Visión de conjunto
¿Qué es el síndrome del ligamento arcuato mediano?
El síndrome del ligamento arqueado mediano (MALS, por sus siglas en inglés) es una afección en la que el ligamento arqueado mediano presiona demasiado la arteria celíaca (una rama principal de la aorta que lleva sangre al estómago, el hígado y otros órganos) y los nervios de la zona ( plexo celíaco).
Los ligamentos son bandas de tejido que conectan un hueso o cartílago con otro. El ligamento arcuato mediano tiene forma de arco y rodea la aorta (la arteria del corazón que transporta la sangre por todo el cuerpo) para conectar el diafragma a la columna vertebral.
En una persona con MALS, el ligamento arcuato medio actúa esencialmente como un martillo y el eje celíaco actúa como un yunque, comprimiendo la salida de los vasos principales y comprimiendo los nervios intermedios. (El “despegue” es el lugar donde el eje celíaco se divide en tres ramas: las arterias hepática, gástrica izquierda y esplénica). Al comprimir la arteria justo antes de que se ramifique, MAL corta el suministro de sangre al estómago y al hígado. Esta es una razón por la que los pacientes se quejan de dolor después de las comidas.
El síndrome del ligamento arqueado mediano (MALS) es diferente a la compresión del ligamento arqueado mediano. La compresión del ligamento arqueado mediano ocurre en alrededor del 10% al 25% de la población y no causa ningún síntoma. En un número muy pequeño de estas personas, MALS está presente y el proveedor de atención médica tendrá los síntomas que se enumeran a continuación.
¿Quién es probable que tenga el síndrome del ligamento arcuato medio (MALS)?
MALS ocurre con mayor frecuencia en mujeres delgadas y jóvenes. Es una condición muy rara.
Síntomas y Causas
¿Cuáles son los signos y síntomas del síndrome del ligamento arqueado mediano (MALS)?
El primer signo de MALS es dolor en la parte superior del abdomen después de comer. El dolor hace que evite comer (llamado aversión a la comida), lo que conduce a la pérdida de peso (a menudo más de 20 libras). Otros síntomas asociados pueden incluir:
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Náusea.
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Diarrea.
- vómitos
- Retraso en el vaciado gástrico (un retraso en el movimiento de los alimentos desde el estómago hacia el intestino delgado).
¿Qué causa el síndrome del ligamento arcuato medio (MALS)?
Se cree que el MALS es causado por la compresión del ligamento arcuato mediano o el pellizco de los nervios del plexo celíaco sobre la arteria celíaca. La compresión de estos nervios puede causar un dolor similar al dolor que sientes en las manos si tienes el síndrome del túnel carpiano. Otra causa de la afección puede ser la falta de flujo sanguíneo a los órganos irrigados por la arteria celíaca, aunque esta teoría es controvertida.
Diagnóstico y Pruebas
¿Cómo se diagnostica el síndrome del ligamento arcuato medio (MALS)?
Si su proveedor de atención médica cree que puede tener MALS, revisará su historial médico y realizará un examen físico. Su proveedor también puede ordenar ciertas pruebas, incluidos análisis de sangre y pruebas de imágenes, para ayudar a descartar las causas más comunes de sus síntomas. Éstos incluyen:
- Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).
- Gastritis.
- Gastroparesia.
- Problemas con su páncreas, hígado, vesícula biliar, bazo o intestinos.
Una vez que se descartan estas condiciones, su proveedor de atención médica puede ordenar una prueba llamada ecografía dúplex mesentérica para verificar el flujo sanguíneo a través de la arteria celíaca y la compresión del plexo celíaco. Otra prueba de imagen útil sería una angiografía por tomografía computarizada o resonancia magnética, que puede brindar una mejor imagen de la arteria celíaca y la aorta.
Una vez que se sospeche el diagnóstico de MALS, se revisarán sus registros y se seguirán estos pasos.
- Se repetirán u ordenarán pruebas de diagnóstico por la imagen (como una ecografía mesentérica del eje celíaco o una angiografía por TC/RM).
- Consultará con cirujanos en el campo de la cirugía mínimamente invasiva y/o cirugía vascular.
