¿Qué es un pesario?

Un pesario es un dispositivo suave y flexible que se inserta en la vagina para sostener las estructuras pélvicas, como la vejiga, el útero y el recto, y para evitar que sobresalgan dentro de la vagina. Están hechos en una variedad de formas y tamaños y pueden ser una forma efectiva y no invasiva de tratar el prolapso de órganos pélvicos.

Se han utilizado diferentes formas de pesario desde la antigüedad, incluida una referencia de Hipócrates en la que se utilizó la mitad de una granada para sostener un útero prolapsado. En el siglo XVI, los pesarios se fabricaban comúnmente sumergiendo una bola de hilo en cera. Fue solo cuando se descubrió el caucho vulcanizado en el siglo XIX que se fabricaron pesarios flexibles a escala de producción.

La mayoría de los pesarios de hoy están hechos de silicona de grado médico y son duraderos, hipoalergénicos y relativamente fáciles de insertar y quitar.

Un pesario también describe óvulos vaginales que se utilizan para administrar medicamentos a través de tejidos vaginales porosos.

Tipos y usos

Cuando se hace referencia a los pesarios, la mayoría de las personas lo entenderán como dispositivos que se usan para sostener el piso pélvico y tratar afecciones como la incontinencia urinaria.

Y, si bien es cierto que los pesarios se usan principalmente para estos fines, el término también se puede aplicar a ciertos medicamentos administrados por vía intravaginal. Incluso un capuchón cervical, que se usa para prevenir el embarazo, técnicamente puede considerarse un tipo de pesario.

Pesarios Terapéuticos

El prolapso ocurre cuando una parte del cuerpo se sale de su posición normal y sobresale hacia una estructura adyacente. Un prolapso de órganos pélvicos se usa para describir la protrusión de los órganos pélvicos, más comúnmente la vejiga, a través de la abertura vaginal.PrendaPrenda

Un pesario es una forma no quirúrgica de tratar el prolapso de órganos pélvicos. Dado que el tratamiento quirúrgico del prolapso de órganos pélvicos se asocia con altas tasas de recurrencia,Prendalos pesarios ofrecen una buena alternativa para la mayoría de las mujeres.

El diseño del pesario puede variar según la afección que se esté tratando, las más comunes incluyen:

• El prolapso uterino ocurre cuando el útero se sale de su lugar y sobresale dentro de la vagina.

• El cistocele, también conocido como prolapso anterior, ocurre cuando la vejiga cae de su posición normal, creando un bulto en la vagina.

• El rectocele ocurre cuando el tejido entre el recto y la vagina se debilita, lo que permite que el recto sobresalga contra la parte posterior de la vagina.

• El enterocele ocurre cuando la pared superior de la vagina se debilita y permite que el intestino delgado sobresalga en el espacio vaginal.

Para ayudar a aliviar estas y otras condiciones, los pesarios tienen una forma distinta para soportar la estructura prolapsada específica. Entre ellos:

• Los pesarios de anillo son el dispositivo de soporte más común, algunos de los cuales son huecos como una rosquilla y otros tienen una membrana perforada en el centro para facilitar la micción.

• Los pesarios de cubo tienen forma de cubos con lados cóncavos. Se usan para el prolapso de tercer grado más leve y generalmente se usan solo durante el día.

• Los pesarios de Gehrung tienen forma de silla de montar y, a veces, se usan para tratar el rectocele o el cistocele.

• Los pesarios de Shaatz se utilizan para prolapsos de primer o segundo grado más graves y tienen la forma de un pozo sólido con un orificio central grande y orificios circundantes más pequeños.

• Los pesarios de Gelhorn se utilizan para tratar el prolapso grave de primer grado. Tienen una base sólida y redonda y un vástago en forma de dedo que evita que el pesario se tuerza.

• Los pesarios inflables están disponibles para tratar el prolapso de tercer grado y permiten un ajuste personalizado a medida que infla el dispositivo con forma de bola con una bomba de palma.

