AML vs. CML: ¿Cuáles son las diferencias?

La leucemia mieloide aguda (LMA) y la leucemia mieloide crónica (LMC) son dos tipos de cáncer de la sangre y la médula ósea que afectan las células que normalmente producen glóbulos blancos. Se diferencian en cómo se desarrolla y empeora la afección, los síntomas, el diagnóstico y el tratamiento.

En la AML, la enfermedad aparece rápidamente y se deteriora rápidamente sin tratamiento. Con la CML, la afección aparece lentamente y empeora durante un período prolongado. Conozca qué diferencia a la AML de la CML y asegúrese de recibir la atención adecuada de un médico especializado en esta área.

Síntomas

No siempre es fácil distinguir entre leucemia mieloide aguda y crónica basándose únicamente en los síntomas. Estos pueden ser notablemente similares en algunos casos. Algunos de los síntomas que ambos tienen en común son los siguientes:

• Cansancio
• Debilidad
• Fiebre

Sin embargo, también puede haber diferencias. Con la leucemia mieloide aguda, los pacientes también pueden experimentar signos como:

• Sensación de falta de aire.
• Magulladuras con facilidad
• Pérdida del apetito con potencial pérdida de peso.

• Petequias: puntos puntuales debajo de la piel causados ​​por sangrado

• Dolor de huesos
• Infecciones frecuentes
• Bultos indoloros en el cuerpo.

Mientras tanto, las personas con leucemia mieloide crónica pueden experimentar signos como:

• Pérdida de peso inexplicable
• Sudores nocturnos
• Sensación de plenitud en el lado izquierdo debajo de las costillas.
• Ningún síntoma en absoluto

Causas

Si bien tanto la leucemia mieloide aguda como la leucemia mieloide crónica pueden parecer similares en algunos aspectos, existen algunas distinciones definidas. Las causas subyacentes aquí son en realidad diferentes.

Leucemia mieloide aguda

Con la leucemia mieloide aguda, una mutación en las células madre hace que se produzcan más glóbulos blancos de los necesarios. Sin embargo, estos glóbulos blancos aún son inmaduros (no maduran más allá de la etapa inicial de blastos) y carecen de la capacidad de combatir infecciones de los glóbulos blancos completamente desarrollados.

A medida que aumenta el número de estas células blásticas inmaduras, esto también deja menos espacio para los glóbulos rojos necesarios (que transportan oxígeno) y las plaquetas (que ayudan en la coagulación), que comienzan a disminuir. Cuando estas células sanas se desplazan, esto da lugar a síntomas de leucemia AML.

Leucemia mieloide crónica

En muchos casos de leucemia mieloide crónica, parte del ADN entre los cromosomas 9 y 22 se intercambia parcialmente en un proceso conocido como translocación. En casi todos los pacientes con leucemia mieloide crónica, esto hace que el cromosoma 22 sea más corto de lo habitual, algo que se denomina cromosoma Filadelfia.

Esto también conduce a la formación del oncogén BCR-ABL, que produce una proteína que hace que las células de CML crezcan y se dividan sin control. Estos cambios en el ADN no le son transmitidos por sus padres (heredados), sino que ocurren durante su vida.

Las células de CML maduran más que sus contrapartes de AML. Si bien estos se parecen más a los glóbulos blancos normales, tampoco combaten las infecciones. También terminan desplazando a las células normales de la médula ósea.

Con la CML, la afección puede tardar mucho más en causar problemas. Sin embargo, curar la leucemia mieloide crónica puede ser más difícil que la leucemia mieloide aguda.

Diagnóstico

Determinar si puede tener leucemia mieloide aguda o leucemia mieloide crónica significará someterse a una serie de pruebas. Con CML, es posible que no haya síntomas. Más bien, esto se puede señalar durante un chequeo de rutina o un análisis de sangre realizado por algo no relacionado.

Tanto para la leucemia mieloide aguda como para la leucemia mieloide crónica, puede esperar someterse a pruebas de sangre, médula ósea y genéticas, como las siguientes:

• Un hemograma completo
• Un frotis de sangre periférica
• Aspiración y biopsia de médula ósea
• Estudios de cromosomas y genes, que pueden incluir pruebas de citogenética, hibridación in situ fluorescente (FISH) y reacción en cadena de la polimerasa (PCR)

Pruebas de AML

Al diagnosticar la leucemia mieloide aguda, algunos factores que los médicos pueden buscar en las muestras de laboratorio incluyen:

• Células blásticas leucémicas en la médula ósea
• Un mayor porcentaje de células blásticas en la médula.
• Marcadores de antígenos únicos en la superficie de las células blásticas, como la designación de grupo (CD) 13 o (CD) 33

