El tratamiento del síndrome del intestino irritable (SII) no encaja fácilmente en un plan de “talla única”. Trabajar con su proveedor de atención médica y un poco de prueba y error puede ayudarlo a encontrar su propio régimen para controlar los síntomas. Esto probablemente requerirá un enfoque multifacético, que podría incluir medicamentos recetados o de venta libre, cambios en la dieta y psicoterapia.
El proceso de tratamiento del SII tiende a variar mucho de una región a otra e incluso de un proveedor de atención médica a otro. Para ayudar a guiar y estandarizar este proceso, el Colegio Americano de Gastroenterólogos en 2021 publicó nuevas pautas clínicas. Ya sea que haya recibido un diagnóstico reciente o esté buscando tratamientos para agregar a su plan de manejo, pueden ayudarlo a usted y a su proveedor de atención médica a decidir cuál es el siguiente paso.
Si aún no lo ha hecho, es esencial que consulte a un proveedor de atención médica para analizar cualquier síntoma digestivo continuo que pueda tener, incluso si le han diagnosticado SII y está siguiendo al pie de la letra un plan de tratamiento recomendado. En caso de que su condición haya cambiado, su enfoque de tratamiento también debe evolucionar.
Dieta
El simple acto de comer —y comer comidas abundantes o grasosas, en particular— puede estimular las contracciones intestinales. Por eso, cambiar sus hábitos alimenticios es una de las formas más comunes de controlar el IBS.
Restricción de dieta
Un diario de alimentos puede ayudarlo a realizar un seguimiento de lo que come y cómo lo hace sentir. Si nota que sus síntomas tienden a agravarse después de comer un determinado alimento, considere eliminar ese alimento (y otros similares) durante un período de aproximadamente tres meses para ver si esto tiene algún efecto en su SII. De lo contrario, intente comer la comida nuevamente y repita el proceso con la siguiente comida en su lista.
Los culpables comunes de alimentos y bebidas incluyen:
- Alimentos grasos
- Vegetales productores de gas
- Edulcorantes artificiales
- Alcohol
Sin embargo, tenga en cuenta que lo que afecta a su IBS puede ser algo impredecible. El estrés y los cambios hormonales también contribuyen a los síntomas del SII. Debido a esto, un alimento que tolera mal en una ocasión puede estar bien en otra.
También puede considerar una dieta de eliminación para descartar sensibilidad al gluten, intolerancia a la lactosa o malabsorción de fructosa.
Considere buscar el consejo de un nutricionista, quien puede ayudarlo a identificar los alimentos problemáticos y asegurarse de que su dieta sea equilibrada a pesar de estar restringida.
La dieta baja en FODMAP
FODMAP significa oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y polioles fermentables. Estos carbohidratos no se absorben bien en su sistema digestivo. La investigación sugiere que pueden ser particularmente problemáticos para las personas con SII porque pueden agravar sus problemas con gases, hinchazón, dolor abdominal, diarrea y / o estreñimiento.
Seguir una dieta baja en FODMAP puede ser un desafío, pero cuenta con un sólido respaldo de investigación para su efectividad. y las pautas de 2021 de la ACG recomiendan probarlo. La dieta implica eliminar los FODMAPS de su dieta durante seis a ocho semanas y luego agregarlos gradualmente para ver qué tan bien los tolera.
Fibra
Generalmente, se recomienda aumentar la ingesta de fibra para el síndrome del intestino irritable debido a sus muchos beneficios para la salud y su capacidad para hacer que las heces tengan una mejor consistencia. Sin embargo, es mejor agregar fibra lentamente para que su cuerpo tenga tiempo de adaptarse. La evidencia sugiere que las personas con SII se benefician más de la fibra soluble que de la fibra insoluble y es lo suficientemente fuerte como para recibir el respaldo de la ACG.
Tamaño y tiempo de la comida
Para aliviar el estrés en su sistema digestivo, se recomienda que coma comidas más pequeñas y más frecuentes en lugar de las tradicionales tres grandes por día. Una posible excepción es que para el estreñimiento, un desayuno abundante puede ayudar a estimular las contracciones intestinales y la necesidad de defecar.
