Las mujeres que dan a luz mediante cesárea a menudo tienen sentimientos encontrados: alegría por tener un bebé sano y feliz, apreciación de que existe una forma quirúrgica de manejar lo que pudo haber sido un parto vaginal difícil o incluso imposible y, a menudo, desilusión.
Algunas mamás sienten que se perdieron una experiencia única y tienen la esperanza de que, si vuelven a quedar embarazadas, podrán tener un TOLAC, que significa prueba de trabajo de parto después de una cesárea. Si tiene éxito, entonces habrán pasado a tener un PVDC o un parto vaginal después de una cesárea.
No es un hecho que una mujer que ha tenido una cesárea pueda dar a luz de forma natural la próxima vez y, de hecho, existen varios obstáculos potenciales para que eso suceda.
Por otro lado, para aquellos que pueden tener un PVDC, no solo pueden experimentar de primera mano lo que es pasar por el trabajo de parto (si no lo hicieron antes de la cesárea) y el parto, sino que también disfrutan de los beneficios. de no tener que someterse a los riesgos de una cirugía mayor y el considerable período de recuperación posterior.
El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) dice que TOLAC que conduce a VBAC es una opción segura para la mayoría de las mujeres. Siga leyendo para conocer los beneficios y riesgos de intentar y tener éxito en dar a luz a un bebé por vía vaginal después de un parto por cesárea anteriormente.
Beneficios de TOLAC y VBAC
Aunque se desconoce el origen exacto del parto quirúrgico (la teoría de que Julio César nació de esta manera y así es como la cirugía obtuvo su nombre no ha sido corroborada), no hay duda de que los bebés han nacido por cesárea durante siglos. Lo que se sabe sobre el procedimiento es que las primeras cirugías se realizaron en mujeres que estaban muriendo o que ya habían muerto durante el trabajo de parto.
En los tiempos modernos, sin embargo, es más probable que una cesárea salve la vida de una mujer (o la de su bebé) o al menos produzca el resultado más saludable para la madre y el niño. Sin embargo, es una cirugía mayor y tiene riesgos más allá de los del parto vaginal (ver más abajo). Evitar estos riesgos es una de las principales ventajas de intentar dar a luz por vía vaginal después de haber tenido una cesárea. Aquí hay otros:
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Disminución del riesgo de problemas de salud asociados con cesáreas repetidas: estos incluyen lesiones intestinales o de la vejiga, histerectomía y problemas con la placenta en embarazos futuros.
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Menor riesgo para el bebé: en particular, los bebés que nacen por cesárea a veces desarrollan un problema respiratorio llamado taquipnea transitoria que dura los primeros días después del nacimiento. Y en casos muy raros, la piel de un bebé puede sufrir cortes durante un parto quirúrgico.
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Menor riesgo de complicaciones: aunque es relativamente poco común, después de un parto quirúrgico en una mujer puede haber problemas como fiebre posparto, una infección del útero (endometritis) o del área donde se hizo la incisión, coágulos de sangre en la pierna o los pulmones ( una afección llamada tromboembolismo que podría poner en peligro la vida) y la necesidad de una transfusión de sangre debido a la pérdida de sangre, que es mayor con una cesárea que con un parto vaginal.
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Estadía hospitalaria más corta: según las recomendaciones de la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP), en última instancia, el tiempo que la madre y el bebé permanecen en el hospital depende de sus circunstancias individuales. Sin embargo, la mayoría regresa a casa después de 48 horas después de un parto vaginal, pero se queda durante varios días después de una cesárea.
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Tiempo de recuperación más corto: existe una gran diferencia entre la curación de un parto vaginal y la curación de una cirugía abdominal mayor. Esto es cierto incluso si una mujer tuvo que suturarse después de tener desgarros o una episiotomía (en la que se hace un pequeño corte en la vagina para facilitar el paso de la cabeza del bebé).
