucción pueden necesitar prótesis que creen un equilibrio entre un seno natural y un seno que ha sido extirpado. Hay muchos productos de mastectomía disponibles, principalmente en línea, que incluyen sostenes, moldes para senos y trajes de baño.

Además de la cirugía, la mayoría de los pacientes reciben radioterapia, quimioterapia o una combinación de ambas. La decisión se basa en la gravedad del cáncer, los deseos del paciente y la opinión del oncólogo.