• Los pesarios de palanca son anillos de formas distintivas, algunos de los cuales están doblados y plegados en diferentes conformaciones. Si bien se usan con menos frecuencia, a veces están indicados para el tratamiento de la retroversión uterina (“útero inclinado”).

pesarios farmacéuticos

Los pesarios farmacéuticos son medicamentos sólidos de dosis única que se insertan en la vagina para tratar infecciones locales u otras afecciones.

Los pesarios farmacéuticos generalmente tienen forma de cono y están hechos con una sustancia similar a la cera que se disuelve a la temperatura corporal, lo que permite la absorción gradual de un fármaco en los tejidos vaginales porosos. No son diferentes a los supositorios rectales que administran medicamentos a través del recto.

Uno de los usos más comunes de un pesario farmacéutico es tratar una candidiasis vaginal grave. Dicho pesario contendría una sola dosis de un fármaco antimicótico (como el clotrimazol) y se insertaría antes de acostarse para facilitar la dosificación durante la noche.

También hay pesarios que se utilizan para inducir el parto en mujeres con embarazo prolongado o ruptura prematura de membranas. El pesario contiene la hormona prostaglandina que ayuda a suavizar el cuello uterino e inducir las contracciones.

Pesarios oclusivos

La oclusión es un término utilizado para describir el bloqueo o sellado de una estructura corporal. Un pesario oclusivo bloquea la entrada a través del cuello uterino y, al hacerlo, evita la concepción.

Un capuchón cervical, también conocido como FemCap, es un dispositivo de silicona con forma de sombrero de marinero que se usa junto con un espermicida para prevenir el embarazo.

Es una de las formas menos efectivas de anticoncepción, y su uso se ha reducido significativamente dada la superioridad de los anticonceptivos hormonales y los dispositivos intravaginales como el diafragma.

Dimensionamiento y Preparación

Cada vagina es diferente y requiere un pesario ajustado correctamente para funcionar bien. El pesario no solo debe ser cómodo, sino que no debe interferir con su capacidad para orinar. No debe caerse si presiona o se esfuerza.

Los pesarios terapéuticos se colocan en el consultorio de un proveedor de atención médica. Para obtener el tamaño correcto, el proveedor de atención médica primero realizará un examen pélvico y probará varios tamaños diferentes hasta encontrar el correcto. El tamaño más grande que puede usar cómodamente suele ser la mejor opción.

Si se usa un pesario para tratar la incontinencia urinaria de esfuerzo, es posible que se le pida que tosa cuando se inserte y retire el pesario. El pesario colocado correctamente no se caerá.

Hay factores que pueden interferir con el ajuste adecuado, que incluyen:PrendaPrenda

• Cirugía pélvica previa
• Obesidad
• Deformidad vaginal
• Haber dado a luz varias veces
• Longitud vaginal de menos de 2,75 pulgadas (7 centímetros)
• Una abertura vaginal más ancha de lo normal (denominada introito)

El costo de un pesario generalmente lo cubre el seguro de salud, al menos en parte, si está médicamente indicado. La mayoría de los pesarios de silicona duran alrededor de cinco años si se usan y cuidan adecuadamente.

Cómo insertar un pesario

La mayoría de los pesarios se pueden quitar y volver a colocar en casa. En algunos casos, un proveedor de atención médica puede insertar un pesario y retirarlo, lavarlo y reinsertarlo cada tres a seis meses.

Por lo general, un pesario requiere un lubricante adecuado para facilitar la colocación del dispositivo. Se puede recomendar a las mujeres posmenopáusicas que usen crema de estrógeno que ayuda a aliviar la sequedad y aumenta el grosor de la pared vaginal.

Su proveedor de atención médica le mostrará cómo insertar el pesario correctamente, pero el procedimiento generalmente sigue pautas similares:

• Los pesarios de anillo se doblan por la mitad antes de la inserción. Luego, el borde doblado se lubrica y se inserta en la abertura vaginal. Una vez colocado, el anillo se despliega y se empuja hacia el gran hueco detrás del cuello uterino (llamado fórnix posterior). Luego se le da un ligero giro al anillo para asegurarse de que quede bien ajustado.

• Los pesarios de cubo se aprietan con fuerza antes de la inserción. Se colocan en la parte más profunda de la vagina y se liberan. La succión resultante mantiene el dispositivo en su lugar. A diferencia de algunos de los otros dispositivos, los pesarios de cubo deben retirarse todas las noches para evitar la irritación vaginal.