El riesgo de ruptura
Aunque es poco común según el ACOG, existe un riesgo potencial asociado con TOLAC y VBAC que es extremadamente grave: que se rompa la cicatriz en el útero por haber tenido una cesárea. Si esto sucede, ya no habrá presión del útero para ayudar a empujar al bebé y será necesaria una cesárea de emergencia.
Para evitar que esto suceda, es importante saber qué tipo de incisión se hizo en el útero durante la cesárea. Hay tres posibilidades:
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Vertical alta, o “clásica”, en la que a veces se realiza una incisión hacia arriba y hacia abajo en la parte superior del útero para partos por cesárea muy prematuros. Tiene el mayor riesgo de ruptura.
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Transverso bajo, o “bikini”, en el que la incisión se realiza de lado a lado a través de la parte inferior y más delgada del útero. Es el tipo de incisión más común y tiene la menor posibilidad de ruptura futura.
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Vertical baja, en la que se hace un corte hacia arriba y hacia abajo en la parte inferior y más delgada del útero que tiene un mayor riesgo de ruptura que una incisión transversal baja.
Si ha tenido una cesárea, el tipo de cicatriz externa que tiene en la piel no indica necesariamente qué tipo de incisión tiene en el útero. Incluso si el obstetra que realizó su cesárea creó una incisión transversal baja en su piel (que se prefiere porque la cicatriz que produce es discreta), es posible que haya hecho un corte vertical en su útero.
Los registros médicos de su cirugía deben incluir esta información. Será importante para usted y su cuidador saberlo en embarazos futuros en caso de que quiera intentar un parto vaginal.
¿Quién es un buen candidato?
Para muchas mujeres, las posibilidades de lograr un parto vaginal después de haber tenido una cesárea son buenas, según el ACOG y los Institutos Nacionales de Salud, siempre que cumplan con ciertos criterios.
Siempre que su médico esté de acuerdo, es probable que sea un buen candidato para TOLAC y VBAC si:
- La razón por la que tuvo una cesárea previa fue que el bebé estaba de nalgas.
- Usted y su médico tienen un plan acordado sobre qué hacer en caso de ruptura uterina u otro problema que podría significar que necesita un parto por cesárea de emergencia. Esto es especialmente importante si trabajará con una partera.
- Está teniendo a su bebé en un hospital u otro centro donde, si es necesario, se puede realizar una cesárea de emergencia sin problemas (hay personal de enfermería y anestesia adecuado, una sala de operaciones y un obstetra u otro cirujano disponible).
- Ha hablado de los riesgos y beneficios de intentar un parto vaginal con su médico y los ha comprendido.
- No tiene otras afecciones que normalmente requieran una cesárea, como placenta previa.
- Se ha sometido a una o dos cesáreas previas, ambas con una incisión uterina transversal baja, incluso si tiene un embarazo gemelar o necesita ser inducida.
- Su cesárea anterior tuvo lugar temprano en el trabajo de parto antes de que su cuello uterino estuviera completamente dilatado.
En general, del 60% al 80% de las futuras mamás que cumplen con los criterios e intentan un TOLAC tendrán un parto vaginal exitoso. Esto es especialmente cierto en el caso de las mujeres que ya han tenido un PVDC, que comienzan el trabajo de parto de forma espontánea y que experimentan una progresión normal del trabajo de parto.
Si pasa por una prueba de trabajo de parto después de una cesárea que finalmente no conduce a un parto vaginal y termina teniendo otra cesárea, está bien sentirse decepcionada. Es perfectamente normal y no niega la alegría y el alivio que también sentirá por haber dado a luz a un bebé sano y feliz.
Permítete lamentar no haber tenido la experiencia que esperabas. Luego, concéntrate en el hecho de que hiciste lo mejor que pudiste y no es tu culpa si esta vez un parto vaginal no estaba en las cartas. Cuanto mejor puedas celebrar tus esfuerzos, más rápido podrás seguir adelante y disfrutar conociendo tu nuevo y pequeño paquete de alegría.