El formulario de facturación médica uniforme UB-04 es el formulario de reclamación estándar que cualquier proveedor institucional puede utilizar para la facturación de reclamaciones médicas y de salud mental para pacientes hospitalizados o ambulatorios. Es un formulario de reclamación en papel impreso con tinta roja sobre papel estándar blanco. Aunque desarrollado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), el formulario se ha convertido en el formulario estándar utilizado por todas las compañías de seguros.
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¿Quién puede facturar reclamaciones utilizando el UB-04?
Cualquier proveedor institucional puede utilizar el UB-04 para facturar reclamaciones médicas. Esto incluye:
- Centros comunitarios de salud mental
- Instalaciones de rehabilitación integral para pacientes ambulatorios
- Hospitales de acceso crítico
- Instalaciones para enfermedades renales en etapa terminal
- Centros de salud calificados a nivel federal
- Laboratorios de histocompatibilidad
- Agencias de salud en el hogar
- Hospicios
- Hospitales
- Instalaciones de Indian Health Services
- Organizaciones de obtención de órganos
- Servicios de fisioterapia para pacientes ambulatorios
- Servicios de terapia ocupacional
- Servicios de patología del habla
- Instituciones religiosas no médicas para el cuidado de la salud
- Clínicas de salud rurales
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Centros de enfermería especializada
Consejos para preparar el UB-04
Para completar el formulario de manera precisa y completa, asegúrese de hacer lo siguiente:
- Consulte con cada pagador de seguros para determinar qué datos se requieren.
- Asegúrese de que todos los datos se ingresen correctamente y con precisión en los campos correctos.
- Ingrese la información del seguro, incluido el nombre del paciente, exactamente como aparece en la tarjeta del seguro.
- Utilice códigos de diagnóstico correctos (ICD-10) y códigos de procedimiento (CPT / HCPCS) utilizando modificadores cuando sea necesario.
- Utilice solo la dirección física para el campo de ubicación de la instalación de servicio.
- Incluya la información del Identificador de proveedor nacional (NPI) donde se indique.
Se pueden encontrar instrucciones más detalladas en www.cms.gov o www.nubc.org.
Campos de la UB-04
Hay 81 campos o líneas en un UB-04. Se denominan localizadores de formularios o “FL”. Cada localizador de formularios tiene un propósito único:
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Localizador de formularios 1: nombre del proveedor de facturación, dirección postal, ciudad, estado, código postal, teléfono, fax y código de país
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Localizador de formularios 2: nombre, dirección, ciudad, estado, código postal e ID de pago del proveedor de facturación si es diferente del campo 1
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Localizador de formularios 3: número de control del paciente y número de historia clínica de su centro
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Localizador de formularios 4: Tipo de factura (TOB). Este es un código de cuatro dígitos que comienza con cero, de acuerdo con las pautas del Comité Nacional de Facturación Uniforme.
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Localizador de formularios 5: número de impuestos federales de su instalación
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Localizador de formularios 6: Estado de cuenta desde y hasta las fechas del servicio cubierto en el reclamo, en formato MMDDAA (mes, fecha, año).
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Localizador de formularios 7: número de días administrativamente necesarios
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Localizador de formularios 8: Nombre del paciente en formato Apellido, Nombre, MI
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Localizador de formularios 9: dirección postal del paciente, ciudad, estado, código postal y código de país
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Localizador de formularios 10: Fecha de nacimiento del paciente en formato MMDDCCYY (mes, día, siglo, año)
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Localizador de formularios 11: sexo del paciente (M, F o U)
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Localizador de formularios 12: Fecha de admisión en formato MMDDCCYY
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Localizador de formularios 13: Hora de admisión utilizando un código de dos dígitos desde las 00 para la medianoche hasta las 23 para las 11 p. M.
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Localizador de formularios 14: Tipo de visita: 1 para emergencia, 2 para urgente, 3 para electiva, 4 para recién nacido, 5 para trauma, 9 para información no disponible.
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Localizador de formularios 15: Punto de origen (fuente de admisión)
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Localizador de formularios 16: Hora de descarga en el mismo formato que la línea 13.
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Localizador de formularios 17: Estado de descarga utilizando los códigos de dos dígitos del manual NUBC.
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Localizador de formularios 18-28: códigos de condición que utilizan los códigos de dos dígitos del manual NUBC para hasta 11 casos.
