El infarto de miocardio, o ataque al corazón, es un problema de salud importante que afecta a las mujeres de todo el mundo. Aunque tanto hombres como mujeres experimentan un infarto de miocardio, existen diferencias cruciales en la forma en que las mujeres experimentan, son diagnosticadas y deben recibir tratamiento para esta afección. Este artículo proporciona las pautas más recientes y las mejores prácticas para el tratamiento del infarto de miocardio en mujeres, con un enfoque en la comprensión de los desafíos y consideraciones únicos en esta población.
Comprender el infarto de miocardio en mujeres
Epidemiología y factores de riesgo
- Las mujeres tienden a experimentar ataques cardíacos más tarde en la vida en comparación con los hombres, y el riesgo aumenta significativamente después de la menopausia.
- Los factores de riesgo de infarto de miocardio en mujeres incluyen diabetes, hipertensión, dislipidemia, tabaquismo, obesidad y antecedentes familiares de arteriopatía coronaria prematura.
- Los factores de riesgo específicos de las mujeres incluyen complicaciones del embarazo, como preeclampsia, diabetes gestacional y parto prematuro, así como síndrome de ovario poliquístico y menopausia.
Presentación y diagnóstico
- Las mujeres con infarto de miocardio pueden presentar síntomas atípicos, como dificultad para respirar, fatiga, náuseas o dolor de espalda y mandíbula, lo que puede complicar el proceso de diagnóstico.
- El electrocardiograma (ECG), los biomarcadores cardíacos (troponinas) y los estudios de imagen son herramientas esenciales para diagnosticar el infarto de miocardio en las mujeres.
- El reconocimiento rápido y el diagnóstico preciso son cruciales para garantizar un tratamiento oportuno y adecuado.
Tratamiento del infarto de miocardio en mujeres.
Gestión inicial
- Aspirina: Administre 162-325 mg de aspirina masticable a mujeres con sospecha de infarto de miocardio lo antes posible, a menos que esté contraindicado.
- Nitroglicerina: use nitroglicerina sublingual o en aerosol para aliviar el dolor de pecho, a menos que esté contraindicado.
- Terapia de oxígeno: proporcione oxígeno suplementario solo si la saturación de oxígeno cae por debajo del 90% o si el paciente tiene signos de dificultad respiratoria.
- Manejo del dolor: considere los opioides, como la morfina, si el dolor no se alivia con la nitroglicerina.
Terapia de reperfusión
- Intervención coronaria percutánea primaria: la intervención coronaria percutánea es la estrategia de reperfusión preferida para las mujeres con infarto de miocardio con elevación del segmento ST. El objetivo es realizar una intervención coronaria percutánea dentro de los 90 minutos del primer contacto médico.
- Terapia fibrinolítica: para las mujeres con infarto de miocardio con elevación del segmento ST que no pueden someterse a una intervención coronaria percutánea primaria dentro de los 120 minutos, administre la terapia fibrinolítica dentro de los 30 minutos posteriores a la llegada al hospital, a menos que esté contraindicado.
Terapia antitrombótica
- Terapia antiplaquetaria doble: iniciar la terapia antiplaquetaria doble, que incluye aspirina y un inhibidor de P2Y12 (como clopidogrel, ticagrelor o prasugrel), para todas las mujeres con infarto de miocardio, independientemente de la estrategia de reperfusión.
- Anticoagulación: use anticoagulantes, como heparina no fraccionada, heparina de bajo peso molecular o bivalirudina, en combinación con terapia antiplaquetaria dual, según la estrategia de reperfusión elegida.
Prevención secundaria
- Estatinas: Recetar terapia con estatinas de alta intensidad para todas las mujeres con infarto de miocardio, independientemente de su nivel inicial de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL).
- Betabloqueantes: iniciar la terapia con betabloqueantes en mujeres con infarto de miocardio que tienen fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) reducida o isquemia en curso.
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores de los receptores de angiotensina: prescriba inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores de los receptores de angiotensina para mujeres con infarto de miocardio que tienen FEVI reducida, insuficiencia cardíaca o diabetes. Para las mujeres con antecedentes de infarto de miocardio y enfermedad renal crónica, considere los bloqueadores de los receptores de angiotensina como una alternativa a los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.
- Antagonistas de la aldosterona: Considere recetar antagonistas de la aldosterona, como espironolactona o eplerenona, para mujeres con infarto de miocardio que tienen FEVI reducida y síntomas de insuficiencia cardíaca.
- Modificaciones en el estilo de vida: anime a las mujeres a adoptar un estilo de vida saludable para el corazón, que incluya una dieta balanceada, actividad física regular, dejar de fumar, controlar el estrés y mantener un peso corporal saludable.
- Rehabilitación cardíaca: recomiende un programa estructurado de rehabilitación cardíaca para ayudar a las mujeres a recuperarse de un infarto de miocardio y reducir el riesgo de futuros eventos cardíacos.
Consideraciones especiales para las mujeres
Embarazo e infarto de miocardio
- El infarto de miocardio durante el embarazo es un evento raro pero grave, a menudo causado por disección de la arteria coronaria, vasoespasmo o trombosis.
- El tratamiento debe ser individualizado, equilibrando los riesgos y beneficios tanto para la madre como para el feto.
- La intervención coronaria percutánea primaria es la estrategia de reperfusión preferida, pero se puede considerar la terapia fibrinolítica si la intervención coronaria percutánea no está disponible o no es factible.
- Ciertos medicamentos, como prasugrel y ticagrelor, deben evitarse durante el embarazo debido a la falta de datos de seguridad.
Terapia de reemplazamiento de hormonas
- La terapia de reemplazo hormonal se ha asociado con un mayor riesgo de infarto de miocardio y no debe iniciarse para la prevención primaria o secundaria de la enfermedad arterial coronaria en mujeres posmenopáusicas.
- Para las mujeres que ya reciben terapia de reemplazo hormonal, discuta los riesgos y beneficios y considere suspender el tratamiento en consulta con un profesional de la salud.
Disparidades de género en el tratamiento del infarto de miocardio
- Las mujeres con infarto de miocardio tienen menos probabilidades de recibir tratamiento médico dirigido por las guías, reperfusión oportuna y remisión a rehabilitación cardíaca en comparación con los hombres.
- Los profesionales de la salud deben estar atentos al reconocer y abordar estas disparidades para garantizar la igualdad de acceso a la atención óptima para las mujeres con infarto de miocardio.
En conclusión, el tratamiento del infarto de miocardio en mujeres requiere un enfoque integral que tenga en cuenta los factores de riesgo únicos, la presentación y las posibles disparidades de género. Al adherirse a las pautas basadas en la evidencia y abordar las necesidades específicas de las mujeres con infarto de miocardio, los profesionales de la salud pueden optimizar los resultados y reducir la carga de la enfermedad cardiovascular en esta población.
