El ajuste automático de la presión positiva continua en las vías respiratorias, o terapia AutoCPAP, es útil para el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño. Se administra a través de una máscara facial y un tubo que se conecta a un dispositivo que genera un flujo de aire presurizado que aumenta en respuesta a la resistencia medida de las vías respiratorias.
Es similar en algunos aspectos a otros modos de terapia, incluidos CPAP y binivel. Existen ventajas y desventajas en el uso de la terapia AutoCPAP. Explore los beneficios y riesgos potenciales y considere si podría ser el tratamiento adecuado para usted.
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Descripción general de la terapia PAP
La terapia de presión positiva en las vías respiratorias (PAP) se considera el tratamiento estándar de oro para la apnea del sueño. Durante 40 años, ha sido el tratamiento más eficaz para una afección que puede tener efectos significativos sobre el sueño, síntomas diurnos indeseables y graves consecuencias para la salud a largo plazo.
A lo largo de los años, esta intervención no invasiva ha evolucionado para incluir múltiples tipos de dispositivos e incluso diferentes modos de terapia dentro del mismo dispositivo. Es útil entender AutoCPAP en este contexto.
La versión más simple de la terapia PAP es la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP). Se trata de un flujo constante de aire generado por lo que uno de los principales ingenieros del fabricante ha descrito como “una caja con ventilador”. El flujo de aire presurizado pasa por la nariz (ya veces por la boca con una máscara facial completa) y crea una columna de aire que mantiene la garganta abierta.
El paladar blando, la úvula y la base de la lengua están suspendidos para evitar que estos tejidos ocluyan las vías respiratorias. Esto resuelve los ronquidos y la apnea obstructiva del sueño.
La cantidad de presión necesaria para mantener abiertas las vías respiratorias depende de múltiples factores, entre ellos:
- Anatomía de la vía aérea
- Congestión nasal (es decir, resfriados o alergias)
- Posición del cuerpo al dormir (dormir boca arriba)
- Etapa del sueño (especialmente el sueño REM)
- Consumo de alcohol u otros relajantes musculares
Cuando se determina la necesidad de presión durante un polisomnograma de titulación de PAP, generalmente se piensa que es terapéutico si se observa que alguien respira normalmente boca arriba y en el sueño REM. Desafortunadamente, esta puede no ser la presión que se necesita durante toda la noche.
De hecho, podría ser demasiado alto durante gran parte de la noche. Por lo tanto, si se selecciona este como el ajuste de presión terapéutica para una máquina CPAP, en realidad puede provocar problemas de tolerancia, que incluyen una mayor fuga de la máscara, sequedad de boca y deglución de aire (aerofagia), incluso socavando el uso a largo plazo.
Para remediar esto, puede ser útil usar un dispositivo que pueda detectar la necesidad de presión a través de una medida sustituta de la resistencia al flujo de aire. Los fabricantes no revelan el algoritmo patentado, pero se puede teorizar sobre la razón.
Si hay un flujo constante de aire que pasa por el paladar blando y la base de la lengua, es posible detectar el patrón de respiración (la resistencia sube y baja en un patrón predecible). En el punto de exhalación máxima, con el diafragma completamente relajado, las vías respiratorias pueden bloquearse en alguien predispuesto a la apnea del sueño. Esto aumenta la resistencia al flujo de aire.
Si se detecta, un AutoCPAP responderá aumentando la presión del flujo de aire. Esto está destinado a resolver la obstrucción, así como la desaturación de oxígeno asociada, la retención de dióxido de carbono, la liberación de cortisol y la activación del cerebro que ocurre con los eventos de apnea del sueño.
Como regla general, la presión del AutoCPAP será más baja al comienzo de la noche y puede aumentar gradualmente a lo largo de la noche con la necesidad detectada. Los algoritmos parecen errar por el lado de aumentar la presión.
En teoría, se podrían intentar presiones más bajas en momentos posteriores, pero si aún existe la necesidad, puede haber episodios de apnea del sueño. El ajuste de estos rangos de presión se analiza más adelante.
Otros modos
Todavía hay otras configuraciones posibles que pueden ser utilizadas por diferentes dispositivos o en otros modos del mismo dispositivo. Considere estas variaciones:
CPAP
Como arriba, un flujo constante de aire ajustado a una sola configuración de presión (medida en centímetros de presión de agua).
AutoCPAP
También conocida como APAP, titulación automática, o por nombres comerciales como AirSense (utilizado por ResMed), la terapia se administra a través de un rango de presiones según lo ordene el médico que prescribe y lo establezca un terapeuta respiratorio. El dispositivo se autoajusta en función de las medidas de resistencia.
Binivel
A menudo conocida como BiPAP (la marca registrada de Philips Respironics) o VPAP (la de ResMed), esta es una terapia de dos presiones. La presión es más alta a medida que alguien inhala y disminuye a medida que exhala.
Esto puede hacer que sea más cómodo exhalar y puede reducir la fuga de la mascarilla y la aerofagia. También puede reducir la apnea central del sueño y puede mejorar el tratamiento del síndrome de obesidad-hipoventilación y otras afecciones neuromusculares relacionadas con las vías respiratorias.
Hay dos tipos principales: S (espontáneas) y ST (con respiraciones espontáneas cronometradas, útiles para tratar la apnea central del sueño).
Autobinivel
Esto también puede llamarse AutoBiPAP o incluso AutoVPAP, aunque la versión actual de ResMed se llama AirCurve. Al igual que AutoCPAP, puede ajustarse a través de una variedad de opciones de presión preestablecidas.