Terapias de venta libre (OTC)
Tiene una amplia variedad de medicamentos de venta libre para elegir para los síntomas digestivos. Si bien puede obtenerlos sin receta, es mejor consultar con su proveedor de atención médica antes de usar cualquier producto de venta libre para el SII.
Algunas de las opciones de medicamentos de venta libre más comúnmente utilizadas incluyen:
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Imodium: útil para aliviar la diarrea, pero no necesariamente el dolor del SII
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Laxantes: pueden aliviar el estreñimiento; las marcas incluyen Metamucil, Benefiber y Citrucel
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Suplementos probióticos: equilibran la flora intestinal proporcionando “bacterias beneficiosas”
Sin embargo, la ACG recomienda no usar probióticos, y dice que los estudios hasta ahora han sido demasiado pequeños e inconsistentes para demostrar algún beneficio.
No se recomiendan laxantes PEG
El popular laxante MiraLax contiene polietilenglicol (PEG), que se considera seguro y eficaz para el estreñimiento pero, según la ACG, no parece aliviar el dolor abdominal en el SII y, por lo tanto, no debe considerarse un tratamiento de primera línea.
Prescripciones
Tradicionalmente, las opciones de medicación para el SII han sido limitadas. Afortunadamente, esa situación está cambiando rápidamente a medida que se desarrollan nuevos medicamentos. Algunos se crean específicamente para el SII, mientras que otros están destinados a diferentes afecciones, pero pueden ayudar a aliviar los síntomas del SII.
Medicamentos específicos para el IBS
Han salido al mercado varios medicamentos nuevos para el síndrome del intestino irritable. Por lo general, actúan sobre los receptores del intestino grueso para aliviar los síntomas del SII. Los receptores son partes de las células con las que otras sustancias pueden comunicarse para cambiar el comportamiento de la célula.
IBS-C
Las opciones para el tratamiento del SII con estreñimiento predominante (SII-C) incluyen:
- Amitiza (lubiprostona)
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Linzess, Constella (linaclotida)
- Trulance (plecanatida)
- Motegridad (prucaloprida)
- Zelnorm (tegaserod)
De estos, el ACG recomienda lubiprostona, linaclotida y plecantida. Recomienda tegaserod en mujeres menores de 65 años sin factores de riesgo cardiovascular que no hayan respondido a otros tratamientos. Las pautas de 2021 no mencionan la prucaloprida.
IBS-D
Hasta ahora, solo ha salido al mercado un medicamento para el SII con predominio de diarrea (SII-D): Viberzi (eluxadolina). Este medicamento es recomendado por la ACG.
Advertencia: Viberzi
Viberzi (eluxadoline) no debe ser tomado por nadie:
- Sin vesícula biliar
- Con obstrucción del conducto biliar o disfunción del esfínter de Oddi
- Con antecedentes de pancreatitis u otra enfermedad pancreática.
- Con enfermedad hepática grave
- Con antecedentes de alcoholismo, abuso de alcohol o adicción
- Quién bebe más de tres porciones de alcohol al día
Antibióticos
Las personas a menudo se sorprenden cuando escuchan que se pueden recetar antibióticos para el SII, ya que tomar una ronda de antibióticos a menudo puede empeorar los síntomas del SII. Sin embargo, los antibióticos específicos que se usan para tratar el síndrome del intestino irritable no se absorben en el estómago. Más bien, se dirigen a las bacterias en el intestino delgado y grueso.
De esta clase, solo Xifaxan (rifaximina), que se usa para el tratamiento del SII no estreñido, tiene la aprobación de la Administración de Drogas y Alimentos (FDA) y la ACG lo recomienda para el SII-D.
Antidepresivos
Los medicamentos antidepresivos pueden afectar el funcionamiento de su sistema digestivo y también pueden aliviar algunos tipos de dolor, incluido el dolor visceral del SII. También se pueden tomar de manera segura durante un período prolongado, lo cual es una ventaja definitiva cuando tiene un trastorno crónico como el SII.
Los antidepresivos tricíclicos son los antidepresivos más utilizados para tratar el SII y los favorecidos por el ACG. Incluyen:
- Amitriptilina
- Doxepina
- Norprimin (desipramina)
- Surmontil (trimipramina)
Es más probable que los proveedores de atención médica recomienden un antidepresivo si sus síntomas no se han abordado mediante modificaciones en el estilo de vida y la dieta, y si también experimenta depresión y / o ansiedad junto con su SII. En esos casos, su gastroenterólogo puede trabajar en estrecha colaboración con el psiquiatra.