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Localizador de formularios 29: estado del accidente (si corresponde) utilizando un código de estado de dos dígitos
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Localizador de formularios 30: fecha del accidente
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Localizador de formularios 31-34: Códigos de ocurrencia y fechas usando el manual NUBC para códigos
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Localizador de formularios 35-36: códigos de intervalo de ocurrencia y fechas en formato MMDDYY
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Localizador de formularios 37: no está en uso
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Localizador de formularios 38: nombre y dirección de la parte responsable
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Localizador de formularios 39-41: códigos de valor y cantidades para circunstancias especiales del manual NUBC
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Localizador de formularios 42: códigos de ingresos del manual de NUBC
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Localizador de formularios 43: descripción del código de ingresos, número de exención de dispositivo en investigación (IDE) o reembolso de medicamentos de Medicaid NDC (código nacional de medicamentos)
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Localizador de formularios 44: HCPCS (Sistema de codificación de procedimientos comunes de atención médica), tarifas de alojamiento, códigos de tarifas HIPPS (sistema de pago prospectivo de seguro médico)
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Localizador de formularios 45: fechas de servicio
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Localizador de formularios 46: Unidades de servicio
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Localizador de formularios 47: Cargos totales
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Localizador de formularios 48: cargos no cubiertos
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Localizador de formularios 49: Página_de_ y fecha de creación
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Localizador de formularios 50: Identificación del pagador (a) Primario, (b) Secundario y (c) Terciario
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Localizador de formularios 51: ID del plan de salud (a) Primario, (b) Secundario y (c) Terciario
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Localizador de formularios 52: Divulgación de información (a) Primaria, (b) Secundaria y (c) Terciaria
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Localizador de formularios 53: Asignación de beneficios (a) Primario, (b) Secundario y (c) Terciario
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Localizador de formularios 54: Pagos previos (a) Primario, (b) Secundario y (c) Terciario
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Localizador de formularios 55: Monto estimado adeudado (a) Primario, (b) Secundario y (c) Terciario
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Localizador de formularios 56: Identificador de proveedor nacional (NPI) del proveedor de facturación
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Localizador de formularios 57: ID de otro proveedor (a) Primario, (b) Secundario y (c) Terciario
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Localizador de formularios 58: Nombre del asegurado (a) Primario, (b) Secundario y (c) Terciario
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Localizador de formularios 59: Relación del paciente (a) Primario, (b) Secundario y (c) Terciario
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Localizador de formularios 60: Identificación única del asegurado (a) Primario, (b) Secundario y (c) Terciario
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Localizador de formularios 61: Nombre del grupo de seguros (a) Primario, (b) Secundario y (c) Terciario
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Localizador de formularios 62: Número de grupo de seguros (a) Primario, (b) Secundario y (c) Terciario
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Localizador de formularios 63: Código de autorización de tratamiento (a) Primario, (b) Secundario y (c) Terciario
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Localizador de formularios 64: Número de control del documento también denominado Número de control interno (a) Primario, (b) Secundario y (c) Terciario
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Localizador de formularios 65: Nombre del empleador del asegurado (a) Primario, (b) Secundario y (c) Terciario
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Localizador de formularios 66: códigos de diagnóstico (ICD)
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Localizador de formularios 67: Código de diagnóstico principal, otros diagnósticos e indicadores de presencia al ingreso (POA)
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Localizador de formularios 68: no está en uso
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Localizador de formularios 69: Admitir códigos de diagnóstico
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Localizador de formularios 70: Motivo del paciente para códigos de visita
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Localizador de formularios 71: código del sistema de pago prospectivo (PPS)
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Localizador de formularios 72: Código de causa externa de lesión e indicador de POA
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Localizador de formularios 73: no está en uso
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Localizador de formularios 74: otro código de procedimiento y fecha
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Localizador de formularios 75: no está en uso
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Localizador de formularios 76: NPI, ID, calificadores y apellido y nombre del proveedor que lo atiende
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Localizador de formularios 77: NPI, ID, calificadores y apellido y nombre del médico operativo
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Localizador de formularios 78: NPI, ID, calificadores y apellido y nombre de otro proveedor
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Localizador de formularios 79: NPI, ID, calificadores y apellido y nombre de otro proveedor
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Localizador de formularios 80: Observaciones
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Localizador de formularios 81: código y calificador de taxonomía
Si bien el formulario UB-04 está destinado principalmente a que los proveedores institucionales facturen a las compañías de seguros, nunca es una mala idea informarse sobre lo que se incluye en los reclamos médicos. Si ve algo que no comprende, pídale a su aseguradora o proveedor que se lo explique.
Preguntas frecuentes (FAQ)
¿Hay alguna diferencia entre el UB-04 y una factura detallada?
Una factura médica detallada enumera en detalle todos los servicios que se brindaron durante una visita o estadía, como un análisis de sangre o fisioterapia, y se pueden enviar al paciente directamente. Las instituciones utilizan el formulario UB-O4 para facturar a Medicare o Medicaid y a otras compañías de seguros.
¿Cuál es la diferencia entre los formularios UB-04 y CMS 1500?
El formulario UB-04 es utilizado por proveedores institucionales, como hogares de ancianos y hospitales, mientras que el formulario CMS-1500 es el formulario de reclamo estándar utilizado por un proveedor o proveedor no institucional, como un médico o un proveedor de equipo médico duradero. .
¿Quién es responsable de desarrollar los elementos de datos reportados en la UB-04?
El Comité Nacional de Facturación Unida (NUBC) es un comité voluntario y multidisciplinario que desarrolla elementos de datos para reclamos y transacciones. La NUBC es responsable del diseño e impresión del formulario UB-04.