Visión de conjunto
¿Qué es una hemisferectomía?
Una hemisferectomía es donde la mitad del cerebro de su hijo se extrae total o parcialmente o se desconecta del resto del cerebro. Es un procedimiento quirúrgico poco común realizado para la epilepsia que no responde a los medicamentos. Por lo general, se realiza en niños y ocasionalmente en adultos. En estos pacientes, todo el hemisferio es anormal y responsable de causar convulsiones.
La parte “hemi” de “hemisferectomía” significa “mitad” y se refiere al hemisferio cerebral (cerebro), la mitad de su cerebro.
¿Qué pacientes son apropiados para una hemisferectomía? ¿Qué tipo de condiciones se pueden tratar con una hemisferectomía?
Su hijo podría necesitar una hemisferectomía si tiene estos síntomas:
- Convulsiones (epilepsia), no controladas con medicación.
- Debilidad en un lado de su cuerpo. Además, tampoco pueden usar la mano y pueden perder la visión periférica.
- Hallazgo anormal en la resonancia magnética del cerebro que generalmente afecta un lado del cerebro.
- Retraso en el desarrollo debido a las convulsiones.
Los síntomas enumerados anteriormente están asociados con las siguientes condiciones y enfermedades:
- Malformaciones del desarrollo cortical.
- Infarto perinatal (ictus).
- Hemimegalencefalia.
- Síndrome de Sturge-Weber.
-
Encefalitis de Rasmussen.
Es posible que su hijo haya comenzado a tener convulsiones y debilidad a temprana edad. Una vez que su proveedor de atención médica sospeche que tiene epilepsia resistente a los medicamentos, debe derivarlo a un centro que se especialice en niños con convulsiones.
¿Cuáles son los tipos de hemiferectomías?
Hay dos tipos de hemiferectomías: anatómicas y funcionales (desconectivas).
- Funcional (desconectiva): la técnica funcional consiste en extirpar un área más pequeña del cerebro y desconectar el lado del resto del cerebro. Tiene menos riesgo de complicaciones. Hemisferotomía es un término que se usa cuando el tejido extirpado es pequeño.
- Anatómico: Las hemisferectomías anatómicas generalmente se realizan en niños que tienen convulsiones persistentes a pesar de la hemisferectomía “funcional/desconectiva”. Este tipo de hemisferectomía consiste en extirpar los lóbulos frontal, parietal, temporal y occipital del cerebro. Este procedimiento tiene un mayor riesgo de complicaciones: puede haber pérdida adicional de sangre y acumulación de líquido.
Los dos tipos tienen bastante éxito igual. Sin embargo, cuando una hemisferectomía funcional no conduce a la ausencia de convulsiones, volver a realizarla como hemisferectomía anatómica puede conducir a la ausencia de convulsiones en un tercio de los pacientes.
¿La hemisferectomía es para pacientes hospitalizados o ambulatorios?
Paciente interno. Su hijo tendrá que pasar tiempo en el hospital.
Figura 1: Hemisferectomía anatómica derecha
A. MRI coronal a nivel del lóbulo frontal anterior.
B. MRI coronal a nivel del tronco encefálico.
C. MRI sagital que demuestra la extirpación del hemisferio derecho.
Figura 2: Hemisferectomía funcional izquierda
A. MRI coronal que demuestra resección central y lobectomía temporal.
B. MRI sagital que demuestra callosotomía del cuerpo y desconexión frontobasal.
Riesgos / Beneficios
¿Qué tan efectiva es la hemisferectomía?
Dos tercios de los niños que se someten a una hemisferectomía están completamente libres de convulsiones y otro 15-20% tiene una reducción sustancial de las convulsiones. Si un niño tiene convulsiones persistentes después de un procedimiento inicial, debe evaluarse cuidadosamente para ver si podría beneficiarse de una nueva cirugía.
¿Qué complicaciones son posibles después de una hemisferectomía?
La mayoría de los niños obtienen excelentes resultados a largo plazo después de una hemisferectomía. Ocasionalmente, sin embargo, pueden ocurrir algunas complicaciones:
- Las complicaciones tempranas, que ocurren durante la operación o inmediatamente después, incluyen pérdida de sangre, cambios de electrolitos, hipotermia y meningitis aséptica.
- Acumulación de líquido en el cerebro, también llamada hidrocefalia: en menos del 5 % con hemisferectomía funcional/desconectora y un riesgo ligeramente mayor con hemisferectomía anatómica.
Recuperación y Outlook
¿Cuánto dura la estadía en el hospital después de la hemisferectomía?
Después de la cirugía de epilepsia, su hijo pasará de dos a tres días en la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) para una estrecha vigilancia. Se continuarán los medicamentos antiepilépticos.
¿Qué pruebas se pueden realizar en el hospital después de la hemisferectomía?
Se puede realizar una tomografía computarizada o una resonancia magnética del cerebro la primera mañana después de la operación para evaluar el cerebro de su hijo. Una vez que se retiren los drenajes quirúrgicos, su hijo será trasladado a un piso de enfermería pediátrica regular. Se consultará a PT, OT y terapia del habla según las necesidades del niño. Una estadía promedio en el hospital varía ligeramente entre pacientes y generalmente oscila entre cinco y siete días. Las decisiones sobre la duración de la estadía las toma el equipo quirúrgico y se basan en la condición y la recuperación de su hijo.
¿Qué sucede después de ser dado de alta de la hemisferectomía?
Tras el alta, a menudo se requieren servicios de rehabilitación para mejorar la recuperación de la hemisferectomía. Su hijo puede ser transferido a un centro de rehabilitación para recibir terapia intensiva física, ocupacional y del habla. Esto suele ir seguido de servicios a domicilio o ambulatorios. La terapia ambulatoria se puede proporcionar a través de hospitales e instalaciones y escuelas independientes. Consulte con su sistema escolar individual para ver si este es un servicio proporcionado.