El panel de expertos sobre detección, evaluación y tratamiento del colesterol alto en sangre en adultos del Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol (NCEP) crea pautas clínicas actualizadas para las pruebas y el control del colesterol. NCEP actualiza periódicamente las recomendaciones existentes en función de nuevas investigaciones. La tercera versión, Adult Treatment Panel III o ATPIII, se publicó en 2001. En 2004, se agregaron actualizaciones basadas en varios ensayos clínicos de terapia con estatinas.
El hecho es que la lipoproteína de baja densidad (LDL) elevada, el colesterol malo, es una de las principales causas de enfermedades cardíacas. El LDL provoca la acumulación de depósitos de grasa dentro de las arterias, lo que reduce o bloquea el flujo de sangre y oxígeno que necesita el corazón. Esto puede provocar dolor en el pecho y un ataque al corazón. (Sin embargo, la aterosclerosis, el término médico para “endurecimiento de las arterias”, no se limita a las arterias del corazón. También ocurre en las arterias de otras partes del cuerpo y causa problemas como derrames cerebrales, insuficiencia renal y mala circulación). Además, los estudios muestran que la reducción del colesterol LDL reduce el riesgo de enfermedad coronaria. Por ello, el ATPIII sigue centrándose en los objetivos de iniciar un tratamiento basado en LDL.
Es extremadamente importante para todos, hombres y mujeres de todas las edades, con o sin enfermedad cardíaca conocida, tener un nivel bajo de colesterol LDL. El nivel óptimo de referencia de colesterol LDL es inferior a 100 mg/dl. La investigación de la Clínica Cleveland (estudio REVERSAL) comparó dos medicamentos para reducir el colesterol (pravastatina y atorvastatina) y descubrió que los niveles más bajos de LDL, tan bajos como 60 mg/dl, tenían mejores resultados. Un segundo estudio llamado PROVE-IT también encontró que cuanto más bajo sea el colesterol LDL, mejor. Los resultados del estudio PROVE-IT afirmaron: “Estos hallazgos indican que los pacientes que recientemente han tenido un síndrome coronario agudo se benefician de una reducción temprana y continua del colesterol LDL a niveles sustancialmente por debajo de los niveles objetivo actuales”. TNT, Treating to New Targets también descubrió que “la terapia intensiva con atorvastatina para lograr concentraciones de colesterol LDL muy por debajo de los niveles objetivo recomendados proporciona un beneficio clínico incremental en pacientes con enfermedad arterial coronaria estable”. Estos estudios han impactado los objetivos de LDL y ahora han brindado opciones sobre cuándo iniciar la terapia con medicamentos, como se ve en las nuevas actualizaciones.
Investigaciones adicionales han demostrado que las estatinas, medicamentos utilizados para tratar el colesterol LDL alto, también parecen proteger el corazón de otras maneras. Estos medicamentos también reducen la progresión de la acumulación de placa en las arterias coronarias al reducir la proteína C reactiva, una medida de la inflamación en las arterias. Por lo tanto, parece que cuanto más bajo sea el colesterol LDL, mejor, y la forma en que llegue allí también puede ser importante.
Para más información:
- Colesterol alto en la sangre: lo que necesita saber
- Estrategias de Prevención
-
Panel de expertos del Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol sobre detección, evaluación y tratamiento del colesterol alto en sangre en adultos, o ATPIII *
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Mida su LDL y otros lípidos en sangre
Todas las personas mayores de 20 años deben controlar su colesterol al menos cada cinco años mediante un análisis de sangre. Las pautas recomiendan que tenga un “perfil de lipoproteínas” completo que mida el colesterol total, el colesterol LDL, las lipoproteínas de alta densidad (HDL, el colesterol bueno que puede ayudar a prevenir enfermedades cardíacas) y los triglicéridos, otro tipo de grasa en el torrente sanguíneo. La prueba debe realizarse en ayunas.
