Visión de conjunto
¿La cirugía bariátrica trata la diabetes tipo 2?
Los médicos han descubierto que la cirugía para bajar de peso puede tratar la diabetes tipo 2 al controlar el nivel de azúcar en la sangre. La diabetes es una enfermedad que ocurre cuando los niveles de azúcar en la sangre (glucosa en la sangre) son demasiado altos. El azúcar en la sangre es la principal fuente de energía para las células. La glucosa puede entrar en las células gracias a la hormona llamada insulina. La insulina es producida por el páncreas.
Si su cuerpo no produce insulina o no produce suficiente insulina, la glucosa no puede llegar a sus células y, por lo tanto, permanece en la sangre. Esta situación, si se prolonga durante mucho tiempo, puede provocar ciertos problemas de salud. Las complicaciones de la diabetes pueden ser muy graves. Pueden afectar los ojos, los riñones y los nervios.
La obesidad es un factor importante en el desarrollo de la diabetes. Las personas con obesidad severa tienen 10 veces más riesgo de desarrollar la enfermedad. Los alimentos ricos en grasas y carbohidratos aumentan los ácidos grasos en la sangre y la acumulación de lípidos (grasas) en el hígado y los músculos. Esto aumenta la resistencia a la insulina y la inflamación. Con el tiempo, el páncreas deja de producir suficiente insulina.
La cirugía para bajar de peso también se llama cirugía bariátrica. Hay varios tipos. La mayoría de los procedimientos se pueden realizar de forma mínimamente invasiva, a través de laparoscopia. Las cirugías laparoscópicas involucran solo pequeñas incisiones e instrumentos muy pequeños.
¿Quién es elegible para la cirugía de pérdida de peso?
- Tienes más de 100 libras. por encima de su peso corporal ideal.
- Tiene un índice de masa corporal (IMC) de más de 40.
- Tiene un IMC de más de 35 y está experimentando efectos negativos graves para la salud, como presión arterial alta o diabetes, relacionados con el sobrepeso severo.
- No puede lograr un peso corporal saludable durante un período de tiempo sostenido, incluso a través de una dieta supervisada por un médico.
Para la cirugía bariátrica para tratar la diabetes:
- Si tiene un IMC de 35 o más con diabetes tipo 2 y/u otras enfermedades relacionadas con el exceso de peso, y no ha podido alcanzar niveles normales de azúcar en sangre en ayunas (menos de 125 mg/dl o HbA1c inferior al 7 por ciento), usted probablemente sea un candidato para la cirugía de la diabetes.
- En algunos casos de diabetes mal controlada, los pacientes pueden ser elegibles para la cirugía bariátrica incluso si tienen un IMC inferior a 35.
Detalles del procedimiento
¿Cuáles son los tipos de cirugía para bajar de peso?
Laparoscopia Roux-en-Y gástrica Derivación
Cómo funciona: este procedimiento consiste en crear una pequeña bolsa estomacal. Esto reduce la cantidad de alimentos que puede comer. El intestino se conecta a la nueva bolsa y se desvía. La bolsa está conectada directamente a la parte inferior del intestino delgado. La comida pasa por alto la parte inferior del estómago, la primera parte del intestino delgado (duodeno) y parte de la segunda parte (yeyuno). Los cambios creados durante el bypass gástrico provocan cambios en la forma en que interactúan el intestino y el páncreas. Esto afecta el control de la diabetes incluso antes de perder peso. Los pacientes generalmente pueden regresar al trabajo dentro de tres a cuatro semanas. El bypass gástrico es una buena opción quirúrgica en muchos pacientes.
Gastrectomía en manga laparoscópica (LSG)
Cómo funciona: LSG reduce el tamaño del estómago y limita la ingesta de alimentos. La LSG es técnicamente más fácil de realizar que el bypass gástrico y es una buena opción quirúrgica en muchos pacientes. Los pacientes que corren el riesgo de someterse a anestesia, o que tienen un problema cardíaco o pulmonar y no deben someterse a una cirugía prolongada, también pueden beneficiarse de esta cirugía. Los pacientes generalmente permanecen en el hospital por una noche y pueden regresar al trabajo dentro de tres o cuatro semanas.
Interruptor duodenal (DS)
Cómo funciona: DS es otro procedimiento que hace que las calorías no se absorban bien. DS es una combinación de LSG y un gran procedimiento de derivación. El procedimiento crea un estómago más pequeño que se conecta a la parte más alejada del intestino delgado. El duodeno, el yeyuno y parte del íleon proximal se derivan y luego se conectan a un punto cerca de la válvula ileocecal. La cirugía es efectiva, pero también más riesgosa que otros procedimientos. Por lo general, es solo para personas que tienen un IMC superior a 50.
