Cirugía de Endocarditis Infecciosa

Visión de conjunto

¿Qué es la endocarditis infecciosa?

Endocarditis infecciosa (EI) [also called bacterial endocarditis (BE), or subacute bacterial endocarditis (SBE) ] Ocurre cuando los gérmenes (especialmente las bacterias) ingresan al torrente sanguíneo y atacan el revestimiento de las válvulas cardíacas. La endocarditis infecciosa provoca crecimientos u orificios en la válvula o cicatrización del tejido de la válvula, lo que a menudo resulta en una válvula cardíaca con fugas. Sin tratamiento, la endocarditis es una enfermedad mortal.

Las bacterias ingresan al torrente sanguíneo regularmente al comer, al cepillarse los dientes y al defecar. Las válvulas cardíacas normales son muy resistentes a las infecciones, pero las válvulas enfermas tienen defectos en la superficie donde se pueden adherir las bacterias. Las bacterias rápidamente forman colonias, desarrollan vegetación y producen enzimas, destruyendo el tejido circundante y abriendo el camino para la invasión. Los procedimientos dentales (particularmente las extracciones de dientes) y los exámenes endoscópicos están asociados con bacterias en la sangre, por lo que se recomiendan antibióticos profilácticos (preventivos) para pacientes con enfermedad de las válvulas. Los consumidores de drogas por vía intravenosa tienen un alto riesgo de desarrollar EI. Obtenga más información sobre la endocarditis.

En muchos casos de endocarditis, los antibióticos solos pueden curar la infección. Sin embargo, en alrededor del 25 al 30 por ciento de los pacientes con EI, se necesita cirugía durante la fase aguda temprana de la infección debido a una fuga grave de la válvula o al fracaso en el control de la infección con antibióticos. Otro 20-40 por ciento de los pacientes requerirán cirugía más tarde. Los pacientes que han tenido un reemplazo de válvula anterior y tienen una válvula protésica infectada (endocarditis de válvula protésica o PVE), tienen más probabilidades de necesitar cirugía que aquellos con sus válvulas originales (endocarditis de válvula nativa).

El momento de la cirugía, el tipo de cirugía y los antibióticos utilizados para tratar la endocarditis se basan en varios aspectos:

• El diagnóstico de la EI
• Los microorganismos implicados y su presencia en la sangre o tejidos de la válvula
• La ubicación de la EI y la extensión del daño cardíaco y valvular.
• Presencia de complicaciones, como insuficiencia cardíaca, sepsis, émbolos (coágulos de sangre o accidente cerebrovascular) y otros compromisos orgánicos.
• Historial de IE anterior

La evaluación de la endocarditis infecciosa incluye:

• Evaluación de los síntomas
• Hemocultivos – análisis de sangre para microorganismos
• Ecocardiograma

Los pacientes que requieren cirugía con mayor urgencia incluyen aquellos con:

• Insuficiencia cardíaca de moderada a grave o progresiva debido a insuficiencia valvular (válvula cardíaca con fugas), causada por la infección
• Vegetación o coágulos de sangre que bloquean la válvula
• Abscesos o un aneurisma alrededor de la válvula aórtica. Esto ocurre más a menudo con EI de la válvula aórtica y PVE y puede ser difícil de diagnosticar.
• Émbolos (coágulos de sangre o accidente cerebrovascular), que continúan ocurriendo, incluso después de la terapia con antibióticos. Algunos pacientes tienen grandes vegetaciones adheridas, pero móviles (crecimientos), que probablemente se desprendan de la válvula.
• Ciertas infecciones fúngicas con daño valvular extenso
• Una válvula protésica inestable

Otros pacientes que pueden requerir tratamiento quirúrgico para EI incluyen pacientes con:

• Endocarditis infecciosa, fiebre persistente y otros signos de infección no controlada, incluso después de que se haya administrado una terapia antibiótica adecuada
• Una infección en una válvula protésica nueva, respaldada por hemocultivos positivos y un ecocardiograma que muestra vegetación en la válvula.
• Ciertos tipos de bacterias difíciles de tratar, como la endocarditis fúngica no candida o la infección por pseudomonas
• Vegetaciones muy grandes o crecimientos en las valvas y riesgo de embolia

Estos pacientes deben ser evaluados por el cirujano. Después de que el cirujano revisa los factores de riesgo particulares y el alcance de la infección, se toma una decisión individualizada sobre cómo y cuándo proceder con la cirugía.

Junto con el tipo de microorganismo, las complicaciones relacionadas con la EI y la extensión del daño de la válvula, el cirujano también analiza otros factores al determinar si se debe someter a una cirugía y cuándo hacerlo, y los riesgos involucrados. Estos incluyen eventos isquémicos transitorios o accidente cerebrovascular, la edad del paciente y el abuso de drogas por vía intravenosa.