Prueba de CML

Al buscar un caso de CML, los médicos están alerta por:

• Un aumento del recuento de glóbulos blancos junto con un número reducido de glóbulos rojos y una posible disminución de las plaquetas.
• Cualquier cambio en la proporción de glóbulos blancos completamente maduros a inmaduros
• El tipo de células sanguíneas y su tamaño y forma.
• Los signos del gen BCR-ABL1, que a veces pueden identificarse mediante la prueba FISH o, en otros casos, pueden requerir una prueba de reacción en cadena de la polimerasa cuantitativa más sensible para encontrar

Tratamiento

Encontrar el tratamiento adecuado para su tipo particular de leucemia es clave porque los enfoques pueden variar.

Enfoques ALD

La quimioterapia es el tratamiento principal para las personas diagnosticadas con AML. Esto implica el uso de medicamentos para destruir las células cancerosas, en la mayoría de los casos al interferir con su capacidad para dividirse y crecer. La quimioterapia probablemente se dividirá en dos fases: inducción y consolidación.

La terapia de inducción se lleva a cabo inmediatamente después del diagnóstico, con el objetivo de ponerlo en remisión completa. En personas más jóvenes, comúnmente se administra una combinación de citarabina (Cytosar-U) y cerubidina (daunorrubicina) o idamicina (idarrubicina).

Los adultos mayores pueden recibir una dosis baja de citarabina en su lugar y agentes como Dacogen (decitabina) y Vidaza (azacitidina). Venclexta (venetoclax) se puede usar en combinación con Dacogen o Vidaza en personas de 75 años o más.

La terapia de consolidación se realiza administrando diferentes medicamentos después de la terapia de inducción para eliminar las células de AML persistentes que pueden no haberse detectado. Los pacientes más jóvenes a menudo reciben de dos a cuatro rondas de al menos una dosis intermedia de un agente como citarabina.

Como parte de la terapia, en particular para aquellos con mayor riesgo de recaída, a menudo se sugiere un trasplante de células madre.

En algunos casos de leucemia mieloide aguda, la terapia dirigida dirigida a genes o proteínas específicos o incluso al entorno del tejido en sí puede ser una opción. Esto puede apuntar a mutaciones en genes como IDH1, IDH2 y FLT3.

La radioterapia, en la que las células cancerosas son destruidas por rayos X u otras partículas, tiende a administrarse solo en casos selectos, ya que no se enfocaría en las células de AML que circulan en la sangre. Esto puede implicar casos en los que la AML se ha diseminado al cerebro o en los que es necesario reducir un tumor específico.

Terapia de CML

El tratamiento habitual para la mayoría de las personas con leucemia mieloide crónica es la terapia dirigida, y otras opciones, como la quimioterapia, la inmunoterapia y el trasplante de médula ósea (células madre) se utilizan con mucha menos frecuencia que en el pasado.

El enfoque dirigido para pacientes con CML apunta a la enzima tirosina quinasa BCR-ABL, con la idea de inhibir esta proteína. Cuando se utilizan inhibidores de la tirosina quinasa, estos impiden que funcione la enzima BCR-ABL y eliminan las células de la CML. Por lo general, vienen en forma de píldoras.

Algunos inhibidores de la tirosina quinasa que se pueden ofrecer a las personas con CML incluyen los siguientes:

• Gleevec (imatinib): Aprobado en 2001, esta fue la primera terapia dirigida para la LMC.

• Sprycel (dasatinib): se puede utilizar como tratamiento inicial o en sustitución de otros medicamentos que no funcionan.

• Tasigna (nilotinib): este agente es otra opción inicial o una posibilidad si otro medicamento dirigido no está funcionando.

• Bosulif (bosutinib): este medicamento se ofrece a quienes experimentan muchos efectos secundarios o en los casos en que otros agentes dirigidos no son efectivos.

• Iclusig (ponatinib): Aquellos que toman este medicamento tienen la mutación T3151 y no han tenido suerte con otros agentes, ya sea encontrándolos ineficaces o experimentando una gran cantidad de efectos secundarios.

La quimioterapia también puede ser una posibilidad en algunos casos de CML con Droxia o Hydrea (hidroxiurea). Esto puede usarse inicialmente para normalizar los niveles de células sanguíneas y también reducir el tamaño del bazo. La desventaja es que esto por sí solo no evita el desarrollo de blastos y tampoco reduce la cantidad de células con el cromosoma Filadelfia.