Puede incluir una presión espiratoria mínima llamada EPAP (similar a CPAP), así como ajustes de presión de soporte que aumentan la cantidad de aire con la inspiración (posiblemente con ajustes mínimos y máximos). A menudo hay una presión inspiratoria máxima, llamada IPAP.
AVAPS (o iVAPS)
Este acrónimo de soporte de presión de volumen promedio asegurado se usa a menudo en afecciones pulmonares que requieren soporte adicional, como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
ASV
La configuración más sofisticada en ventilación no invasiva, ASV, permite variar la presión de soporte, así como el tiempo y el volumen de las respiraciones asistidas. Esto también se conoce como servoventilación automática y servoventilación adaptativa, por Philips Respironics y ResMed, respectivamente.
Estos dispositivos, y las máscaras, los tubos y otros suministros necesarios asociados, pueden tener un aspecto muy similar, a pesar de las diferentes capacidades y funciones.
La determinación de qué dispositivo o modo usar generalmente la realiza el médico del sueño certificado por la junta de tratamiento en función de las afecciones médicas subyacentes, los medicamentos y la gravedad y el tipo de apnea del sueño. En algunos casos, el costo o la cobertura del seguro pueden ser una consideración.
Ventajas de la terapia AutoCPAP
Hay algunos beneficios claros en el uso de la terapia AutoCPAP. Este ajuste dinámico puede optimizar la respuesta a la terapia, reduciendo el índice de apnea-hipopnea (IAH) a su objetivo de tratamiento. Esto puede hacer que AutoCPAP sea más efectivo que las alternativas, incluido el uso de un aparato oral de un dentista o una cirugía.
Como se señaló anteriormente, también puede reducir algunos de los efectos secundarios que interfieren con el cumplimiento del tratamiento. Puede permitir que se administren presiones más bajas durante la mayor parte de la noche, aumentando solo a configuraciones más altas cuando se necesita más apoyo. Esta variación hace coincidir el tratamiento con la necesidad, lo que lleva a una mejor experiencia general para muchos usuarios.
Contras de la terapia AutoCPAP
Existen algunos riesgos potenciales relacionados con el uso de la terapia AutoCPAP. Si el rango de presión es demasiado amplio, el dispositivo puede tardar demasiado en ajustarse para llegar a un entorno terapéutico. Esto puede conducir a eventos adicionales de apnea del sueño y síntomas asociados.
Si el rango se configura demasiado alto, puede causar episodios de contención de la respiración que se etiquetan como eventos de apnea central (una condición llamada apnea del sueño compleja). Por lo tanto, la configuración se vuelve más importante cuando permite que el dispositivo funcione a través de una gama de opciones.
En algunos casos, los dispositivos de valoración automática pueden ser un problema. Por ejemplo, se desaconseja el uso de dispositivos Autobilevel en el síndrome de hipoventilación por obesidad. En la insuficiencia cardíaca cuando la fracción de eyección del ventrículo izquierdo es inferior al 45%, el uso de dispositivos ASV parece aumentar el riesgo de mortalidad.
Finalmente, un AutoCPAP puede ser un poco más caro que una máquina CPAP estándar, por lo general cuesta alrededor de $100 más. Afortunadamente, este tratamiento a menudo está cubierto por un seguro y la diferencia puede ser insignificante para la mayoría de las personas, especialmente a la luz de la vida útil de más de 5 años del dispositivo.
Ajustes de presión
Uno podría preguntarse: ¿A qué presión se debe configurar un AutoCPAP? Además, ¿cómo podría alguien saber si es necesario ajustar la presión del PAP?
La configuración de presión potencial para AutoCPAP varía de 4 a 20 centímetros de presión de agua (potencialmente abreviada como CWP o cm de presión H20) para la mayoría de los dispositivos modernos.
Estas son las configuraciones predeterminadas del fabricante y, por lo general, se reducen según la prescripción de un médico del sueño certificado por la junta. ¿Cómo se hace esta determinación?
Se puede obtener cierta orientación con la ayuda de un estudio en el centro llamado polisomnograma de titulación de PAP. Salvo esta información, se puede establecer un rango típico (a menudo alrededor de 6 a 10 CWP o de 8 a 12 CWP para la mayoría de las personas).
Si alguien tiene obesidad mórbida, se puede establecer un rango ligeramente más alto. En algunos casos, se pueden seleccionar ajustes más bajos o más altos según los factores de riesgo individuales, las condiciones comórbidas o la experiencia previa con la terapia.
Si la presión es demasiado baja, pueden persistir los ronquidos o la apnea del sueño. El AHI debe ser lo más bajo posible y lo normal es menos de 5 según las pruebas de diagnóstico. Las presiones altas pueden exacerbar la fuga de la mascarilla, la boca seca, la aerofagia y la intolerancia al tratamiento.
En algunos casos, simplemente bajar la presión alivia muchos de estos problemas. Esta decisión se debe dejar al médico tratante que puede comprender mejor el cuadro clínico general y cómo los cambios de presión pueden afectar la terapia.
Si está interesado en obtener más información sobre la terapia AutoCPAP, busque la evaluación de un médico del sueño certificado por la junta. Comprender sus factores de riesgo individuales conducirá a los mejores resultados posibles de la terapia.
A medida que estas tecnologías avancen, se optimizarán para mejorar la respiración durante el sueño. Todavía es necesario contar con la orientación de un profesional que pueda utilizar mejor estas herramientas para su beneficio.
