Visión de conjunto
¿Qué es una fractura facial?
Una fractura facial es un hueso roto en la cara. La cara tiene una estructura ósea compleja. El esqueleto facial está formado por:
- Hueso frontal (frente).
- Cigomas (pómulos).
- Huesos orbitales (cuencas de los ojos).
- Huesos nasales.
- Huesos maxilares (mandíbula superior).
- Mandíbula (mandíbula inferior).
Hay muchos otros huesos que se encuentran más profundos dentro de la estructura facial. Los músculos necesarios para masticar, tragar y hablar están unidos a estos huesos.
Las fracturas nasales (nariz rota) son las más comunes. También pueden ocurrir fracturas en otros huesos faciales. Es posible que solo tenga una fractura o que tenga varios huesos rotos. Es más probable que ocurran fracturas múltiples durante un accidente automovilístico u otro accidente de alto impacto. Las fracturas pueden ser unilaterales (que ocurren en un lado de la cara) o bilaterales (que ocurren en ambos lados de la cara).
¿Es una fractura facial un problema grave?
Si sufre una lesión en la cara, debe buscar atención médica inmediata. Algunas fracturas son menores. Sin embargo, las fracturas complejas pueden causar daños irreversibles e incluso poner en peligro la vida.
Cerca de los huesos de la cara se encuentran los nervios y los músculos que son responsables de las sensaciones, las expresiones y los movimientos oculares. Los músculos y los nervios se encuentran cerca de los huesos faciales. La cara está cerca del cerebro y del sistema nervioso central (SNC). Las fracturas pueden provocar daños en los nervios craneales, según el tipo particular y la ubicación de la fractura. Las fracturas de la órbita (cavidad del ojo) pueden provocar problemas de visión. Las fracturas de la nariz pueden dificultar la respiración o el olfato de la persona lesionada. Además, las fracturas de los huesos de la mandíbula pueden causar problemas respiratorios o dificultar la masticación, el habla o la deglución.
¿Cuáles son los tipos de fracturas faciales?
Hay varios tipos principales de fracturas faciales.
- Huesos nasales (nariz rota): Las fracturas de huesos nasales son el tipo más común de fractura facial. El hueso nasal está formado por dos huesos delgados. Se necesita menos fuerza para romper los huesos nasales que otros huesos faciales porque son delgados y prominentes. Por lo general, la nariz se ve deformada o se siente adolorida al tacto después de una fractura. La hinchazón en el área puede hacer que sea más difícil evaluar cuánto daño ha ocurrido. Las hemorragias nasales y los moretones alrededor de la nariz son síntomas comunes de una fractura nasal.
- Fracturas del hueso frontal (frente): El hueso frontal es el hueso principal en el área de la frente. Una lesión de alto impacto en la cabeza puede causar una fractura del hueso frontal y del piso de los senos paranasales. Es más probable que la fractura ocurra en el medio de la frente. Ahí es donde el hueso es más delgado y débil. Una lesión puede hacer que el hueso quede hundido (empujado hacia adentro). Se requiere una fuerza sustancial para fracturar el hueso frontal, por lo que a menudo pueden presentarse otras lesiones en la cara y el cráneo o un trauma neurológico. Los problemas asociados pueden incluir fugas de líquido cefalorraquídeo, lesiones oculares y daños en los conductos de los senos paranasales.
- Fracturas cigomaticomaxilares (pómulo roto/mandíbula superior): Los cigomas (pómulos) están unidos en varios puntos a la mandíbula superior (maxilar) y los huesos del cráneo. Las fracturas en los pómulos también pueden implicar roturas en otros huesos faciales cercanos.
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Fracturas orbitales (cavidad del ojo): Hay tres tipos principales de fracturas orbitales.
- Fractura del borde orbitario: El borde exterior es la parte más gruesa de la cuenca del ojo. Se requiere mucha fuerza para romper el hueso. Muchas otras lesiones pueden acompañar a una fractura del borde orbitario, como daño al nervio óptico.
