Estas son opciones de tratamiento efectivas para los carcinomas de células basales tempranos y avanzados.
Cuando se detecta a tiempo, la mayoría de los carcinomas de células basales se pueden tratar y curar. El tratamiento oportuno es vital, porque a medida que el tumor crece, se vuelve más peligroso y potencialmente desfigurante, lo que requiere un tratamiento más extenso. Ciertas formas raras y agresivas pueden ser fatales si no se tratan con prontitud.
Si le han diagnosticado un carcinoma de células basales pequeño o temprano, generalmente se pueden realizar varios tratamientos efectivos de forma ambulatoria, utilizando un anestésico local con un dolor mínimo. Posteriormente, la mayoría de las heridas pueden cicatrizar naturalmente, dejando cicatrices mínimas.
Las opciones de tratamiento para el carcinoma de células basales incluyen:
- Legrado y electrodesecación (electrocirugía)
- Cirugía de Mohs
- Cirugía de escisión
- Radioterapia
- Terapia fotodinámica
- Criocirugía
- Cirugía laser
- Medicamentos tópicos
- Medicamentos orales para el carcinoma de células basales avanzado
1. Curetaje y electrodesecación (electrocirugía)
El dermatólogo raspa o raspa el carcinoma de células basales con una cureta (un instrumento afilado con una punta en forma de anillo), luego usa calor o un agente químico para destruir las células cancerosas restantes, detener el sangrado y sellar la herida. El médico puede repetir este procedimiento varias veces durante la misma sesión hasta que no queden células cancerosas. Por lo general, este procedimiento deja una cicatriz redonda y blanquecina que se asemeja a una quemadura de cigarrillo en el lugar de la cirugía.
El curetaje y la electrodesecación pueden ser eficaces para la mayoría de las lesiones de carcinoma de células basales pequeñas. En estos casos, el procedimiento tiene tasas de curación cercanas al 95%.
2. Cirugía de Mohs
La cirugía de Mohs se realiza en una sola visita, por etapas. El cirujano extirpa el tumor visible y un margen muy pequeño de tejido alrededor y debajo del sitio del tumor. El cirujano codifica con colores el tejido y dibuja un mapa correlacionado con el sitio quirúrgico del paciente. En un laboratorio en el lugar, el cirujano examina el tejido con un microscopio para ver si quedan células cancerosas. Si es así, el cirujano regresa con el paciente y extrae más tejido exactamente donde están las células cancerosas. El médico repite este proceso hasta que no hay evidencia de cáncer. Luego, la herida puede cerrarse o, en algunos casos, dejar que se cure por sí sola.
La cirugía de Mohs es el estándar de oro, la técnica más efectiva para extirpar el carcinoma de células basales, dañando un mínimo de tejido sano mientras se logra la tasa de curación más alta posible, hasta el 99% en los tumores tratados por primera vez. Este método se recomienda a menudo para tratar los carcinomas de células basales ubicados en áreas alrededor de los ojos, la nariz, los labios, las orejas, el cuero cabelludo, los dedos de las manos, los pies o los genitales. La cirugía de Mohs también se utiliza para los carcinomas de células basales que son grandes, agresivos o de rápido crecimiento, y en tumores que han regresado o en tumores con bordes indistintos.
3. Cirugía de escisión
Con un bisturí, el cirujano extrae todo el tumor junto con un “margen de seguridad” del tejido circundante y lo envía a un laboratorio externo para su análisis. El margen de piel extraído depende del grosor y la ubicación del tumor. Si el laboratorio encuentra células cancerosas más allá de los márgenes, se pueden realizar más cirugías en una fecha posterior hasta que los márgenes estén libres de cáncer.
Para los carcinomas de células basales pequeños y tempranos que no se han diseminado, la cirugía de escisión suele ser el único tratamiento necesario. Las tasas de curación están por encima del 95% en la mayoría de las áreas corporales, similares a las del curetaje y la electrodesecación.
4. Radioterapia
El médico utiliza rayos X de baja energía para destruir el tumor, sin necesidad de cortes ni anestesia. La destrucción del tumor puede requerir varios tratamientos durante algunas semanas o tratamientos diarios durante un tiempo específico.
Con la radioterapia, no hay forma de saber que todo el tumor fue destruido. Dado que este procedimiento es menos preciso y produce tasas de curación de solo el 90%, se usa principalmente para los carcinomas de células basales que son difíciles de tratar con cirugía y en pacientes ancianos o personas con mala salud para quienes no se recomienda la cirugía. Para algunos casos de carcinoma de células basales avanzado, especialmente aquellos que involucran los nervios circundantes, se puede usar radiación después de la cirugía o en combinación con otros tratamientos.
5. Criocirugía
El dermatólogo utiliza un aplicador con punta de algodón o un dispositivo de pulverización para aplicar nitrógeno líquido para congelar y destruir el tumor. Más tarde, la lesión y la piel circundante pueden ampollarse o formar costras y caer, permitiendo que emerja una piel sana.