Valores objetivo de lipoproteínas de baja densidad (colesterol LDL):
- Menos de 70 mg/dL para aquellos con enfermedad cardíaca o de los vasos sanguíneos y para otros pacientes con un riesgo muy alto de enfermedad cardíaca (aquellos con síndrome metabólico)
- Menos de 100 mg/dL para pacientes de alto riesgo (por ejemplo: algunos pacientes que tienen diabetes o múltiples factores de riesgo de enfermedad cardíaca)
- Menos de 130 mg/dL de lo contrario
Valores objetivo de colesterol total (CT):
- 75-169 mg/dL para personas menores de 20 años
- 100-199 mg/dL para mayores de 21 años
Valor objetivo de lipoproteína de alta densidad (HDL):
- Más de 45 mg/dl (cuanto más alto, mejor)
Valor objetivo de triglicéridos (TG):
- Menos de 150 mg/dl
Más información sobre estas pruebas
Para más información:
- Colesterol alto en la sangre: lo que necesita saber
- Estrategias de Prevención
-
Panel de expertos del Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol sobre detección, evaluación y tratamiento del colesterol alto en sangre en adultos, o ATPIII *
- Estudio Treating to New Targets (TNT): ¿la reducción de los niveles de colesterol de lipoproteínas de baja densidad por debajo de las pautas actualmente recomendadas produce un beneficio clínico incremental?: The American Journal of Cardiology, volumen 93, número 2, páginas 154-158.*
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Determine sus otros factores de riesgo de enfermedad cardíaca
Si ya le han diagnosticado enfermedad cardíaca coronaria, aterosclerosis o diabetes, las pautas lo colocarían en la categoría de alto riesgo, incluso si no tiene síntomas de enfermedad cardíaca.
Además del LDL alto, la aterosclerosis o la diabetes, otros factores de riesgo importantes para la enfermedad cardíaca son:
- Fumar cigarrillos
- Presión arterial alta (140/90 mm Hg y más o con medicamentos para la presión arterial)
- colesterol HDL bajo
- antecedentes familiares de enfermedad coronaria temprana
- edad (para hombres, 45 años o más; para mujeres, 55 años o más)
Para las personas que no tienen enfermedad coronaria, pero que tienen dos o más factores de riesgo, los médicos pueden usar una tabla de factores de riesgo* más su nivel de LDL para calcular su riesgo de desarrollar la enfermedad a 10 años y determinar si se justifica una reducción intensiva del colesterol.
Con esta información de factores de riesgo, su médico lo ubicará en una de cuatro categorías de riesgo de enfermedad cardíaca. Cuanto mayor sea su riesgo, menor será su objetivo de colesterol LDL:
Si usted tiene enfermedad cardíaca, diabetes, otras formas de aterosclerosis y múltiples factores de riesgo mencionados anteriormente (puntuación de riesgo*superior al 20 %), se encuentra en Categoría: I. Mayor Riesgo
- Meta LDL: menos de 100 mg/dl con opción terapéutica de tratamiento hasta menos de 70 mg/dl. Para los pacientes de muy alto riesgo cuyos niveles de LDL ya están por debajo de 100 mg/dL, también existe la opción de usar una terapia con medicamentos para alcanzar la meta de menos de 70 mg/dL.
Si usted tiene 2 o más factores de riesgo enumerados anteriormente (y puntuación de riesgo* 10 – 20%), usted está en Categoría II. Siguiente riesgo más alto
- Meta LDL: menos de 100 mg/dl con opción de tratamiento farmacológico para aquellos pacientes de alto riesgo cuyo LDL es de 100 a 129 mg/dl
Si usted tiene 2 o más factores de riesgo (puntuación de riesgo* inferior al 10%) en el que se encuentra Categoría III. Riesgo moderado
- Meta LDL: menos de 130 mg/dl
Si usted tiene 0 o 1 factor de riesgo, estás dentro Categoría IV. Riesgo bajo a moderado
- Meta LDL: menos de 160 mg/dl
Para más información:
- Colesterol alto en la sangre: lo que necesita saber
- Estrategias de Prevención
-
Panel de expertos del Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol sobre detección, evaluación y tratamiento del colesterol alto en sangre en adultos, o ATPIII *
- Estudio Treating to New Targets (TNT): ¿la reducción de los niveles de colesterol de lipoproteínas de baja densidad por debajo de las pautas actualmente recomendadas produce un beneficio clínico incremental?: The American Journal of Cardiology, volumen 93, número 2, páginas 154-158.*
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Mejora tus cifras de colesterol
Las nuevas pautas enfatizan la prevención de enfermedades cardíacas a corto y largo plazo, y recomiendan “cambios terapéuticos en el estilo de vida (TLC)” para reducir el LDL. Estos implican:
- Reducir la ingesta de grasas saturadas y colesterol
- Aumentar la ingesta de fibra soluble
- Reducir el peso si tiene sobrepeso, especialmente si tiene síndrome metabólico (ver más abajo)
- Aumentar la actividad física: se recomienda la actividad física regular para todos.
