Tratamiento de los fibromas uterinos

No existe un enfoque único que sea el mejor para el tratamiento de los fibromas uterinos; existen muchas opciones de tratamiento. Si tiene síntomas, hable con su médico sobre las opciones para aliviar los síntomas.

Espera vigilante

Muchas mujeres con fibromas uterinos no experimentan signos ni síntomas, o solo presentan signos y síntomas levemente molestos con los que pueden vivir. Si ese es su caso, la espera vigilante podría ser la mejor opción.

Los fibromas no son cancerosos. Los fibromas uterinos rara vez interfieren con el embarazo. Los fibromas uterinos generalmente crecen lentamente, o no crecen en absoluto, y tienden a encogerse después de la menopausia, cuando bajan los niveles de hormonas reproductivas.

Medicamentos

Los medicamentos para los fibromas uterinos se dirigen a las hormonas que regulan su ciclo menstrual y tratan síntomas como el sangrado menstrual abundante y la presión pélvica. Estos medicamentos no eliminan los fibromas, pero pueden reducirlos. Estos medicamentos incluyen:

• Agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH). Medicamentos llamados GnRH Los agonistas tratan los fibromas bloqueando la producción de estrógeno y progesterona, poniéndola en un estado temporal similar a la menopausia. Como resultado, la menstruación se detiene, los fibromas se encogen y la anemia a menudo mejora.

  GnRH los agonistas incluyen leuprolida (Lupron, Eligard, otros), goserelina (Zoladex) y triptorelina (Trelstar, Triptodur Kit).

  Muchas mujeres tienen bochornos importantes mientras usan GnRH agonistas. GnRH Por lo general, los agonistas se usan durante no más de tres a seis meses porque los síntomas reaparecen cuando se suspende el medicamento y el uso prolongado puede causar pérdida de hueso.

  Su médico puede recetarle un GnRH agonista para reducir el tamaño de sus fibromas antes de una cirugía planificada o para ayudarla en la transición a la menopausia.

• Dispositivo intrauterino liberador de progestina (DIU). Un DIU liberador de progestina puede aliviar el sangrado abundante causado por los fibromas. Un DIU liberador de progestina solo proporciona alivio de los síntomas y no encoge los fibromas ni los hace desaparecer. También previene el embarazo.
• Ácido tranexámico (Lysteda, Cyklokapron). Este medicamento no hormonal se toma para aliviar los períodos menstruales abundantes. Se toma solo en los días de sangrado abundante.
• Otros medicamentos. Su médico podría recomendarle otros medicamentos. Por ejemplo, los anticonceptivos orales pueden ayudar a controlar el sangrado menstrual, pero no reducen el tamaño de los fibromas.

  Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), que no son medicamentos hormonales, pueden ser efectivos para aliviar el dolor relacionado con los fibromas, pero no reducen el sangrado causado por los fibromas. Su médico también puede sugerirle que tome vitaminas y hierro si tiene sangrado menstrual abundante y anemia.

Procedimiento no invasivo

La cirugía de ultrasonido focalizado (FUS) guiada por resonancia magnética es:

• Una opción de tratamiento no invasiva para los miomas uterinos que preserva el útero, no requiere incisión y se realiza de forma ambulatoria.
• Realizado mientras está dentro de un escáner de resonancia magnética equipado con un transductor de ultrasonido de alta energía para el tratamiento. Las imágenes le dan a su médico la ubicación precisa de los fibromas uterinos. Cuando se apunta a la ubicación del fibroma, el transductor de ultrasonido enfoca ondas de sonido (sonicaciones) en el fibroma para calentar y destruir pequeñas áreas de tejido fibroide.
• Tecnología más nueva, por lo que los investigadores están aprendiendo más sobre la seguridad y eficacia a largo plazo. Pero hasta ahora, los datos recopilados muestran que FUS para los miomas uterinos es seguro y eficaz.

Procedimientos mínimamente invasivos

Ciertos procedimientos pueden destruir los fibromas uterinos sin extirparlos realmente mediante cirugía. Incluyen:

• Embolización de la arteria uterina. Se inyectan pequeñas partículas (agentes embólicos) en las arterias que irrigan el útero, cortando el flujo sanguíneo a los fibromas, haciendo que se encojan y mueran.