Riesgos / Beneficios
¿Cuáles son los beneficios de la cirugía para bajar de peso?
La mayoría de los pacientes pierden del 50 al 80% del exceso de peso durante los 18 a 24 meses posteriores a la cirugía. Sin embargo, los efectos sobre el azúcar en la sangre son inmediatos (en cuestión de días) después de la cirugía. Las personas que se someten a esta cirugía pueden reducir o eliminar los medicamentos para la diabetes.
En particular, la cirugía en Y de Roux es eficaz en el control de la diabetes. Alrededor del 33% de estos pacientes no necesitan medicamentos para la diabetes después de la cirugía. Dentro de los 2 años posteriores a la cirugía, un total del 85% de los pacientes no requieren medicación. Su diabetes está en remisión.
La resolución completa de la diabetes es más común entre las personas que tienen un tipo de diabetes que no requiere medicación y que han tenido diabetes por menos de cinco años. La resolución también es más común entre las personas que pierden más peso después de la cirugía. Los beneficios se extienden a la presión arterial alta y el colesterol alto. Estos factores, que aumentan el riesgo de accidentes cerebrovasculares y ataques cardíacos, también mejoran y/o se resuelven después de la cirugía.
¿Cuáles son los riesgos de la cirugía para bajar de peso?
Los riesgos asociados con estas cirugías pueden incluir:
- Mala respuesta a la anestesia.
- Daño a los órganos cercanos durante la cirugía.
- Sangrado.
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Formación de coágulos de sangre.
- Infección.
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Peritonitis, o inflamación del peritoneo, el tejido que cubre y sostiene los órganos del abdomen.
Otros riesgos pueden incluir:
- Obstrucciones en el intestino.
- Desarrollo de cálculos biliares y cálculos renales.
- Estrechamiento de la conexión entre el estómago y el intestino, también llamado estenosis anastomótica.
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Síndrome de dumping (temprano y tardío): náuseas, dolor de estómago y vómitos después de comer.
- Desnutrición.
Recuperación y Outlook
¿Cuál es el pronóstico para las personas que se someten a una cirugía bariátrica para tratar la diabetes?
Las mejoras en la glucosa en sangre pueden comenzar inmediatamente después de la cirugía. Probablemente podrá reducir la dosis de los medicamentos para la diabetes. Incluso podría dejar de tomar los medicamentos por completo. Reducirá sus posibilidades de ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares e insuficiencias cardíacas y renales. Es posible que también pueda dejar de tomar medicamentos para esas afecciones. La apnea del sueño y el hígado graso deberían mejorar.
Perderá peso a corto y largo plazo si sigue las instrucciones sobre cuándo comer, qué comer y cuánto comer. Al principio, tendrá una dieta líquida. Durante el primer mes, la dieta pasará a alimentos sólidos con la ayuda de su dietista.
Según el tipo de cirugía y cómo sane, probablemente pueda volver a trabajar en 3 a 4 semanas.
Se le pedirá que asista a las citas programadas después de la cirugía para
- Seguimiento después de la cirugía (generalmente 1 semana, 1 mes y luego una vez al año)
- Trabajo de laboratorio (a los 6 meses, un año y luego una vez al año)
- Asesoramiento dietético (al mes, a los 3 meses y luego según sea necesario)
- Consejería psicológica (al mes y luego según sea necesario) y consejería de ejercicio (al mes y luego según sea necesario).
- Atención médica de rutina con su proveedor de atención médica primaria (según sea necesario)
- Asistencia mensual al grupo de apoyo
Cuándo llamar al médico
¿Cuándo debe comunicarse con su proveedor de atención médica si se sometió a una cirugía para bajar de peso?
A corto plazo, su equipo de atención médica le proporcionará una lista de cuándo debe comunicarse con el médico, por ejemplo, si:
- Desarrolla fiebre.
- Tiene un dolor creciente o un dolor nuevo.
- Tiene algún problema con su incisión que indique una infección.
- Están constantemente vomitando o no pueden comer.
- Están extremadamente estreñidos.
A largo plazo, si bien la cirugía es útil para tratar la diabetes y la apnea del sueño, funcionará mejor con el tiempo si sigue las instrucciones acerca de cómo comer, tomar vitaminas y hacer ejercicio. Si desarrolla hábitos de pastoreo (comer un poco durante el día), puede aumentar de peso (sin experimentar el síndrome de dumping).
También es importante prestar atención a otros hábitos que podrían ser problemáticos, como beber demasiado, fumar o usar opioides. Debe asegurarse de hablar con su proveedor de atención médica si tiene pensamientos suicidas.
Detalles adicionales
¿El seguro cubrirá la cirugía?
La mayoría de las pólizas de seguro cubren la cirugía. Debe comunicarse con su proveedor de seguros para averiguar si su póliza brinda cobertura.