- Fracturas por reventón: El borde orbital permanece intacto en este caso, pero se forma una grieta en el hueso delgado en la parte inferior de la cuenca del ojo. Los músculos oculares y otras estructuras pueden quedar atrapados en la ruptura e impedir que el globo ocular se mueva normalmente.
- Fractura directa del piso orbitario: Esta es una fractura del borde que se extiende hacia el alvéolo inferior.
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Cara media (fracturas de Le Fort): El trauma por fuerza contundente tiende a causar fracturas a lo largo de tres líneas de debilidad en la parte media de la cara. Una característica de todos los tipos de fracturas de Le Fort es la fractura de los procesos pterigoideos, parte del hueso esfenoides. Hay tres tipos principales de fracturas de Le Fort, pero puede haber variaciones individuales.
- El Fuerte I: La fractura se extiende por encima del maxilar superior (maxilar).
- El Fuerte II: La fractura se extiende desde la parte inferior de una mejilla, debajo del ojo, a través del puente de la nariz y hasta la parte inferior de la otra mejilla.
- El Fuerte III: La fractura se extiende por el puente de la nariz y los huesos que rodean los ojos.
- Mandíbula (mandíbula inferior): La mandíbula sostiene los dientes inferiores en su lugar y se mueve cuando habla o mastica. Las fracturas de la mandíbula inferior afectan las secciones de la mandíbula inferior que sostienen los dientes (llamado cuerpo), la parte donde la mandíbula se curva hacia arriba en el cuello (el ángulo) o la articulación en forma de botón en la parte superior del hueso de la mandíbula (el cóndilo) o el punto donde se unen los dos lados de la mandíbula inferior (la sínfisis). Si tiene una fractura en la mandíbula inferior, es posible que también tenga dientes rotos o sueltos.
Síntomas y Causas
¿Qué causa las fracturas faciales?
Puede romperse los huesos de la cara de muchas maneras, entre ellas:
- Accidentes de alto impacto, como accidentes automovilísticos.
- Lesiones deportivas.
- Accidentes de trabajo.
- Caídas.
- Trauma interpersonal como peleas o violencia doméstica.
¿Cuáles son los síntomas de una fractura facial?
Los síntomas de una fractura en la cara pueden incluir dolor, así como hematomas, hinchazón o sensibilidad.
Los síntomas de una fractura de nariz pueden incluir:
- Mancha purpúrea en la piel que se produce cuando la sangre se filtra de los vasos sanguíneos rotos (también llamada hematoma o equimosis).
- Decoloración debajo de los ojos (“ojos negros”).
- Obstrucción de una o ambas fosas nasales o tabique desviado.
- Nariz torcida o torcida o puente dentado.
- Hemorragia nasal.
Los síntomas de una fractura orbital pueden incluir:
- Visión borrosa, disminuida o doble (diplopía).
- Dificultad para mover los ojos hacia la izquierda, derecha, arriba o abajo.
- Frente o mejilla hinchada o hinchazón debajo de los ojos.
- Llanura de las mejillas.
- Globos oculares hundidos o saltones.
- Entumecimiento facial cerca de la lesión.
- Sangre o decoloración en la parte blanca del ojo.
Síntomas de fracturas de mandíbula superior o inferior:
- Problemas para masticar, comer o hablar.
- Dientes flojos, rotos o faltantes.
- Dientes que no encajan correctamente.
- Dolor en la mejilla al abrir la boca.
Diagnóstico y Pruebas
¿Cómo se diagnostican las fracturas faciales?
En primer lugar, el personal médico determinará si hay lesiones que pongan en peligro la vida. Estas condiciones deben abordarse inmediatamente antes de realizar un examen más completo de la cara. Un médico verificará si hay algo que bloquee las vías respiratorias o los conductos nasales, evaluará el tamaño y las reacciones de las pupilas y buscará cualquier daño en el sistema nervioso central.
Luego, el médico le hará preguntas sobre cómo y cuándo ocurrió la lesión. El paciente o el cuidador deben proporcionar información sobre si el paciente tiene otros problemas médicos o problemas anteriores, como lesiones faciales o cirugías anteriores. Se realizará un examen físico para revisar la cara en busca de signos de asimetría (un lado parece diferente del otro) y daño a las funciones motoras (movimiento). El médico observará la cara desde varios ángulos y examinará los huesos de la cara palpándolos (presionándolos suavemente).