- Controlar la presión arterial alta
- Dejar de fumar
Trabajar con un dietista o nutricionista es extremadamente útil.
¿Debo tomar medicamentos para reducir el colesterol?
Los medicamentos para reducir el LDL incluyen las “estatinas”, los secuestradores de ácidos biliares, el ácido nicotínico y el ácido fíbrico. Si su LDL y su riesgo de enfermedad cardíaca son altos, los médicos pueden recetarle medicamentos al mismo tiempo que cambia su estilo de vida. Para otros, se pueden agregar medicamentos si de seis a 12 semanas en el plan TLC no logran reducir adecuadamente el LDL. Aquellos que comienzan con un medicamento para reducir el colesterol deberán continuar con los cambios en el estilo de vida.
Identificar a las personas con síndrome metabólico
Un grupo de factores de riesgo específicos, conocidos como síndrome metabólico, aumentan el riesgo de enfermedad coronaria en cualquier nivel de colesterol LDL. Si tiene tres de los siguientes factores de riesgo, es posible que tenga síndrome metabólico y necesite una reducción más rigurosa del colesterol:
- Obesidad abdominal (una cintura de más de 35 pulgadas en mujeres y 40 pulgadas en hombres)
- Triglicéridos de 150 de mayor
- HDL bajo (menor a 40 en hombres y menor a 50 en mujeres)
- Presión arterial de 130/85 mm Hg o superior
- Glucosa en ayunas de 110 mg/dL o superior
Los hombres de mediana edad (35 a 65 años) están predispuestos a la obesidad abdominal y al síndrome metabólico. Como resultado, conllevan un riesgo relativamente alto de enfermedad cardíaca. Para aquellos con alto riesgo, se deben seguir estrategias intensivas de reducción de LDL.
¡Vea a su médico!
Consulte a su médico. Solicite un perfil completo de lipoproteínas. Con los resultados en la mano y con la ayuda de su médico, determine su riesgo de enfermedad cardíaca. Si sus niveles de colesterol no son óptimos, pida que lo remitan a un nutricionista y comience de inmediato su estilo de vida saludable para el corazón.
Para más información:
- Colesterol alto en la sangre: lo que necesita saber
- Estrategias de Prevención
-
Panel de expertos del Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol sobre detección, evaluación y tratamiento del colesterol alto en sangre en adultos, o ATPIII *
- Estudio Treating to New Targets (TNT): ¿la reducción de los niveles de colesterol de lipoproteínas de baja densidad por debajo de las pautas actualmente recomendadas produce un beneficio clínico incremental?: The American Journal of Cardiology, volumen 93, número 2, páginas 154-158.*
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Para hacer una cita:
No necesita referido para hacer una cita en los Programas de Cardiología Preventiva. Para obtener más información sobre los factores de riesgo cardíaco y el control del colesterol alto, comuníquese con el Programa de rehabilitación y cardiología preventiva al 216.444.9353 o al número gratuito 1-800-223-2273, extensión 49353 para programar una consulta.
Para obtener más información sobre cómo implementar una dieta baja en colesterol, comuníquese con el Programa de Nutrición de Cardiología Preventiva al 216.444.9353 o al número gratuito 1-800-223-2273, extensión 49353 para programar una consulta o utilizar nuestro servicio remoto de Asesoramiento en Nutrición*
Para más información:
- Colesterol alto en la sangre: lo que necesita saber
- Estrategias de Prevención
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Panel de expertos del Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol sobre detección, evaluación y tratamiento del colesterol alto en sangre en adultos, o ATPIII *
- Estudio Treating to New Targets (TNT): ¿la reducción de los niveles de colesterol de lipoproteínas de baja densidad por debajo de las pautas actualmente recomendadas produce un beneficio clínico incremental?: The American Journal of Cardiology, volumen 93, número 2, páginas 154-158.*
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