Una descripción general de las migrañas vestibulares

Cuando la mayoría de las personas piensan en las migrañas, imaginan terribles dolores de cabeza que a menudo empeoran con la luz o el ruido brillante. Pero hay varios tipos diferentes de migrañas, una de las cuales se llama migraña vestibular. Las migrañas vestibulares se caracterizan principalmente por vértigo (sensación de dar vueltas), inestabilidad o falta de equilibrio, sensibilidad al movimiento y audición apagada o tinnitus (zumbido en los oídos).

Se cree que alrededor del 10 por ciento de las personas con migrañas sufren de la variedad vestibular.

Síntomas

El sistema vestibular es esa parte del oído interno que nos dice dónde estamos en el espacio en tres dimensiones. Si alguna vez ha girado en círculos rápidamente y luego se ha detenido, sabe lo que sucede cuando su sistema vestibular no funciona correctamente.

También llamada migraña asociada con vértigo (MAV) o vértigo migrañoso, la migraña vestibular es una causa común de vértigo (mareo) repentino, es decir, sentir que estás dando vueltas o que el mundo da vueltas a tu alrededor.

Los síntomas de las migrañas vestibulares pueden incluir uno o más tipos específicos de vértigo, que incluyen:PrendaPrenda

• Vértigo espontáneo: La sensación de que estás dando vueltas o de que la habitación da vueltas a tu alrededor aparece de repente, sin ningún desencadenante.

• Vértigo posicional: este tipo de vértigo ocurre cuando mueve o gira la cabeza a una posición diferente.

• Vértigo inducido visualmente: este tipo ocurre en respuesta a mirar un objeto en movimiento.

• Vértigo inducido por el movimiento de la cabeza: este es el vértigo causado por el movimiento continuo de la cabeza.

Causas

Las causas de la migraña generalmente no se comprenden bien, y las causas de la migraña vestibular lo son aún menos. La creencia es que la actividad anormal del tronco encefálico cambia la forma en que normalmente interpretamos nuestros sentidos, incluido el dolor, y también altera el flujo sanguíneo a través de las arterias de la cabeza.PrendaPrenda

Se cree que se activan mecanismos que vinculan el sistema trigémino (una parte del cerebro que se activa durante las migrañas) con el sistema vestibular.

La asociación entre la migraña hemipléjica y la ataxia episódica tipo 2 con mutaciones en el gen CACNA1A ha planteado la cuestión de una posible conexión entre las migrañas vestibulares y anomalías en este gen. También se han estudiado otras mutaciones en los genes ATP1A2 y SCN1A en pacientes con migrañas vestibulares, pero sin una relación concluyente hasta el momento.

Todos estos genes están relacionados con los canales iónicos que controlan cómo viaja la electricidad en el cerebro.PrendaPrenda

Al igual que otras formas de migraña, la migraña vestibular es más común en mujeres que en hombres. Estas migrañas suelen aparecer entre los 20 y los 40 años, pero pueden comenzar en la infancia. Para las mujeres, a menudo se observa un empeoramiento de los síntomas en el período premenstrual. Se sabe que las migrañas vestibulares son hereditarias.PrendaPrenda

Diagnóstico

Para hacer el diagnóstico de una migraña vestibular, hay ciertos criterios que se deben cumplir. El diagnóstico generalmente se realiza en función de su historial, sus síntomas, el grado de sus síntomas, la duración de sus episodios y su historial de migrañas en el pasado.

La mayoría de las veces, un examen físico, así como pruebas de laboratorio y estudios de imágenes, son normales. Si bien el 40 por ciento de las personas con migrañas tienen algunos síntomas vestibulares, estos síntomas específicos deben estar presentes para diagnosticar migrañas vestibulares, según la Clasificación de síntomas vestibulares de la Sociedad Bárány:PrendaPrenda

• Un historial de síntomas de migraña (como un dolor de cabeza palpitante) dentro de las pocas horas posteriores al inicio de los mareos al menos el 50 por ciento del tiempo
• Al menos cinco episodios que duren entre cinco minutos y 72 horas.
• No hay otra causa que pueda explicar los síntomas.
• La presencia de otros síntomas además de los síntomas vestibulares, incluido un aura visual (por ejemplo, ver luces brillantes), sensibilidad al movimiento, fotofobia (sensibilidad a la luz) y fonofobia (malestar inducido por el sonido)

Diagnósticos diferenciales

Se deben descartar otras causas posiblemente peligrosas de mareos antes de poder hacer el diagnóstico. Éstas incluyen:

• Vértigo posicional benigno: el vértigo posicional benigno es una forma de vértigo que se cree que es causada por depósitos de calcio dentro del oído interno. El término médico para estos depósitos es otoconia.