  Esta técnica puede ser eficaz para reducir los fibromas y aliviar los síntomas que causan. Pueden ocurrir complicaciones si el suministro de sangre a sus ovarios u otros órganos se ve comprometido. Sin embargo, la investigación muestra que las complicaciones son similares a los tratamientos quirúrgicos de fibromas y el riesgo de transfusión se reduce sustancialmente.

• Ablación por radiofrecuencia. En este procedimiento, la energía de radiofrecuencia destruye los fibromas uterinos y encoge los vasos sanguíneos que los alimentan. Esto se puede hacer durante un procedimiento laparoscópico o transcervical. Un procedimiento similar llamado criomiólisis congela los fibromas.

  Con la ablación por radiofrecuencia laparoscópica, también llamada Lap-RFA, su médico hace dos pequeñas incisiones en el abdomen para insertar un instrumento de visualización delgado (laparoscopio) con una cámara en la punta. Con la cámara laparoscópica y una herramienta de ecografía laparoscópica, su médico localiza los fibromas que se van a tratar.

  Después de localizar un fibroma, su médico usa un dispositivo especializado para colocar varias agujas pequeñas en el fibroma. Las agujas calientan el tejido fibroide y lo destruyen. El fibroma destruido cambia inmediatamente de consistencia, por ejemplo, de ser duro como una pelota de golf a ser suave como un malvavisco. Durante los próximos tres a 12 meses, el fibroma continúa encogiéndose, mejorando los síntomas.

  Debido a que no se corta el tejido uterino, los médicos consideran que Lap-RFA es una alternativa menos invasiva que la histerectomía y la miomectomía. La mayoría de las mujeres que se someten al procedimiento vuelven a sus actividades habituales después de 5 a 7 días de recuperación.

  El abordaje transcervical de la ablación por radiofrecuencia también utiliza la guía ecográfica para localizar los fibromas.

• Miomectomía laparoscópica o robótica. En una miomectomía, su cirujano extirpa los fibromas y deja el útero en su lugar.

  Si los fibromas son pocos, usted y su médico pueden optar por un procedimiento laparoscópico o robótico, que utiliza instrumentos delgados que se insertan a través de pequeñas incisiones en el abdomen para extraer los fibromas del útero.

  Los fibromas más grandes se pueden extirpar a través de incisiones más pequeñas rompiéndolos en pedazos (morcelación), que se puede hacer dentro de una bolsa quirúrgica, o extendiendo una incisión para extirpar los fibromas.

  Su médico observa su área abdominal en un monitor usando una pequeña cámara conectada a uno de los instrumentos. La miomectomía robótica le da a su cirujano una vista 3D ampliada de su útero, ofreciendo más precisión, flexibilidad y destreza de lo que es posible con otras técnicas.

• Miomectomía histeroscópica. Este procedimiento puede ser una opción si los fibromas están contenidos dentro del útero (submucosos). Su cirujano accede a los fibromas y los extrae mediante instrumentos que se insertan a través de la vagina y el cuello uterino hasta el útero.
• Ablación endometrial. Este tratamiento, que se realiza con un instrumento especializado que se inserta en el útero, utiliza calor, energía de microondas, agua caliente o corriente eléctrica para destruir el revestimiento del útero, ya sea poniendo fin a la menstruación o reduciendo el flujo menstrual.

  Por lo general, la ablación endometrial es eficaz para detener el sangrado anormal. Los miomas submucosos se pueden extirpar en el momento de la histeroscopia para la ablación endometrial, pero esto no afecta a los miomas fuera del revestimiento interior del útero.

  No es probable que las mujeres queden embarazadas después de la ablación endometrial, pero se necesitan métodos anticonceptivos para evitar que se desarrolle un embarazo en una trompa de Falopio (embarazo ectópico).

Con cualquier procedimiento que no extirpa el útero, existe el riesgo de que crezcan nuevos fibromas y causen síntomas.

Procedimientos quirúrgicos tradicionales

Las opciones para los procedimientos quirúrgicos tradicionales incluyen:

• Miomectomía abdominal. Si tiene múltiples fibromas, fibromas muy grandes o fibromas muy profundos, su médico puede usar un procedimiento quirúrgico abdominal abierto para extirpar los fibromas.