Otra opción puede ser la inmunoterapia, que depende del propio sistema inmunológico del cuerpo para destruir el cáncer. El interferón, un agente de inmunoterapia, administrado mediante una inyección debajo de la piel, puede ayudar a reducir los recuentos de glóbulos blancos y, en algunos casos, puede reducir las células con el cromosoma Filadelfia.

El trasplante de células madre (antes llamado trasplante de médula ósea) puede ser una opción para algunos pacientes con leucemia mieloide crónica. Con esto, la médula ósea con leucemia es reemplazada por células madre hematopoyéticas (productoras de sangre), que tienen la capacidad de convertirse en médula ósea normal. Estos pueden provenir de sus propias células madre o ser donados por otra persona.

Prevención

Eliminar la leucemia mieloide aguda o leucemia mieloide crónica antes de que se desarrolle puede ser una idea atractiva. Desafortunadamente, para la CML, no se conocen factores de riesgo de estilo de vida que puedan modificarse.

Con AML, la mayoría de los afectados no tienen ningún factor de riesgo de estilo de vida que pueda modificarse. Dejar de fumar es una de las pocas acciones que pueden tener un efecto preventivo. Además, su riesgo puede reducirse evitando el benceno químico que causa el cáncer. Sin embargo, es probable que este sea un factor de riesgo de leucemia mieloide aguda en solo unos pocos casos.

Algunos casos raros de AML ocurren después de que una persona tiene un tipo diferente de cáncer que se trata con quimioterapia o radiación. El médico sopesará la necesidad de tratar este otro cáncer con el riesgo ligeramente mayor de que pueda provocar AML.

Resumen

La AML y la CML son cánceres de la sangre y la médula ósea que afectan las mismas líneas de glóbulos blancos. La AML aparece repentinamente cuando las células muy inmaduras desplazan a las células normales de la médula ósea. La leucemia mieloide crónica avanza más lentamente, y las células de la leucemia mieloide crónica crecen sin control.

La leucemia mieloide aguda se trata enérgicamente tras su detección con quimioterapia y trasplante de células madre. La leucemia mieloide crónica se trata principalmente con terapia dirigida, pero también se puede tratar con quimioterapia, inmunoterapia o trasplante de células madre.

Ya sea que esté lidiando con un caso de AML o CML, puede resultar abrumador. Sin embargo, al familiarizarse con la leucemia en general, así como con la forma particular con la que puede estar luchando, optimiza sus posibilidades de obtener un buen resultado tanto a corto como a largo plazo.

Preguntas frecuentes

¿Cómo se contrae la leucemia?

La AML es causada por una mutación del ADN que resulta en una sobreabundancia de glóbulos blancos inmaduros. Estos no combaten eficazmente las infecciones y pueden desplazar a las células sanguíneas sanas. No se sabe por qué se desarrolla esta mutación. Pero se sabe que tanto fumar como la exposición prolongada al químico benceno pueden aumentar su riesgo.

En la CML, parece haber un componente genético. A menudo se observa una mutación que produce el cromosoma Filadelfia. Produce una proteína que hace que las células de CML crezcan sin control. Sin embargo, las mutaciones aquí no son transmitidas por sus padres, sino que son algo que ocurre durante su propia vida.

¿Cuál es la diferencia entre la leucemia mieloide aguda y crónica?

Si bien algunos de los síntomas de la leucemia mieloide aguda y la leucemia mieloide crónica son similares, se trata de dos afecciones diferentes. La velocidad de ocurrencia puede ser una distinción aquí.

La AML ocurre cuando se producen demasiados glóbulos blancos en la médula. Estos no maduran adecuadamente y pueden desplazar a otras células sanguíneas. Esta es una afección que puede surgir rápidamente y que ocurre durante días o semanas.

Del mismo modo, con la CML, demasiados glóbulos blancos inmaduros no dejan suficiente espacio para las células sanas. Sin embargo, este es un proceso que ocurre durante meses o años.

¿Cuál es la tasa de supervivencia de la leucemia en adultos?

Tanto para adultos como para niños, la leucemia mieloide aguda es el segundo tipo más común de leucemia diagnosticada. La mayoría de las veces ocurre en adultos. Para los mayores de 20 años, existe una tasa de supervivencia a cinco años del 26%. La tasa de supervivencia de menores de 20 años es del 68%.

La leucemia mieloide crónica representa aproximadamente el 15% de todas las leucemias, y aproximadamente el 50% ocurre en personas mayores de 64 años. Esto es muy raro en los niños. Los nuevos medicamentos han aumentado significativamente las tasas de supervivencia a cinco años aquí, con más del triple de alrededor del 22% que sobrevivía con la enfermedad a mediados de la década de 1970 a alrededor del 72% en la actualidad.