• Neuritis vestibular: la neuritis vestibular y la laberintitis por afección relacionada son la inflamación del nervio vestibulococlear. El nervio vestibulococlear es responsable de transmitir información sobre el sonido y la posición de su cuerpo al cerebro.

• Migraña basilar: una migraña basilar es un tipo relacionado de migraña que también causa vértigo pero generalmente se resuelve en la edad adulta temprana. El término basilar se refiere a la arteria basilar, que irriga gran parte del tronco encefálico, incluidos los centros de equilibrio, con sangre. A diferencia de una migraña vestibular, la migraña basilar puede causar otros síntomas como visión doble, dificultad para hablar, cambios en la audición, torpeza, cambios sensoriales e incluso pérdida del conocimiento.

• Enfermedad de Meniere: La enfermedad de Meniere es un trastorno del oído interno que causa tanto vértigo como tinnitus. Si bien la enfermedad de Meniere puede confundirse con una migraña vestibular, no es raro que alguien tenga ambos trastornos. Alrededor del 45 por ciento de las personas con la enfermedad de Meniere tienen al menos un síntoma de tipo migrañoso durante los ataques de vértigo, y existe un mayor riesgo de migraña en las personas con la enfermedad de Meniere. Esto sugiere que las dos condiciones pueden estar estrechamente relacionadas.

• Trastorno de pánico: las personas con migraña tienen un 16 por ciento de posibilidades de desarrollar un trastorno de pánico durante su vida, un riesgo que es cuatro veces mayor que en las personas sin migraña. Ambas condiciones pueden causar una sensación de mareo. Los ataques de pánico también pueden causar dolor en el pecho, escalofríos, náuseas, sensación de asfixia, sudoración, entumecimiento, hormigueo y más. De hecho, no es raro que las personas tengan migraña, ansiedad y problemas de equilibrio. Esto se llama mareo relacionado con la migraña y la ansiedad.

• Mareo por movimiento: las personas con migraña de todo tipo también tienen más probabilidades de sufrir mareo por movimiento, lo que nuevamente sugiere una conexión entre el sistema vestibular y las migrañas.

• Apoplejía de tronco encefálico o ataque isquémico transitorio

Tratamiento y Prevención

El tratamiento de una migraña vestibular es similar a otras terapias de migraña y generalmente incluye una combinación de varias modalidades de tratamiento. Con respecto a los medicamentos, muchas veces los fármacos que alivian los mareos no mejoran los dolores de cabeza y viceversa.

Los tratamientos y las estrategias de prevención incluyen:

• Evitar los desencadenantes: uno de los primeros y más importantes pasos es reconocer (y evitar, cuando sea posible) cualquier cosa que desencadene las migrañas. Esto puede incluir ciertos alimentos, pérdida de sueño o luces brillantes para empezar. El movimiento visual a veces puede desencadenar una migraña vestibular (piense en mirar por la ventana de un automóvil mientras conduce).

• Medidas de estilo de vida: desde la higiene del sueño hasta los hábitos, las medidas de estilo de vida pueden marcar una gran diferencia para las personas que viven con migrañas. A muchas personas con migrañas, por ejemplo, les resulta útil despertarse y acostarse a la misma hora todos los días, incluso los fines de semana.

• Medicamentos para la migraña aguda: los medicamentos para tratar los episodios agudos de migraña incluyen triptanos, incluidos Relpax (eletriptán), Imitrex (sumatriptán) y varios otros de esta clase..

• Medicamentos para la migraña crónica: hay varias clases de medicamentos que se pueden probar para reducir la cantidad o la frecuencia de los episodios de migraña. Estos pueden incluir medicamentos anticonvulsivos como Neurontin (gabapentina), bloqueadores beta, antidepresivos tricíclicos, bloqueadores de los canales de calcio y más.

• Medicamentos para las náuseas y los mareos: Los antieméticos como Thorazine (clorpromazina) o Reglan (metoclopramida) son útiles para controlar las náuseas; Antivert (meclizina) se usa para los mareos.

• Enfoques conductuales: las terapias conductuales para la migraña, como la terapia de relajación, la terapia cognitiva conductual y la biorretroalimentación pueden ser una parte importante del tratamiento.

• Fisioterapia: la fisioterapia puede ayudar a controlar la inestabilidad al caminar con una migraña vestibular.

Las migrañas vestibulares pueden tener un impacto muy significativo en su vida. Debido a esto, es importante crear un plan de tratamiento integral si los experimenta, que incluya no solo medicamentos, cambios en el estilo de vida y enfoques conductuales, sino también la evitación de los desencadenantes.

Puede ser frustrante lidiar con estos síntomas y es posible que se sienta aislado a causa de ellos. Existe una gran comunidad de personas a las que puede acudir para obtener sugerencias y consejos. Es posible que tenga un grupo de apoyo en su comunidad, pero también hay muchas comunidades de apoyo para la migraña vestibular en línea disponibles.