Aproximadamente la mitad de todas las personas con insuficiencia cardíaca tienen un corazón que bombea normalmente, o en niveles casi normales. La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada (HFpEF), también conocida como insuficiencia cardíaca diastólica, causa aproximadamente la mitad de los cinco millones de casos de insuficiencia cardíaca en los Estados Unidos.
El tipo de insuficiencia cardíaca se basa en la fracción de eyección, o la cantidad de sangre que sale del ventrículo izquierdo con cada contracción. Los dos tipos más comunes de insuficiencia cardíaca son con o sin fracción de eyección conservada, o más simplemente, insuficiencia cardíaca diastólica y sistólica.
En un corazón normal, el ventrículo izquierdo exprime la mayor parte, pero no toda, de la sangre en su cámara. Una fracción de eyección del 55% o más se considera normal.
Las anomalías en la capacidad de los ventrículos para relajarse y llenarse pasivamente de sangre pueden provocar una disminución en el volumen de sangre bombeada desde el corazón al cuerpo. La HFpEF es más común entre los adultos mayores y las mujeres.
Este artículo analiza los síntomas, las causas, el diagnóstico y el tratamiento de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada.
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Insuficiencia cardíaca con síntomas conservados de fracción de eyección
La mayoría de los síntomas de la HFpEF se deben a la acumulación de sangre y líquido en los pulmones, las venas y los tejidos del cuerpo. Los síntomas de HFpEF incluyen:
- Dolor en el pecho
- Fatiga
- Debilidad
- Dificultad para respirar, especialmente al hacer ejercicio.
- Ortopnea o dificultad para respirar al acostarse
- Disnea paroxística nocturna
- Intolerancia al ejercicio
- Latidos cardíacos rápidos o irregulares
- Edema periférico o hinchazón de los pies, el tobillo o las piernas
- Aumento de peso
- Náusea
- Tos persistente o sibilancias
- Tener que orinar más de lo habitual (poliuria) o por la noche (nicturia).
Causas
Si tiene HFpEF, el músculo cardíaco puede bombear normalmente, pero está rígido y, por lo tanto, no puede relajarse y llenarse correctamente de sangre. A medida que envejece, el corazón y los vasos sanguíneos se vuelven menos elásticos, lo que aumenta su riesgo de desarrollar HFpEF.
Las condiciones médicas crónicas pueden dañar el corazón y otros sistemas de órganos del cuerpo. A menudo, pero no siempre, las personas tienen más de un problema de salud que puede afectar la capacidad del ventrículo izquierdo para llenarse correctamente de sangre durante la diástole.
Otras causas de HFpEF además del envejecimiento incluyen:
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Presión arterial alta: la hipertensión crónica es una de las causas más comunes de insuficiencia cardíaca diastólica. La presión arterial alta durante un período prolongado significa que el corazón tiene que trabajar más para bombear sangre a través del cuerpo. Como resultado, el corazón se vuelve más musculoso y rígido, lo que afecta su capacidad para relajarse durante las etapas de reposo del ciclo cardíaco cuando el corazón se llena de sangre.
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Diabetes: los niveles altos de azúcar en sangre son tóxicos para los vasos sanguíneos y pueden hacer que se pongan rígidos. Al igual que la presión arterial alta, el músculo cardíaco puede engrosarse cuando tiene que trabajar más contra el aumento de la presión.
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Enfermedad de las arterias coronarias: los bloqueos en los vasos sanguíneos del corazón permiten que fluya menos sangre a través del corazón de lo habitual. Un flujo sanguíneo muy bajo al corazón puede provocar isquemia o la muerte de las células del músculo cardíaco, lo que evita que el corazón se relaje y se llene como lo haría normalmente.
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Enfermedad pericárdica: el líquido alrededor del corazón, llamado taponamiento pericárdico, o una cubierta exterior engrosada en el corazón, llamada constricción pericárdica, puede limitar la capacidad del corazón para llenarse de sangre.
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Otras afecciones cardíacas: existen varias afecciones cardíacas que hacen que el ventrículo izquierdo se espese, comprometiendo su capacidad para relajarse y llenarse de sangre. La estenosis aórtica, que es un estrechamiento de la válvula aórtica, y la miocardiopatía hipertrófica, un trastorno hereditario del músculo cardíaco que conduce a una pared ventricular izquierda muy engrosada, son dos ejemplos.
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Obesidad: el aumento de la acumulación de grasa alrededor del corazón hace que el corazón tenga que trabajar más para bombear.
