Distocia del hombro durante el parto

La distocia de hombros suena aterradora, y lo es. Esta complicación potencialmente mortal del parto vaginal ocurre cuando uno de los hombros del bebé (o con menos frecuencia ambos) no ingresa a la pelvis durante el parto como debería, deteniendo al bebé a mitad del parto.

Visión general

La distocia de hombros ocurre en menos del 1% de todos los nacimientos, pero puede provocar complicaciones graves para el bebé y / o la madre. También puede ser fatal y se considera una emergencia médica cuando ocurre. Esta complicación es grave porque puede retrasar el parto, atrapando al bebé. Las posibles consecuencias para el bebé incluyen:

• Daño a los nervios del plexo braquial, que viajan desde la médula espinal en el cuello hasta el brazo. Esto puede causar una lesión duradera y / o parálisis.
• Fracturas en la clavícula y el brazo.
• Falta de oxígeno (asfixia). En casos graves, esto puede causar daño cerebral o la muerte.

La madre también puede sufrir lesiones durante el parto, como rotura uterina, daño vaginal, hemorragia y desgarro extenso.

Señales de advertencia

Debido a que esta complicación a menudo inevitable e impredecible puede tener consecuencias tan graves, los investigadores y los médicos están interesados ​​en encontrar señales de advertencia confiables para la detección temprana. Sin embargo, contrariamente a la creencia popular, no existe un método exacto para predecir cuándo ocurrirá la distocia de hombros.

Los factores asociados con el mayor riesgo incluyen:

• Macrosomía fetal (bebés que nacen con más de 8 libras, 13 onzas)

• Madres que tienen diabetes y / o un sobrepeso significativo
• Madres que han tenido bebés con distocia de hombros anteriormente

Otros factores que pueden aumentar el riesgo de distocia de hombros son:

• Edad gestacional avanzada
• Embarazos de alto riesgo, particularmente en lo que respecta a complicaciones como la diabetes gestacional
• Trabajo de parto inducido
• Madres que son pequeñas
• Gemelos o embarazos múltiples

Si bien los indicadores anteriores aumentan el riesgo, no siempre está claro por qué la complicación ocurre en algunos embarazos y no en otros. Sin embargo, las personas con antecedentes de haber tenido un parto con distocia de hombros tienen entre un 10% y un 20% de posibilidades de que vuelva a ocurrir en partos posteriores. Particularmente preocupante es que la distocia de hombros también ocurre a menudo cuando no hay ningún factor de riesgo conocido.

Prevención

¿Qué hace si su médico siente que está en peligro de padecer distocia de hombros? La respuesta no es clara en todos los aspectos. Sabemos que ciertas posiciones tienen más probabilidades de provocar distocia de hombros, por ejemplo, la posición de litotomía (acostado boca arriba), que puede evitar que el sacro se mueva correctamente durante el parto y, por lo tanto, reduce la cantidad de espacio en la pelvis para los hombros.

La episiotomía, un corte quirúrgico en el área de la piel entre la vagina y el recto, a menudo se debate, y un lado dice que hacer una episiotomía generosa deja espacio para que el médico haga maniobras, mientras que el otro lado sostiene que el perineo no es lo que es. sujetando al bebé y debe dejarse intacto. Tampoco es la cesárea de rutina o la inducción la respuesta para todos, pero a veces se utilizan estos enfoques.

Tratamiento

Cuando se diagnostica distocia de hombros, su equipo médico actuará rápidamente para sacar a su bebé. Hay varias maniobras que se pueden realizar para ayudar a resolver el problema. Dado que cada nacimiento es diferente, no todos funcionarán siempre. A menudo, se intentan múltiples maniobras en una sucesión muy rápida para ayudar a resolver la situación de una manera rápida y positiva.

Estas son algunas de las diversas técnicas que se utilizan:

• Maniobra de Gaskin: Ponga a la madre en una posición de manos y rodillas. Esto cambiará los diámetros de su pelvis, aunque esta posición no siempre es posible para las mujeres que usan anestesia epidural.

• Maniobra de McRobert: Flexione las piernas de la madre hacia su abdomen y hombros mientras se acuesta boca arriba, expandiendo así la salida pélvica. Un estudio mostró que esto alivió el 42% de los casos de distocia de hombros.

• Maniobra de Rubin: Se colocan dos dedos detrás del hombro del bebé y se empujan en la dirección de los ojos del bebé, para alinear los hombros.

• Presión suprapúbica: la presión se aplica en el hueso púbico, no en la parte superior del útero. Esto podría permitir que el hombro tenga suficiente espacio para moverse debajo de la sínfisis púbica.

• Maniobra de Woods: esto también se conoce como el sacacorchos. Al igual que en la maniobra de Rubin, el asistente intenta girar el hombro del bebé colocando los dedos detrás del hombro y empujando 180 grados.

• Maniobra de Zavanelli: Empujar la cabeza del bebé hacia atrás dentro de la vagina y hacer una cesárea. Este es el método más consultado, pero también uno de los más peligrosos.

Después del nacimiento

Después de un parto de alto riesgo que incluye distocia de hombros, puede haber cosas adicionales que su médico o partera querrán vigilar en usted y en su bebé, que incluyen:

• Un bebé que tarda en empezar a adaptarse a la vida fuera del útero y puede necesitar ayuda para respirar.
• Lesión del plexo braquial fetal
• Fracturas de la clavícula (clavícula) o del brazo del bebé
• Hemorragia materna
• Reparaciones por episiotomía o desgarro durante el parto
• Ruptura uterina