Otro tipo de antidepresivo llamado inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) se prescribe con menos frecuencia para el SII. Esta clase incluye:
- Celexa (citalopram)
- Lexapro (escitalopram)
- Paxil (paroxetina)
- Prozac, Sarafem (fluoxetina)
- Zoloft (sertralina)
Su proveedor de atención médica puede elegir qué tipo de antidepresivo administrarle en función de su problema intestinal predominante (es decir, estreñimiento o diarrea), ya que los diferentes antidepresivos tienen diferentes efectos sobre la formación de heces y la frecuencia de las deposiciones.
Antiespasmódicos
Los antiespasmódicos son los medicamentos recetados con más frecuencia para el SII, ya que se cree que ayudan a aliviar los síntomas del dolor abdominal y los calambres, especialmente en las personas que tienen SII-D.
Sin embargo, las directrices de la ACG no recomiendan su uso, afirmando que los únicos estudios están desactualizados y son de mala calidad, y que los efectos secundarios son comunes.
Algunos ejemplos de antiespasmódicos que se pueden recetar para el síndrome del intestino irritable incluyen:
- Bentyl (diciclomina)
- Levsin (hiosciamina)
Los antiespasmódicos funcionan mejor si se toman de 30 a 60 minutos antes de comer y pueden ser mejores para proporcionar alivio de los síntomas a corto plazo, en lugar de a largo plazo.
Terapias psicologicas
Se ha estudiado una variedad de terapias psicológicas por su efectividad para reducir la frecuencia, intensidad y duración de los síntomas del SII, incluida la terapia cognitivo-conductual (TCC), la hipnoterapia, el manejo del estrés y los ejercicios de relajación.
De estos, la TCC y la hipnoterapia dirigida al intestino tienen la investigación más sólida que respalda su eficacia para reducir los síntomas del SII. y ambos son recomendados por la ACG.
La TCC es una forma de psicoterapia en la que se le enseñan estrategias para modificar los patrones de pensamiento desadaptativo, así como nuevos comportamientos para controlar la ansiedad y manejar situaciones estresantes.
La hipnoterapia implica entrar en un estado de conciencia relajante y confortable en el que se ofrecen sugerencias específicas para conducir a un cambio permanente de comportamiento.
La recomendación de estos tratamientos no implica que el SII sea una enfermedad psicológica. Más bien, son una forma de desarrollar habilidades de afrontamiento y mejores hábitos para que pueda manejar su SII a largo plazo sin el riesgo de posibles efectos secundarios negativos de la medicación.
El estrés y la ansiedad juegan un papel complejo en el SII que los investigadores aún están resolviendo. Sin embargo, se ha demostrado que mantener ambos bajo control ayuda a reducir los síntomas del SII.
Aceite de menta
Los estudios han demostrado que el aceite de menta con recubrimiento entérico tiene fuertes cualidades antiespasmódicas y, por lo tanto, puede ser eficaz para aliviar el dolor causado por el síndrome del intestino irritable. El ACG le da una recomendación condicional para el dolor abdominal y los síntomas generales basada en lo que llama evidencia de baja calidad.
Sin embargo, una revisión de la evidencia de 2019 encontró que es bastante prometedor, a la vez que también es un tratamiento generalmente seguro y bien tolerado. Entre las cualidades que hacen que la menta sea relevante para el tratamiento del síndrome del intestino irritable, se encuentra una:
- Antiinflamatorio
- Anestésico
- Antioxidante
- Antimicrobiano
- Inmunomodulante
El recubrimiento entérico es una parte importante de la ingesta de aceite de menta. “Entérico” significa que se descompone en los intestinos, no en el estómago, donde la menta puede causar acidez.
Tratamientos no recomendados para IBS
Además de los antiespasmóticos, probióticos y PEG, las pautas de ACG recomiendan contra estos tratamientos para el SII:
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Secuestrantes de ácidos biliares para IBS-D
- Trasplante fecal
Las recomendaciones negativas se basaron en poca evidencia y / o estudios inconsistentes que no lograron establecer la efectividad o las dosis / procedimientos adecuados. Ninguno de estos tratamientos se considera perjudicial.