Cómo se diagnostica la disfunción diastólica

La disfunción diastólica, un tipo de insuficiencia cardíaca en la que el corazón no puede relajarse por completo después de cada latido, se diagnostica con un ecocardiograma (ECG) y, a veces, con otras pruebas de imagen.

El péptido natriurético tipo B (BNP), que se mide con un análisis de sangre, puede estar elevado en asociación con la disfunción diastólica.

Síntomas

No existe una prueba casera para la disfunción diastólica. De hecho, la condición rara vez causa síntomas perceptibles. La disfunción diastólica tiende a desarrollarse gradualmente y algunas personas pueden comenzar a experimentar los síntomas clásicos de insuficiencia cardíaca a medida que avanza.

Los síntomas de la disfunción diastólica incluyen:

• Disnea (dificultad para respirar)

• Respiración dificultosa durante el ejercicio que empeora progresivamente
• Dificultad para respirar mientras está acostado
• Dificultad para respirar mientras duerme
• Una tos crónica
• Fatiga excesiva
• Aumento de peso inusual
• Edema (hinchazón) de las piernas y los tobillos
• Latidos cardíacos rápidos o irregulares

Puede experimentar cualquier combinación de estos síntomas con disfunción diastólica, y algunos pueden afectarlo más que otros.

Análisis de sangre de péptido natriurético tipo B (BNP)

BNP es una molécula liberada en la sangre por las células del corazón en respuesta a la presión elevada dentro del corazón. Hace que los riñones excreten sodio y agua, lo que sirve para bajar la presión en los vasos sanguíneos y el corazón.

Esta proteína puede estar elevada en asociación con insuficiencia cardíaca con disfunción diastólica. El BNP se puede medir con una muestra de sangre.

Existe una gran zona gris entre lo que se considera un nivel normal de BNP y lo que no lo es, por lo que esta prueba no puede ser un indicador confiable de insuficiencia cardíaca por sí sola. A veces, un análisis de sangre de BNP se usa junto con otras pruebas para respaldar un diagnóstico de disfunción diastólica.

Pruebas de imagen

Las pruebas de imagen son útiles para diagnosticar la disfunción diastólica y para evaluar la gravedad de la afección.

Ecocardiograma (Eco)

Este ultrasonido no invasivo especializado proporciona vistas del corazón mientras se mueve. Puede dar una indicación de qué tan bien están funcionando el músculo cardíaco y las válvulas. También se puede utilizar para evaluar la relajación diastólica y el grado de rigidez del ventrículo izquierdo.

A veces, un ecocardiograma también puede revelar condiciones que pueden ser la causa de la disfunción diastólica:

• Hipertrofia ventricular, un músculo ventricular izquierdo engrosado asociado con hipertensión y miocardiopatía hipertrófica

• Estenosis aórtica, un estrechamiento de la válvula en la aorta (el vaso sanguíneo más grande que sale del corazón)

• Miocardiopatía restrictiva, cuando las paredes de las cavidades inferiores del corazón son demasiado rígidas para expandirse a medida que se llenan de sangre.

Fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI)

Un ecocardiograma también puede medir la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI). Este es el porcentaje de sangre que el ventrículo izquierdo del corazón puede bombear con cada latido.

Una FEVI normal es superior al 50 %, lo que significa que el ventrículo izquierdo puede bombear más de la mitad de la sangre que hay en su interior.

Por lo general, la insuficiencia cardíaca se asocia con una FEVI baja, que es un reflejo de la función sistólica (la capacidad del corazón para expulsar sangre con una fuerte acción de bombeo). Algunas personas con insuficiencia cardíaca diastólica tienen una función sistólica normal y una fracción de eyección del ventrículo izquierdo normal.

Electrocardiograma (ECG, EKG)

Un electrocardiograma (ECG) es una prueba no invasiva que evalúa el sistema eléctrico del corazón. Durante esta prueba, se colocan electrodos (discos metálicos planos) en ciertas posiciones en el pecho, el brazo y la pierna de una persona.

Los electrodos están conectados a una máquina que lee las cargas eléctricas generadas por cada latido del corazón. La prueba toma de 10 a 15 minutos y la información se grafica como patrones de onda.

Resonancia magnética cardíaca (MRI, CMR)

La resonancia magnética cardíaca utiliza un poderoso campo magnético, ondas de radio y una computadora para producir imágenes detalladas de las estructuras dentro y alrededor del corazón. Requiere que permanezca completamente inmóvil mientras está acostado dentro de un escáner de resonancia magnética, un tubo lo suficientemente grande como para rodear todo el cuerpo.

