Tipos, causas y tratamientos de trastornos hemorrágicos

Un trastorno hemorrágico, a veces llamado coagulopatía, es una condición que lo hace más propenso a sangrar que la persona promedio. El cuerpo no puede formar un coágulo correctamente. Esto involucra una de las partes de nuestro sistema de coagulación (sangrado y coagulación).

El sistema de coagulación debe estar en equilibrio, sin sangrado excesivo, pero tampoco demasiada coagulación. Una parte del proceso involucra las plaquetas, un tipo de glóbulo. La segunda parte se encuentra en la porción líquida de la sangre, denominada factores de coagulación. Las personas a veces se refieren a las personas con trastornos hemorrágicos como “sangrantes libres”.

Síntomas

Los síntomas de un trastorno hemorrágico pueden variar mucho. No todos los pacientes con trastornos hemorrágicos tendrán todos estos síntomas.

• Hemorragias nasales frecuentes o prolongadas
• Sangrado recurrente o prolongado de las encías.
• Períodos menstruales excesivos denominados menorragia, así como sangrado excesivo posparto (después del parto)
• Sangrado prolongado después de un pinchazo de aguja (extracción de sangre o inyección como una vacuna)
• Sangrado excesivo durante o después de la cirugía que requiere esfuerzos adicionales para detener el sangrado.
• Grandes hematomas palpables

El hecho de que pueda experimentar uno de estos síntomas no significa que necesariamente tenga un trastorno hemorrágico. Debe discutir sus inquietudes con su proveedor de atención médica.

Causas

• Heredado: algunos trastornos hemorrágicos como la hemofilia y la enfermedad de Von Willebrand se heredan, lo que significa que la persona nace con la enfermedad.

• Enfermedad hepática: los factores de coagulación se producen predominantemente en el hígado. Las personas con enfermedad hepática grave no pueden producir suficientes factores de coagulación y, por lo tanto, es más probable que experimenten hemorragias.

• Deficiencia de vitamina K: varios de los factores de coagulación requieren vitamina K para funcionar correctamente, por lo que las personas con deficiencia de vitamina K tienen más probabilidades de sufrir hemorragias.

• Terapia de anticoagulación: las personas que reciben terapia de anticoagulación (medicamentos que previenen la coagulación) tienen un mayor riesgo de hemorragia.

• Trastornos plaquetarios: si las plaquetas no pueden funcionar correctamente, no pueden formar un coágulo adecuado, lo que puede provocar sangrado.

Tipos

• Hemofilia: probablemente el trastorno hemorrágico más conocido es la hemofilia. A las personas con hemofilia les falta uno de sus factores de coagulación. El nombre de su tipo de hemofilia depende del factor que falta. El tipo más común es la hemofilia A; a estos pacientes les falta el factor 8 en su sistema de coagulación. También hay hemofilia B (deficiencia de factor 9) y hemofilia C (deficiencia del factor 11). La hemofilia se hereda (se transmite de padres a hijos). Implica el cromosoma Y, por lo que los hombres se ven afectados predominantemente. Las personas con hemofilia pueden presentar hemorragias importantes por lesiones o hemorragias espontáneas (sin lesiones).

• Enfermedad de Von Willebrand: la enfermedad de Von Willebrand (EvW) es el trastorno hemorrágico más común en el mundo. Se estima que el 1% de la población tiene alguna forma de enfermedad de Von Willebrand. La EvW también se hereda, pero tanto hombres como mujeres pueden verse afectados por igual. La cantidad de sangrado puede variar mucho según el tipo de EvW que herede una persona.

• Enfermedad hepática: cuando el hígado no funciona correctamente, no puede producir factores de coagulación. Sin estos factores, los pacientes pueden tener un sangrado significativo.

• Recuento bajo de plaquetas (trombocitopenia): existen numerosas razones por las que el recuento de plaquetas es bajo, incluida la leucemia, un efecto secundario de la quimioterapia y la trombocitopenia inmunitaria (donde el sistema inmunológico destruye las plaquetas).

• Trastornos de la función plaquetaria: además del bajo número de plaquetas que causan sangrado, si las plaquetas no funcionan correctamente, puede producirse sangrado.

Tratamiento

Existen muchos tratamientos posibles para el sangrado en una persona con un trastorno hemorrágico. El tratamiento elegido se basa en la causa del trastorno hemorrágico o la ubicación del sangrado.

• Reemplazo de factor: los pacientes con hemofilia pueden inyectarse con productos de reemplazo de factor que pueden tratar los episodios hemorrágicos. Hoy en día, muchos pacientes con hemofilia se administran reemplazos de factor de forma regular para prevenir episodios hemorrágicos.

• Desmopresina (también identificada por la marca Stimate): la desmopresina es un producto de reemplazo de la hormona vasopresina. La ingesta de desmopresina produce un aumento temporal del antígeno de von Willebrand y del factor 8 que puede detener el sangrado en pacientes con hemofilia A leve o enfermedad de von Willebrand.

• Transfusiones de plaquetas: si el recuento de plaquetas es bajo o las plaquetas no funcionan correctamente, se puede administrar una transfusión de plaquetas para prevenir / tratar el sangrado.

• Plasma fresco congelado: los factores de coagulación se encuentran en el plasma (componente líquido de la sangre). Si a una persona le faltan varios factores diferentes, como en la insuficiencia hepática, se puede administrar una infusión de plasma fresco congelado.

• Vitamina K: si un paciente tiene deficiencia de vitamina K, se pueden administrar suplementos.

• Antifibrinolíticos: estos medicamentos previenen el sangrado excesivo al estabilizar los coágulos. Estos se utilizan principalmente para controlar el sangrado en la boca o los períodos menstruales abundantes.

Cuándo visitar a su proveedor de atención médica

Si cree que tiene un sangrado excesivo, especialmente si otras personas de su familia también lo hacen, debe discutirlo con su proveedor de atención médica. Si su proveedor de atención médica también está preocupado, pueden realizar análisis de sangre preliminares o derivarlo a un hematólogo, un proveedor de atención médica que se especializa en trastornos sanguíneos.