• Los pesarios de Gehrung también se doblan para que el arco curvo quede plano. Luego se lubrican y se insertan los talones del pesario. Cuando se abre, el arco posterior descansará en el fórnix anterior frente al cuello uterino, mientras que el arco frontal descansará sobre el cartílago entre los huesos púbicos (llamado sínfisis del pubis).

• Los pesarios Shaaatz son rígidos y deben insertarse verticalmente. Luego se tuercen en una posición horizontal en la vagina.

• Los pesarios de Gelhorn se doblan de modo que un lado de la base toque el tallo. Luego se inserta el pesario en el extremo de la base de la vagina primero. Una vez desplegado, el vástago debe descansar cómodamente dentro del introito vaginal, anclando el dispositivo sólidamente.

• Los pesarios inflables se insertan desinflados con el vástago de la bomba colgando fuera de la vagina. Luego se conecta una bomba del tamaño de la palma de la mano al vástago y se comprime de tres a cinco veces para inflar. Una vez lleno, un cojinete de bolas evitará que el aire se escape. Luego, el vástago puede dejarse colgando fuera de la vagina o introducirse en el introito vaginal. Al igual que los pesarios cúbicos, los pesarios inflables deben quitarse y limpiarse todos los días.

• Los pesarios de palanca se doblan por la mitad de modo que el extremo curvo se encuentre con el extremo aplanado. Después de la lubricación, el pesario se inserta en la vagina y se coloca de modo que la barra curva descanse detrás de la pelvis y el extremo horizontal descanse detrás de la sínfisis del pubis.

La extracción de un pesario generalmente implica una simple inversión de pasos. Con la mayoría de los pesarios, puede colocar el dedo índice debajo del borde para levantar suavemente el dispositivo. Los pesarios inflables requieren una llave de desinflado o una válvula de liberación.

Cuidado y Seguridad

Antes de la inserción, siempre lávese las manos y el pesario con agua tibia y jabón. También debe lavarse las manos antes de quitarse el dispositivo y darle un buen lavado, aclarando bien y dejando secar al aire.

Algunos pesarios se pueden dejar puestos durante semanas, pero nunca más de tres meses.PrendaOtros deben retirarse y limpiarse todas las noches.

A veces, los pesarios pueden caerse durante una evacuación intestinal, especialmente si se esfuerza. Si es así, sáquelo del inodoro y sumérjalo en alcohol isopropílico durante 20 minutos y agua limpia durante otros 20 minutos antes de lavarlo con jabón y agua tibia.

Si hay signos de lesión, deberá dejar de usar el dispositivo hasta que sane por completo. En algunos casos, es posible que le coloquen un pesario más pequeño.

Posibles efectos secundarios

Aunque efectivos, los pesarios no están exentos de efectos secundarios y riesgos. Si se usa apropiadamente, los riesgos son relativamente bajos pero pueden incluir:

• irritación vaginal
• Dolor
• Sangrado vaginal
• Estreñimiento

Los pesarios también pueden interferir con las relaciones sexuales e incluso pueden causar incontinencia urinaria de esfuerzo, especialmente si el dispositivo no está bien ajustado.PrendaPrenda

Complicaciones

Más preocupante aún, los tejidos vaginales comprometidos son vulnerables a las infecciones, incluidas la vaginosis bacteriana (VB) y las infecciones del tracto urinario (ITU). Los síntomas pueden incluir:

• Una secreción fétida con olor a pescado
• Picazón y dolor vaginal
• Dificultad para orinar
• Ardor al orinar
• Orina turbia o con sangre
• Una necesidad frecuente o intensa de orinar
• Presión o dolor en la espalda o en la parte inferior del abdomen
• Fiebre y escalofríos

La mayoría de las infecciones ocurren cuando un pesario se deja puesto por mucho tiempo, se guarda por más de cinco años o no se limpia adecuadamente entre usos. El riesgo también aumenta si ignora los signos de irritación vaginal o no consulta a su proveedor de atención médica para un control de rutina.