Cómo se diagnostica el síndrome del intestino irritable (SII)

El diagnóstico del síndrome del intestino irritable (SII) a menudo puede consistir en confirmar lo que no tiene, tanto como confirmar que cumple con los criterios de diagnóstico del SII.

Como trastorno gastrointestinal funcional, no hay ningún problema estructural o tisular identificado. Más bien, el IBS es un problema de función, específicamente de la función intestinal.

El SII es una afección crónica que causa dolor abdominal y heces anormales, síntomas que son consistentes con muchos otros problemas gastrointestinales. Muchas de las pruebas que solicita su proveedor de atención médica, incluidos análisis de sangre e imágenes, ayudarán a descartar otros problemas gastrointestinales. Al hacerlo, su diagnóstico de SII es más concluyente.

Autocomprobaciones

No hay forma de que usted pueda determinar definitivamente si tiene SII usted mismo, por lo que es muy recomendable que programe una cita con su proveedor de atención médica primaria si experimenta síntomas recurrentes.

Es útil comenzar a llevar un diario simple de alimentos y síntomas, de modo que tenga un registro de exactamente lo que ha estado experimentando y durante cuánto tiempo.

Lleve un registro de lo que come, cuándo y cómo responde su cuerpo. Además, registre cuándo tiene dolor, diarrea y / o estreñimiento. Es posible que también desee registrar los factores estresantes, debido a la conexión del intestino con su cerebro.

Debe registrar cualquier otro síntoma que experimente, como hinchazón, flatulencia (gases) y reflujo ácido. Incluso se deben registrar síntomas como fatiga, dolores de cabeza, palpitaciones del corazón y urgencia de la vejiga, especialmente si los experimenta constantemente junto con los síntomas más obvios del SII.

La información que registre podría ayudar a su proveedor a hacer un diagnóstico. Puede usar nuestra Guía de discusión con el médico a continuación para ayudarlo a hablar sobre sus síntomas con un profesional.

Una “estrategia de diagnóstico positivo”

En sus guías clínicas de 2021 para el SII, el American College of Gastroenterology (ACG) recomienda “una estrategia de diagnóstico positivo” en lugar de diagnosticar el SII descartando otros diagnósticos (una “estrategia de diagnóstico de exclusión”).

Eso significa que las personas deben someterse a un examen físico, algunas pruebas de laboratorio y pruebas de diagnóstico mínimas si presentan dolor abdominal y hábitos intestinales alterados que han durado más de seis meses. ¿La advertencia? Ciertas “funciones de alarma” necesitan más pruebas para descartar problemas más graves.

Las “funciones de alarma” incluyen:

• Hematoquecia (sangre visible en las heces)

• Melena (taburetes negros)

• Pérdida de peso involuntaria
• Edad avanzada al inicio de los síntomas
• Antecedentes familiares de enfermedad inflamatoria intestinal (EII), cáncer de colon u otra enfermedad gastrointestinal importante

El ACG argumenta que se podría ahorrar mucho tiempo y dinero siguiendo los criterios de diagnóstico de Roma IV, subtipificando a la persona con IBS-C, IBS-D, IBS-M o IBS-U, y realizando las pruebas apropiadas según surja la indicación. Esto también permitiría a los pacientes comenzar el tratamiento adecuado lo antes posible, aumentando la satisfacción del paciente.

Un estudio de investigación de 302 personas encontró que no había ninguna ventaja en las pruebas de diagnóstico innecesarias, y un “enfoque de diagnóstico positivo” era tan preciso como realizar una serie de pruebas.

Criterios de Roma IV

Debido a que el SII se considera un trastorno funcional, ya que no hay un proceso de enfermedad visible, los proveedores de atención médica a menudo utilizan los criterios de Roma IV (“Roma 4”) para diagnosticar el SII.

De acuerdo con estos criterios, el SII se diagnostica si los síntomas han estado presentes al menos un día a la semana durante los últimos tres meses y comenzaron hace seis o más meses.

Los síntomas deben consistir en dolor abdominal recurrente, siendo verdaderos dos o más de los siguientes:

• El dolor está relacionado en el tiempo con una evacuación intestinal.
• El inicio del dolor está relacionado con un cambio en la frecuencia de las deposiciones.
• El inicio del dolor está relacionado con un cambio en la apariencia de las heces.

Si bien los Criterios de Roma IV son un recurso útil, muchos proveedores de atención médica primaria prefieren que se realice una investigación más exhaustiva y pueden derivarlo a un gastroenterólogo.

Los gastroenterólogos utilizan su conocimiento del funcionamiento de todo el sistema digestivo y su experiencia en los diversos trastornos del sistema gastrointestinal para elaborar un diagnóstico y un plan de tratamiento integral.

Examen físico y pruebas de laboratorio para IBS

Para que reciba el tratamiento adecuado, la ACG recomienda descartar ciertos trastornos. Para hacer eso, recomiendan:

• Análisis de sangre para descartar la enfermedad celíaca, si tiene diarrea.
• Pruebas fecales y un análisis de sangre llamado proteína C reactiva (PCR) para descartar enfermedad inflamatoria intestinal en personas sospechosas de tener SII con diarrea.
• Pruebas de parásitos como Giardia solo si ha viajado a áreas pobres, ha estado acampando, ha estado expuesto a la guardería o ha estado expuesto a agua de mala calidad.
• Pruebas de alergias y sensibilidades alimentarias solo si hay un efecto constante y reproducible al comer un determinado alimento

• Pruebas de fisiología anorrectal para descartar la defecación disinergica (DD), particularmente si el estreñimiento no responde al tratamiento o si se sospecha un trastorno del piso pélvico

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Si sus síntomas o antecedentes médicos familiares lo justifican, su proveedor de atención médica podría recomendarle pruebas adicionales para asegurarse de que no tenga otra afección que se asemeje al IBS, como la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) o los pólipos en el colon.

Si esto sucede, pueden recomendar uno de estos otros procedimientos gastrointestinales comunes:

• Colonoscopia: un alcance de todo su intestino grueso

• Sigmoidoscopia: examen del recto y la parte más baja del colon, llamada colon sigmoide

• Endoscopia superior: un alcance de su tracto digestivo superior, incluidos el esófago, el estómago y el duodeno

• Serie GI inferior (enema de bario): radiografía del intestino grueso con bario utilizado como contraste

• Serie GI superior: radiografías del sistema digestivo superior con bario utilizado como contraste

Diagnósticos diferenciales

Hay una serie de problemas de salud digestiva comunes que comparten algunos de los mismos síntomas que el IBS. Por ejemplo, la enfermedad celíaca (una respuesta autoinmune al consumo de gluten) y las intolerancias alimentarias (respuestas gastrointestinales a ciertos alimentos) a menudo tienen síntomas similares a los del SII.

Mientras tanto, la EII (enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa) y el cáncer de colon también pueden compartir algunos síntomas. La diferencia es que las personas con estas enfermedades muchas veces experimentan sangrado rectal u otros “signos de alarma” enumerados anteriormente, además de dolor abdominal, gases, distensión abdominal, diarrea y estreñimiento. Las personas con IBS generalmente no tienen sangrado rectal a menos que sea por hemorroides.