Visión de conjunto
¿Qué es una estenosis uretral?
La estenosis uretral es un estrechamiento de la uretra. Su uretra es el conducto que transporta la orina desde la vejiga a través del pene y hacia el meato uretral (la abertura en la punta del pene) durante la micción.
Muchos hombres con estenosis experimentarán una incomodidad cada vez mayor al orinar y un flujo urinario más lento. Esto puede desarrollarse gradualmente y llevar a empujar o esforzarse para expulsar la orina. En otros, el problema se presentará de forma repentina y sin dificultad previa, requiriendo atención inmediata.
Síntomas y Causas
¿Qué causa la estenosis uretral?
Las causas más comunes parecen ser una inflamación crónica o una lesión. El tejido cicatricial se puede formar gradualmente a partir de:
- Una lesión en el pene o el escroto o una lesión en el escroto o el perineo.
- Una infección, más a menudo enfermedades de transmisión sexual como la clamidia.
- Colocación de catéteres o instrumentos en la uretra durante cirugías o procedimientos.
El tejido cicatricial hace que la uretra se estreche, lo que dificulta el flujo de la orina. A veces, la inflamación o lesión de la uretra ocurre mucho antes de que se note la estenosis. En otros casos, la estenosis ocurre poco después de una lesión uretral.
¿Cuáles son los síntomas de la estenosis uretral?
El signo más obvio de estenosis uretral es un sistema urinario debilitado. Los síntomas de esto pueden incluir:
- Esfuerzo para orinar.
- Dolor al orinar.
- Infección del tracto urinario.
-
Prostatitis.
Algunos pacientes con estenosis uretral severa no pueden orinar por completo. Esto se conoce como retención urinaria y es una emergencia médica. La hidronefrosis y la insuficiencia renal también pueden ocurrir por la acumulación de orina en los riñones debido a una vejiga que no drena bien.
Una estenosis uretral también puede causar inflamación de la próstata. Su uretra está rodeada por la próstata, justo debajo de la vejiga. Esta inflamación de la próstata se conoce como prostatitis. La acumulación de orina también puede causar infecciones complicadas del tracto urinario. Estos pueden controlarse con antibióticos y tratamiento de la estenosis uretral.
Diagnóstico y Pruebas
¿Cómo se diagnostica la estenosis uretral?
Las pruebas no invasivas pueden identificar problemas para vaciar la vejiga, pero no pueden identificar definitivamente una estenosis. La velocidad a la que fluye la orina se puede medir orinando en un dispositivo de recolección; el flujo lento en esta prueba podría deberse a un bloqueo de la uretra o una vejiga débil. El volumen residual posterior a la micción (la cantidad de orina que queda en la vejiga cuando termina de orinar) se puede medir mediante una ecografía de la vejiga. Normalmente, la vejiga está vacía después de orinar, pero con una estenosis, puede quedar algo de orina en la vejiga. A partir de pruebas no invasivas, no es posible determinar si estos problemas pueden deberse a una estenosis, próstata agrandada, vejiga debilitada u otro problema.
Si se sospecha una estenosis uretral, se necesitará un procedimiento de imágenes para identificarla y medirla. Un procedimiento es un uretrograma retrógrado. Este es un procedimiento de rayos X que utiliza un agente de contraste que se inyecta en la abertura del pene. El contraste aparece en una película de rayos X para localizar la estenosis y su longitud. A veces, se le pedirá que orine una vez que la vejiga esté llena para que se pueda reconocer la estenosis durante el proceso de micción.
La cistoscopia es un procedimiento en el que se inserta en el pene una cámara pequeña y flexible llamada cistoscopio. Este procedimiento le permite a su médico ver el interior de la uretra. Se realiza en el consultorio del médico y generalmente toma de cinco a 10 minutos. Antes del procedimiento, se insertará gelatina de lidocaína (un medicamento anestésico) en la uretra, lo que le permitirá al médico pasar el cistoscopio a la vejiga con menos molestias.
Manejo y Tratamiento
¿Cómo se trata la estenosis uretral?
El tratamiento para la estenosis uretral se decidirá según los resultados de los procedimientos de imagen. Las opciones de tratamiento incluyen:
- Dilatación uretral.
- Uretrotomía interna.
-
Reconstrucción uretral.
Con una estenosis corta, se puede intentar primero la dilatación uretral o la uretrotomía interna. Bajo anestesia general, la uretra se ensancha usando una serie de instrumentos de dilatación gradualmente más grandes y un cistoscopio. Una uretrotomía es cuando se usa el cistoscopio con una herramienta especial para cortar el anillo de tejido cicatricial y abrir el área bloqueada.
Después del procedimiento, generalmente se deja un catéter uretral en la uretra durante tres a cinco días. El problema más común de dilatación o uretrotomía es el regreso de la estenosis, pero en algunos casos este procedimiento puede corregir el problema. Puede esperar sangre en la orina durante un período de tiempo después de este o cualquier procedimiento en el tracto urinario.
Si la dilatación o la uretrotomía fallan y la estenosis reaparece, es posible que se necesite una reconstrucción uretral para obtener un resultado duradero en cuanto a la apertura de la uretra. En algunos casos, la uretra se reconstruye extrayendo el tejido cicatricial y luego suturando los extremos de la uretra nuevamente, lo que se denomina uretroplastia. Cuando esto no es posible, la uretra se puede reconstruir utilizando el revestimiento del interior de la mejilla o colgajos de piel del pene o el escroto. Este procedimiento es un tipo diferente de uretroplastia. Usando estos métodos, la uretra se puede reconstruir en la mayoría de los casos con buenas tasas de éxito a largo plazo.
Prevención
¿Cómo evito la estenosis uretral?
Al evitar lesiones en el área pélvica del cuerpo, es posible prevenir algunas formas de estenosis uretral. Tener cuidado para evitar infecciones también puede ayudar a prevenir esta afección.
Outlook / Pronóstico
¿Cuál es el pronóstico para la estenosis uretral?
La estenosis uretral tiene un resultado generalmente positivo. Es una condición tratable. Sin embargo, esta condición puede volver a ocurrir, lo que requiere múltiples procedimientos. Se necesitarán citas de seguimiento con su profesional de la salud después de recibir tratamiento para la estenosis uretral.