Los signos de fracturas orbitarias pueden incluir diferencias en la posición de los globos oculares u ojos hundidos. Si la distancia medida entre los ojos es mayor de lo normal, puede indicar una fractura nasoetmoidal. Es posible que se requieran tomografías computarizadas faciales bidimensionales y exploraciones reconstructivas tridimensionales para el diagnóstico y después de la cirugía para confirmar la corrección de la fractura.
Su proveedor podría ordenar una serie de radiografías simples si la nariz está rota. Sin embargo, es posible que no necesite radiografías si:
- La sensibilidad y la hinchazón se limitan al puente óseo de la nariz.
- Puedes respirar por cada fosa nasal.
- Su nariz es recta y no se encuentra ningún coágulo de sangre en el tabique. El tabique es la pieza de cartílago en el medio de la nariz que divide las fosas nasales.
Si se sospecha una fractura, su proveedor de atención médica puede solicitar una tomografía computarizada (TC) para determinar la ubicación exacta y el tipo de fractura o fracturas. Una serie básica de radiografías puede ser suficiente en algunos casos para evaluar la fractura si no se puede realizar una tomografía computarizada o si no hay indicios de una fractura del tercio medio facial o maxilar.
En los casos en que hay fracturas complejas de la parte media de la cara (fracturas de LeFort), su proveedor puede ordenar tomografías computarizadas bidimensionales de la cara y tomografías tridimensionales reconstructivas. Estas imágenes pueden ser necesarias para un diagnóstico correcto o antes de una cirugía reconstructiva facial para mejorar el resultado.
Manejo y Tratamiento
¿Cómo se tratan las fracturas faciales?
Su proveedor de atención médica puede recetarle medicamentos para aliviar el dolor, así como esteroides orales para aliviar la hinchazón. Su proveedor le recetará antibióticos si existe un alto riesgo de infección.
En general, las fracturas se pueden tratar realizando una reducción cerrada (reposición del hueso o huesos rotos sin cirugía) o una reducción abierta (cirugía que requiere una incisión para reposicionar los huesos fracturados). Para una fractura compleja con múltiples huesos rotos, necesitará una cirugía reconstructiva.
El tipo de tratamiento dependerá de la ubicación y extensión de la lesión. El objetivo del tratamiento de las fracturas faciales es restaurar la apariencia y función normales de las áreas lesionadas.
Las condiciones que amenazan la vida, como la obstrucción de las vías respiratorias, los problemas cardiovasculares o las lesiones cerebrales o del sistema nervioso, deben tratarse de inmediato.
Prevención
¿Cómo se pueden prevenir las fracturas faciales?
No hay manera de prevenir por completo las fracturas faciales. Sin embargo, puede tomar algunas medidas para reducir el alcance de las lesiones.
- Use el cinturón de seguridad cuando conduzca un vehículo motorizado o viaje en uno. Use un casco y otro equipo de protección si conduce una motocicleta o un vehículo todo terreno.
- Use el equipo de protección adecuado, como un casco y/o una máscara facial, cuando practique deportes.
- Siga las pautas de seguridad en el trabajo y use equipo protector para la cabeza si su trabajo lo requiere.
Debe obtener ayuda médica de inmediato si tiene alguno de los siguientes:
- Heridas abiertas donde se pueda ver el hueso.
- Secreción de líquido claro o con sangre de la nariz.
- Visión borrosa o doble, o problemas para mover los ojos.
- Problemas para tragar o respirar.
- Mandíbula o nariz desplazada.
- Mandíbula superior e inferior que no se unen correctamente, o dolor al mover la mandíbula.
- Diente flojo.
- Dolor e hinchazón en la cara.
Si cree que se ha roto algún hueso de la cara, es importante que se comunique con su proveedor de atención médica. Es posible que solo necesite descansar y tener cuidado con lo que come, pero si los descansos son serios, pueden causar problemas a largo plazo. Afortunadamente, las fracturas faciales se pueden tratar.