La criocirugía es eficaz para los carcinomas basocelulares superficiales más pequeños. Este método de tratamiento es especialmente útil para pacientes con trastornos hemorrágicos o problemas para tolerar la anestesia. La tasa de curación está entre el 85% y el 90%. Esta técnica se usa con menos frecuencia para el carcinoma invasivo de células basales, porque puede pasar por alto partes más profundas del tumor y porque el tejido cicatricial en ese sitio puede dificultar la detección de una recurrencia.
6. Cirugía láser
El dermatólogo dirige un haz de luz intensa hacia el tumor para atacar los carcinomas de células basales superficiales. Algunos láseres vaporizan (extirpan) el cáncer de piel, mientras que otros (láseres no ablativos) convierten el haz de luz en calor, que destruye el tumor sin dañar la superficie de la piel.
La cirugía con láser aún no está aprobada por la FDA para los carcinomas basocelulares superficiales, pero a veces se usa como terapia secundaria, especialmente cuando otras técnicas no han tenido éxito.
7. Terapia fotodinámica (TFD)
El dermatólogo aplica un agente tópico para hacer que la lesión sea sensible a la luz o inyecta el agente en el tumor. Después de permitir un corto período de tiempo para la absorción, el dermatólogo utiliza un láser de luz azul o de colorante pulsado (o, a veces, luz solar natural controlada), que provoca una reacción que destruye el carcinoma de células basales. Después del procedimiento, los pacientes deben evitar estrictamente la luz solar durante al menos 48 horas, ya que la exposición a los rayos UV aumentará la activación del medicamento y puede provocar quemaduras solares graves.
La TFD se puede utilizar para algunos carcinomas basocelulares superficiales en la cara y el cuero cabelludo, pero no se recomienda para el carcinoma basocelular invasivo.
8. Medicamentos tópicos
Medicamentos aprobados:
5-fluorouracilo (5-FU) (Efudex®, Carac®, Fluoroplex®, Tolak®)
Imiquimod (Aldara®, Zyclara®)
Se trata de cremas o geles que se aplican directamente en las zonas afectadas de la piel para tratar los carcinomas basocelulares superficiales, con un riesgo mínimo de cicatrización. Imiquimod activa el sistema inmunológico para atacar las células cancerosas, mientras que el 5-FU es una quimioterapia tópica que mata las células cancerosas.
El 5-FU, una quimioterapia aprobada para tratar ciertos cánceres internos, también ha sido aprobada por la FDA en forma tópica para los carcinomas de células basales superficiales, con tasas de curación entre el 80% y el 90%. El imiquimod está aprobado para el carcinoma basocelular superficial, con tasas de curación entre el 80% y el 90%. A menudo, los tumores diagnosticados en la biopsia como superficiales tendrán otras áreas invasivas dentro de la misma lesión, lo que dificulta intrínsecamente la selección adecuada del tumor para este tratamiento.
Al sopesar los pros y los contras de las opciones de tratamiento, es importante tener en cuenta que la radioterapia, la criocirugía y los medicamentos tópicos tienen un inconveniente importante en común: no se examina ningún tejido con el microscopio, por lo que no hay forma de determinar qué tan completo estaba el tumor. remoto.
9. Tratamiento de carcinomas basocelulares avanzados
Medicamentos aprobados
Dos medicamentos orales están aprobados por la FDA para el tratamiento de adultos con casos muy raros de carcinomas de células basales avanzados, que son grandes o han penetrado profundamente en la piel, se han diseminado a otras partes del cuerpo o han resistido múltiples tratamientos y han vuelto a aparecer.
Vismodegib (Erivedge®)
Sonidegib (Odomzo®)
Ambos medicamentos son medicamentos dirigidos que se toman por vía oral. Actúan bloqueando la vía de señalización “hedgehog”, un factor clave en el desarrollo del carcinoma de células basales. En 2012, vismodegib se convirtió en el primer medicamento aprobado por la FDA para tratar el carcinoma de células basales avanzado. Un segundo fármaco inhibidor de hedgehog, sonidegib, fue aprobado para el carcinoma de células basales avanzado en 2015.
Vismodegib se utiliza para los casos extraordinariamente raros de carcinoma de células basales metastásico o carcinoma de células basales localmente avanzado (tumores que han penetrado profundamente en la piel o que han recurrido con frecuencia), que reaparecen después de la cirugía o radiación, o que no pueden tratarse con cirugía o radiación y tienen volverse peligroso o potencialmente mortal.
Sonidegib se utiliza en adultos con carcinoma de células basales localmente avanzado, que penetra profundamente en la piel o que se repite de forma repetida, así como en casos en los que no se pueden utilizar otros tratamientos como la cirugía o la radiación.
Debido al riesgo de defectos congénitos, las mujeres embarazadas o que puedan quedar embarazadas no deben usar ninguno de los medicamentos. Las parejas deben usar un método anticonceptivo si la mujer puede quedar embarazada mientras su pareja está tomando el medicamento.
Los científicos también están investigando varios otros inhibidores de hedgehog específicos como tratamientos potenciales para el carcinoma de células basales metastásico y localmente avanzado.
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