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Estilo de vida sedentario: la falta de actividad física puede ponerlo en mayor riesgo de hipertensión arterial, diabetes, enfermedad de las arterias coronarias y obesidad, todo lo cual contribuye a la insuficiencia cardíaca diastólica.
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Apnea obstructiva del sueño (AOS): la AOS se caracteriza por el cese parcial o completo de la respiración durante el sueño. Esto conduce a un conjunto complejo de cambios en el cuerpo, que incluyen aumentos de la presión arterial, disminución del suministro de oxígeno al corazón y aumento de la actividad del sistema nervioso simpático (SNA). Como resultado de estos cambios, existe un desajuste entre el suministro y la demanda de oxígeno, lo que puede predisponerlo a padecer isquemia y arritmia cardíacas, hipertrofia ventricular izquierda, agrandamiento del ventrículo izquierdo e insuficiencia cardíaca sistólica y diastólica.
Diagnóstico
El diagnóstico de HFpEF se realiza en función de su:
- Historial clinico
- Examen físico
- Datos de laboratorio
- Ecocardiografia
Cuando sea necesario, también se puede utilizar un cateterismo cardíaco.
Los signos y síntomas clínicos de insuficiencia cardíaca, más la evidencia de una función cardíaca sistólica del ventrículo izquierdo (VI) normal o casi normal con una fracción de eyección del VI superior al 50% y una evaluación de las características diastólicas del corazón con un ecocardiograma, son esenciales para hacer un diagnóstico .
El sistema de clasificación de la New York Heart Association es el método más simple y más utilizado para medir la gravedad de los síntomas.
Clase I
- Sin limitaciones de actividad física
- Sin síntomas de insuficiencia cardíaca
Clase II
- Limitación leve de la actividad física.
- Síntomas de insuficiencia cardíaca con esfuerzo significativo; cómodo en reposo o con actividad leve
Clase III
- Limitación marcada de la actividad física
- Síntomas de insuficiencia cardíaca con esfuerzo leve; solo cómodo en reposo
Clase IV
- Incomodidad con cualquier actividad.
- Los síntomas de insuficiencia cardíaca ocurren en reposo
Tratamiento
No existe un enfoque único para el manejo de la insuficiencia cardíaca. El tratamiento de la HFpEF debe tener en cuenta a la persona en su totalidad, no solo a su corazón.
Un plan de tratamiento sólido generalmente comienza con el control de la presión arterial y el alivio de la sobrecarga de líquidos que puede causar hinchazón o dificultad para respirar, y aborda los cambios mentales, emocionales y físicos anticipados en los que pueda incurrir.
¿Existe una cura para la HFpEF?
La HFpEF es una afección progresiva sin cura, pero su progresión puede ralentizarse o detenerse en muchas personas mediante un tratamiento agresivo y cambios en el estilo de vida. En la mayoría de las personas, la insuficiencia cardíaca es una afección crónica que requiere un tratamiento de por vida.
La mayoría de los tratamientos están orientados a ralentizar la progresión de su insuficiencia cardíaca y controlar sus síntomas.
Es probable que su médico le sugiera que siga un régimen de tratamiento que incluya una combinación de:
- Cambios en la dieta y el estilo de vida.
- Medicamentos
- A veces, un dispositivo para proteger su corazón de ritmos anormales.
Si tiene insuficiencia cardíaca, los siguientes cambios en el estilo de vida ayudarán a controlar sus síntomas:
- Ejercicio aeróbico regular de baja intensidad para fortalecer el corazón
- Consumir una dieta saludable para el corazón
- Reducir el consumo de sal (sodio)
- Limitando su consumo de alcohol
- Dejar de fumar
La mejor manera de controlar la insuficiencia cardíaca diastólica es tratar su causa subyacente, como hipertensión, diabetes o enfermedad de las arterias coronarias.
La eficacia de la medicación en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca diastólica no es concluyente, pero los diuréticos y los betabloqueantes se usan comúnmente para controlar los síntomas de la HFpEF al eliminar el exceso de líquido del cuerpo y ralentizar el corazón para que tenga más tiempo para llenarse. Incluso se ha descubierto que el uso de diuréticos, como la espironolactona, aumenta la esperanza de vida.
El Colegio Estadounidense de Cardiología (ACC) y la Asociación Estadounidense del Corazón (AHA) recomiendan que los cardiólogos manejen la insuficiencia cardíaca por su etapa:
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La etapa A incluye el manejo de los factores de riesgo de insuficiencia cardíaca, como la presión arterial alta y el colesterol alto. Esto puede incluir administrarle un diurético tiazídico o un inhibidor de la ECA y una estatina.