  Muchas mujeres a las que se les dice que la histerectomía es su única opción pueden someterse a una miomectomía abdominal en su lugar. Sin embargo, las cicatrices después de la cirugía pueden afectar la fertilidad futura.

• Histerectomía. Esta cirugía, la extirpación del útero, sigue siendo la única solución permanente comprobada para los fibromas uterinos. Pero la histerectomía es una cirugía mayor.

  La histerectomía pone fin a su capacidad para tener hijos. Si también elige que le extirpen los ovarios, la cirugía le traerá la menopausia y la pregunta de si tomará la terapia de reemplazo hormonal. La mayoría de las mujeres con fibromas uterinos pueden optar por conservar sus ovarios.

Morcelación durante la eliminación de fibromas

La morcelación, un proceso que consiste en romper los fibromas en pedazos más pequeños, puede aumentar el riesgo de propagación del cáncer si una masa cancerosa no diagnosticada previamente se somete a una morcelación durante la miomectomía. Hay varias formas de reducir ese riesgo, como evaluar los factores de riesgo antes de la cirugía, morcelar el fibroma en una bolsa o expandir una incisión para evitar la morcelación.

Todas las miomectomías conllevan el riesgo de cortar un cáncer no diagnosticado, pero las mujeres premenopáusicas más jóvenes generalmente tienen un riesgo menor de cáncer no diagnosticado que las mujeres mayores.

Además, las complicaciones durante la cirugía abierta son más comunes que la posibilidad de propagar un cáncer no diagnosticado en un fibroma durante un procedimiento mínimamente invasivo. Si su médico planea utilizar la morcelación, analice sus riesgos individuales antes del tratamiento.

La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) desaconseja el uso de un dispositivo para morcelar el tejido (morcelador eléctrico) para la mayoría de las mujeres a las que se les extirpan los fibromas mediante miomectomía o histerectomía. En particular, la FDA recomienda que las mujeres que se acercan a la menopausia o que han llegado a la menopausia eviten la morcelación energética. Las mujeres mayores que están en la menopausia o que están entrando en la menopausia pueden tener un mayor riesgo de cáncer, y las mujeres que ya no están preocupadas por preservar su fertilidad tienen opciones de tratamiento adicionales para los fibromas.

Si está tratando de quedar embarazada o desea tener hijos

La histerectomía y la ablación endometrial no le permitirán tener un embarazo futuro. Además, la embolización de la arteria uterina y la ablación por radiofrecuencia pueden no ser las mejores opciones si está tratando de optimizar la fertilidad futura.

Tenga una discusión completa de los riesgos y beneficios de estos procedimientos con su médico si desea preservar la capacidad de quedar embarazada. Antes de decidirse por un plan de tratamiento para los fibromas, se recomienda una evaluación completa de la fertilidad si está tratando activamente de quedar embarazada.

Si se necesita un tratamiento de fibromas, y desea preservar su fertilidad, la miomectomía es generalmente el tratamiento de elección. Sin embargo, todos los tratamientos tienen riesgos y beneficios. Discuta estos con su médico.

Riesgo de desarrollar nuevos fibromas

Para todos los procedimientos, excepto la histerectomía, las plántulas (pequeños tumores que su médico no detecta durante la cirugía) podrían eventualmente crecer y causar síntomas que justifiquen el tratamiento. Esto a menudo se denomina tasa de recurrencia. También se pueden desarrollar nuevos fibromas, que pueden requerir tratamiento o no.

Además, algunos procedimientos, como la miomectomía laparoscópica o robótica, la ablación por radiofrecuencia o la cirugía de ultrasonido focalizado (FUS) guiada por resonancia magnética, solo pueden tratar algunos de los fibromas presentes en el momento del tratamiento.

Medicina alternativa

Algunos sitios web y libros promueven tratamientos alternativos, como recomendaciones dietéticas específicas, magnetoterapia, cohosh negro, preparaciones a base de hierbas u homeopatía. Hasta el momento, no hay evidencia científica que respalde la efectividad de estas técnicas.