- Un especialista en control del dolor lo evaluará para un posible procedimiento de bloqueo del plexo celíaco. Esto ofrece un alivio temporal de los síntomas de MALS y ayuda a confirmar el diagnóstico.
Manejo y Tratamiento
¿Cómo se trata el síndrome del ligamento arqueado mediano (MALS)?
Una vez que se confirme el diagnóstico de MALS, es probable que su proveedor sugiera un enfoque mínimamente invasivo (laparoscópico/robótico) para aliviar la compresión del ligamento arcuato mediano en la aorta. En esta técnica, el cirujano hace de cinco a seis incisiones (cortes) pequeñas (aproximadamente 1/2 pulgada) e inserta instrumentos para separar el ligamento arqueado medio y dividir los nervios (neurólisis).
La mayoría de las personas que se someten a una cirugía laparoscópica por MALS pasan la noche en el hospital y comienzan a comer una dieta normal a la mañana siguiente. Tendrá algunas molestias y dolor debido a las incisiones y recibirá medicamentos para aliviar el dolor. La mayoría de las personas con la afección dicen que sus síntomas de MALS, como el dolor al comer, mejoran después de la cirugía. Probablemente debería poder volver a sus actividades normales dentro de dos semanas.
Alrededor del 10% de las personas con MALS tienen una operación “abierta” tradicional. Su cirujano, a menudo con la ayuda de un cirujano vascular, hará una gran incisión en la mitad del abdomen. Si se somete a este procedimiento, es posible que deba permanecer en el hospital de tres a cinco días para recuperarse. Por lo general, puede volver a sus actividades normales dentro de cuatro a seis semanas.
¿Qué es un bloqueo del plexo celíaco?
Un bloqueo del plexo celíaco es una inyección de medicamento para ayudar a aliviar el dolor en el abdomen.
Si tiene un bloqueo del plexo celíaco, se le administrará un medicamento intravenoso para relajarlo. Luego se acostará boca abajo sobre una mesa de rayos X. El proveedor de atención médica adormecerá un área de la piel de su espalda con anestesia local. Luego, guiado por una radiografía, el proveedor de atención médica hará lo siguiente:
- Inserte una aguja delgada en la espalda, al lado de la columna, e inyecte un anestésico.
- Inserte una segunda aguja en el otro lado de la columna.
- Inyecte el tinte para asegurarse de que el medicamento llegue al lugar correcto.
- Inyecte medicamentos para el dolor, como epinefrina, clonidina o un esteroide. También se puede inyectar alcohol o fenol para destruir los nervios.
El procedimiento suele durar menos de 30 minutos y puede irse a casa el mismo día. Su abdomen puede sentirse caliente y puede comenzar a sentir menos dolor abdominal.
Por lo general, necesitará una serie de inyecciones (entre dos y 10) para continuar con el alivio del dolor. Para algunas personas, un bloqueo del plexo celíaco puede aliviar el dolor durante semanas. Para otros, el alivio puede durar años. Muchos pueden regresar a sus actividades normales.
Outlook / Pronóstico
¿Qué tipo de atención de seguimiento se necesita después de la cirugía del síndrome del ligamento arcuato medio (MALS)?
La mayoría de las personas que tienen MALS se someten a una ecografía dúplex un mes después de la cirugía para asegurarse de que no haya más compresión del ligamento arqueado medio. Algunas personas siguen teniendo el estrechamiento de la arteria celíaca debido al tejido cicatricial que se ha acumulado. Esto generalmente no causa síntomas después de la cirugía y puede tratarse con técnicas no quirúrgicas como medicamentos o, en raras ocasiones, otro bloqueo del plexo celíaco. Ocasionalmente, pueden ser necesarias otras terapias endovasculares, como la colocación de stents en el eje celíaco.
Un pequeño grupo de personas que tienen episodios repetidos de MALS pueden ser candidatos para un segundo intento de liberación del tejido cicatricial. Sin embargo, estas personas tienen un riesgo mucho mayor (más del 50 %) de necesitar una operación abierta (con la ayuda de un cirujano vascular).