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El estadio B es la disfunción diastólica sin síntomas. En este caso, su cardiólogo probablemente le recetará un diurético tiazídico, un inhibidor de la ECA o bloqueadores de los canales de calcio no dihidropiridínicos para ayudar a aliviar la carga en su corazón.
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El estadio C es la insuficiencia cardíaca sintomática con o sin hipertensión. En esta etapa, su médico se centrará en tratar la sobrecarga de volumen en su corazón mediante el uso de diuréticos.
La ACC y la AHA también recomiendan comenzar o continuar un programa combinado de entrenamiento de resistencia y resistencia para pacientes con HFpEF para mejorar:
- Capacidad de ejercicio
- Funcionamiento fisico
- Función diastólica
Pronóstico
No existe cura para la HFpEF, pero el manejo oportuno aumenta en gran medida sus posibilidades de vivir una vida feliz y saludable.
La HFpEF es una afección progresiva, por lo que, independientemente de la gravedad, la disfunción diastólica se asocia con un aumento de la mortalidad, incluso si usted está asintomático. La vejez, la hipertensión, la diabetes y la enfermedad de las arterias coronarias aumentan el riesgo de insuficiencia cardíaca.
La hipertensión y la diabetes tipo 2 son factores de riesgo prevenibles que deben vigilarse de cerca en las personas con HFpEF.
El pronóstico para la HFpEF es especialmente pobre si ha estado hospitalizado, con tasas de mortalidad a un año de hasta el 25% entre los pacientes mayores y tasas de mortalidad a los cinco años del 24% para los mayores de 60 años y del 54% entre los mayores de 60 años. 80 años.
Los factores asociados con un peor pronóstico incluyen:
- Niveles más altos de NT-proBNP
- Edad avanzada
- Diabetes
- Historia pasada de infarto
- Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
- Función renal reducida
- Remodelación del ventrículo derecho en ecocardiograma
Es de destacar que las personas con HFpEF tienden a tener un mejor pronóstico a corto plazo en comparación con aquellas con insuficiencia cardíaca sistólica.
Albardilla
Si tiene insuficiencia cardíaca, sabe que afrontar la situación es un desafío continuo. Los sentimientos de miedo, ira, angustia emocional y depresión pueden surgir después del diagnóstico inicial.
Las limitaciones físicas pueden ser difíciles de aceptar y es posible que no esté listo para hacer todos los cambios que se le piden. Todas estas emociones son naturales y hablar con amigos y familiares puede ayudarlo a navegar por algunos momentos aparentemente sombríos.
Desde adaptarse a tomar la medicación diaria hasta hacer ajustes en su vida social, vivir con insuficiencia cardíaca no es fácil. La clave para llevar una vida saludable es realizar cambios en el estilo de vida que reduzcan las posibilidades de sufrir exacerbaciones de la insuficiencia cardíaca.
Además, esté en sintonía con sus síntomas y comuníquese con un profesional de la salud de inmediato si siente que su condición está empeorando. Cuanto antes obtenga ayuda, mejor se sentirá.
Limitar el estrés, dejar de fumar y hacer ejercicio también pueden ayudar a su salud mental. Si tiene HFpEF, abordar su salud mental y emocional será más importante que nunca, ya que la depresión y la ansiedad pueden llevar a formas poco saludables de afrontarlas, como fumar, beber, consumir drogas o recurrir a alimentos “reconfortantes” que generalmente no son saludables. corazón saludable.
Si siente los siguientes síntomas durante dos o más semanas, es posible que esté experimentando depresión:
- Sentirse triste
- No disfrutar de las actividades normales.
- Dificultad para concentrarse
- Fatiga
- Separación de amigos y familiares
- Sentirse desesperanzado y sin valor
- Somnolencia excesiva
- Pérdida de apetito
- Pensamientos suicidas
Reconocer estos síntomas es el primer paso para tomar medidas, lo que puede incluir ver a un proveedor de salud mental que puede sugerir terapia cognitivo-conductual, medicamentos o simplemente mantenerse activo y comunicar cómo se siente con familiares y amigos.
Entender que tiene insuficiencia cardíaca es comprensiblemente aterrador, pero es posible llevar una vida normal. Cuanto mejor comprenda su afección, más preparado estará para tomar mejores decisiones, vivir una vida más larga y sentirse mejor.
Tener que hacer muchos cambios en el estilo de vida en poco tiempo puede ser abrumador, pero apoyarse en sus amigos y familiares puede ayudarlo a quitarse algo de peso de encima. No es necesario que realice todos los cambios en un día. Tómese su tiempo y haga pequeños cambios a medida que avanza.