Una resonancia magnética cardíaca puede decirle mucho al médico sobre la tensión que está soportando el corazón y puede evaluar la deformación, el tamaño de la aurícula izquierda y el flujo sanguíneo transmitral.

Esta prueba produce imágenes de alto contraste y alta resolución mediante el mapeo de señales de ondas de radio absorbidas y emitidas por núcleos de hidrógeno (protones) en un poderoso campo magnético. Debido a que es costoso, no se usa mucho.

imágenes nucleares

Las pruebas de imagen como la prueba de emisión de positrones (PET) y la tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT) a veces se utilizan para identificar la disfunción diastólica antes de que comiencen los síntomas.

Estas pruebas implican la inyección de colorantes radiactivos conocidos como radiotrazadores. La absorción de los trazadores por parte del corazón depende de cómo esté funcionando. Los cambios de color resultantes indican si ciertos músculos del corazón no pueden bombear como lo harían normalmente.

Prueba de esfuerzo cardíaco

Una prueba de esfuerzo cardíaco (también conocida como prueba de esfuerzo cardíaco) mide la respuesta del corazón al esfuerzo físico en un entorno controlado. Se trata de caminar en una cinta rodante o pedalear en una bicicleta estática durante aproximadamente 20 minutos durante los cuales se controlan simultáneamente el nivel de oxígeno en la sangre, el ritmo cardíaco, el pulso y la presión arterial.

Existen varios tipos de pruebas de esfuerzo, cualquiera de las cuales podría usarse para ayudar a diagnosticar la disfunción diastólica y la insuficiencia cardíaca:

• Prueba de esfuerzo con electrocardiograma: parches de electrodos adheridos al tórax miden las señales eléctricas activadas por el corazón durante el ejercicio.

• Pruebas de estrés con ecocardiograma (o eco o ultrasonido cardiovascular): las ondas de sonido crean una imagen en movimiento de cómo funcionan las cámaras y válvulas del corazón bajo estrés. Puede revelar áreas de flujo sanguíneo disminuido, tejido muscular muerto y áreas de la pared del músculo cardíaco que no se contraen bien o que no reciben suficiente sangre.

• Pruebas de estrés nuclear: se inyecta un tinte radiactivo en el torrente sanguíneo para resaltar el flujo sanguíneo. Las imágenes creadas por la prueba muestran cuánto tinte ha llegado a varias partes del corazón durante el ejercicio y en reposo.

• Exploración de adquisición sincronizada múltiple (MUGA): utiliza ventriculografía con radionúclidos (RVG) o angiografía con radionúclidos (ARN) para producir una imagen computarizada del corazón que late y la función de bombeo de los ventrículos izquierdo y derecho. Es particularmente útil para leer la capacidad de bombeo general del corazón.

• Pruebas de estrés químico: se inyecta un medicamento como regadenosón, dobutamina o adenosina en el torrente sanguíneo para estresar el corazón.

Cateterización cardiaca

El cateterismo cardíaco es un procedimiento invasivo en el que se inserta un tubo largo, delgado y flexible en el brazo o la ingle y se guía hasta los vasos sanguíneos del corazón. Se inyecta un tinte en los vasos sanguíneos para que puedan observarse con una radiografía o una ecografía.

El cateterismo cardíaco puede revelar si hay problemas con la forma en que el corazón se relaja y si los ventrículos no se relajan ni se llenan normalmente.

Espirometría

Una prueba de espirometría mide la función pulmonar, que con frecuencia se ve afectada en relación con la insuficiencia cardíaca. Implica respirar en un tubo conectado a un dispositivo de espirómetro que puede medir la fuerza con la que una persona puede expulsar el aire de sus pulmones.

Radiografía de pecho

Una radiografía de tórax puede mostrar si el corazón está agrandado o si hay signos de congestión en los pulmones.

Aunque la disfunción diastólica es común, es posible que muchas personas con esta enfermedad nunca experimenten síntomas. Aquellos que lo hacen pueden descartar sus síntomas como un envejecimiento normal. Es importante saber cuáles son los síntomas y tomarlos en serio si comienza a experimentarlos. Obtener un diagnóstico temprano puede evitar que sufras las graves consecuencias de la insuficiencia cardíaca.