La hemorragia no es algo en lo que la mayoría de la gente quiera pensar cuando se trata del parto. Si bien la mayoría de los nacimientos no tendrán problemas de sangrado abundante de ningún tipo, aproximadamente del 3% al 5% de las pacientes obstétricas experimentarán hemorragia posparto, según una investigación publicada en American Family Physician.
La hemorragia posparto se define como una pérdida de sangre en el posparto de más de 500 ml. El parto vaginal espontáneo promedio generalmente tendrá una pérdida de sangre de 500 ml. En los partos por cesárea, la pérdida de sangre promedio se eleva a entre 800 y 1000 ml. El riesgo de hemorragia es mayor en las primeras 24 horas después del nacimiento, lo que se conoce como hemorragia posparto primaria. La hemorragia secundaria es aquella que ocurre después de las primeras 24 horas de vida.
Factores de riesgo
La hemorragia puede ocurrir en personas con o sin factores de riesgo. Sin embargo, las personas que están en mayor riesgo incluyen aquellas con gestaciones múltiples (gemelos, etc.), un bebé único muy grande y personas que han tenido varios embarazos previos.
Los embarazos que involucran afecciones médicas como polihidramnios (exceso de líquido amniótico), placenta previa o desprendimiento de placenta, así como los medicamentos utilizados durante el trabajo de parto, incluida la oxitocina, la anestesia general y el sulfato de magnesio, también pueden aumentar el riesgo de hemorragia posparto.Si tiene alguno de estos factores de riesgo, su médico probablemente tomará precauciones adicionales para prevenir hemorragias y la observará más de cerca en las 24 a 48 horas posteriores al parto.
Causas
En la mayoría de los casos, la hemorragia posparto se debe a la atonía uterina, lo que significa que el útero no se contrae lo suficiente para controlar el sangrado en el sitio de la placenta. Otras causas incluyen fragmentos placentarios retenidos (posiblemente incluida una placenta accreta), un trauma de alguna forma (como una laceración cervical, inversión uterina o incluso ruptura uterina) y trastornos de la coagulación.
Si se produce una hemorragia, los pasos para tratar el sangrado incluyen masaje uterino, colocar los pies de la persona por encima del corazón, administrarle oxígeno y ciertos medicamentos. En casos raros pero extremos, puede ser necesaria una cirugía, incluida una histerectomía (extirpación del útero).
Prevención
Todas las personas que dan a luz reciben atención para ayudar a prevenir una hemorragia después del nacimiento de su bebé. Inmediatamente después del nacimiento del bebé, el equipo médico observa si hay signos de separación placentaria que indiquen que la placenta está lista para nacer.
Algunos hospitales y centros de maternidad usan una inyección de Pitocina de rutina para ayudar a garantizar que la placenta salga rápida y completamente, mientras que otros optan por esperar y ver si hay un problema de sangrado. Otros medicamentos que se usan para prevenir la hemorragia posparto incluyen misoprostol, ergometrina, carbetocina o una combinación de esos medicamentos.
La Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) recomienda amamantar lo antes posible después del nacimiento. Esto provoca la liberación de oxitocina (la oxitocina de la naturaleza) para ayudar a contraer el útero y expulsar la placenta. También se masajea el útero para ayudar a expulsar los coágulos de sangre y controlar el tono uterino para asegurarse de que se está apretando para evitar un sangrado excesivo. El tono pobre del útero en este punto causa el 70% de los casos de hemorragia posparto.
Mientras se extrae la placenta, siga intentando utilizar las técnicas de relajación y respiración que utilizó durante el trabajo de parto y no tense los músculos abdominales.
Si es demasiado doloroso, también se pueden usar medicamentos. Esto se hará con una frecuencia decreciente después del nacimiento, a medida que el sangrado se ralentice. Una vez que se extrae la placenta, asegurarse de que la vejiga esté vacía también puede evitar una hemorragia. Las mujeres que no han usado anestesia regional generalmente pueden usar el baño ellas mismas dentro de la hora posterior al parto, mientras que aquellas que recibieron una epidural pueden necesitar usar un orinal o ya pueden tener un catéter en su lugar.
Si bien la hemorragia posparto ocurre en menos del 5% de los nacimientos, representa una cuarta parte de las muertes maternas en todo el mundo.Durante sus controles prenatales, hable con su partera u obstetra sobre sus factores de riesgo personales y la estrategia de prevención de la hemorragia posparto, y comprenda los protocolos establecidos para mantenerla a salvo.