Efecto del penfigoide o herpes gestacional en la madre y el bebé
Hay una serie de diferentes tipos de erupciones que las mujeres pueden experimentar durante el embarazo. De estos, el penfigoide gestionis o herpes gestationis es bastante infrecuente.
Visión general
El penfigoide gestationis también se conoce como herpes gestationis, aunque este último nombre es engañoso ya que esta condición no está asociada con el virus del herpes ni con ningún otro virus. Se trata de una enfermedad autoinmunitaria poco común que produce comezón y que se presenta durante el segundo y tercer trimestre del embarazo y alrededor del momento del parto. El penfigoide gestacional ocurre en 1 de cada 7.000 a 50.000 embarazos.
Aspecto del penfigoide gestacional
El penfigoide gestacional generalmente comienza durante el segundo o tercer trimestre, aunque se ha informado en el primer trimestre y poco tiempo después del parto. La apariencia promedio es a la mitad del embarazo, a las 21 semanas de gestación.
El penfigoide gestacional aparece en las siguientes etapas, con síntomas distintos:
- La afección comienza con urticaria roja y con mucha picazón o pequeñas protuberancias alrededor del ombligo.
- En cuestión de días o semanas, la erupción se propaga y la urticaria y las protuberancias se unen para formar parches circulares de formas extrañas que cubren una amplia zona de la piel. La erupción puede involucrar:
- El torso
- atrás
- Nalgas
- Antebrazos
- Palmas de las manos
- Plantas de los pies
- Por lo general, no afecta la cara, el cuero cabelludo o el interior de la boca.
- Después de dos a cuatro semanas de esta erupción, se forman ampollas grandes y tensas en los bordes de la erupción o en la piel aparentemente normal. Estas ampollas sanan sin dejar cicatrices si no se infectan.
- Algunas mujeres pueden no tener ampollas, en cambio, pueden tener grandes parches elevados llamados placas.
La desaparición espontánea de la erupción puede ocurrir más adelante en el embarazo, pero los brotes incómodos ocurren inmediatamente antes del parto en el 75% al 80% de las mujeres con penfigoide gestacional.
La erupción también puede reaparecer cuando se reanuda la menstruación o con el uso de anticonceptivos orales. En embarazos posteriores, el penfigoide gestacional suele comenzar antes en el embarazo que antes y puede ser más grave. Solo el 8% de las mujeres no presentan penfigoide gestacional recurrente en embarazos posteriores.
Causas
No se sabe exactamente qué causa el penfigoide gestacional, pero se considera un tipo de enfermedad autoinmune. Las enfermedades autoinmunes son afecciones en las que el cuerpo forma anticuerpos que atacan sus propios tejidos (uno mismo contra uno mismo). Los anticuerpos se adhieren a ciertos tipos de tejido conectivo de la piel y provocan una respuesta inflamatoria. Esta respuesta se manifiesta por enrojecimiento, picazón, hinchazón y formación de ampollas.
Diagnóstico
El penfigoide gestacional generalmente se diagnostica tomando biopsias de piel de diferentes áreas de la erupción y piel de apariencia normal. Se realiza una prueba especial para detectar anticuerpos llamada inmunofluorescencia directa en las biopsias para hacer el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial: ¿qué más podría ser?
Hay una serie de afecciones que pueden causar erupciones y picazón durante el embarazo. Además de las pruebas mencionadas anteriormente, la erupción se puede distinguir por su ubicación y apariencia, así como por la ausencia de hallazgos observados con algunas de estas otras afecciones.
Efecto en el bebé
Debido a que los anticuerpos atraviesan la placenta, los anticuerpos que causan el penfigoide gestacional también pueden afectar al bebé. Se ha informado una erupción notable en el 5% de los recién nacidos de madres con esta afección.
Esta erupción del recién nacido rara vez dura más de seis meses de edad y, por lo general, no requiere tratamiento ni intervención. Un pediatra debe seguir de cerca a los recién nacidos con cualquier sarpullido para asegurarse de que las ampollas no se infecten, lo que puede provocar cicatrices en el futuro.
Existe evidencia de que las mujeres con penfigoide gestacional tienen un mayor riesgo de parto prematuro. Los estudios actuales indican que no existe un mayor riesgo de aborto espontáneo o muerte fetal.
Opciones de tratamiento
Algunas mujeres con casos muy leves de penfigoide gestacional pueden tratarse con cremas con esteroides y antihistamínicos. Sin embargo, la mayoría de las mujeres necesitan esteroides orales para controlar sus síntomas. Por lo general, se usa una dosis alta para controlar los síntomas y luego se reduce a medida que mejora la erupción.
Si bien el penfigoide gestacional puede ser incómodo para una mujer embarazada y puede reaparecer en embarazos posteriores, el hecho de que no esté asociado con un aborto espontáneo o muerte fetal puede ser de algún consuelo para quienes enfrentan la picazón y el sarpullido severos. Dado que las mujeres suelen estar más preocupadas por el bebé, también es reconfortante que solo un pequeño porcentaje de los bebés experimente el sarpullido y que la afección no interfiera con la salud del recién nacido (con la excepción del parto prematuro si está relacionado) .
La amplitud de la literatura es incierta sobre el papel del penfigoide gestacional en la contribución a los partos prematuros, y es aconsejable que las mujeres que enfrentan la afección hablen con su obstetra sobre cualquier cosa que puedan hacer para reducir el riesgo y los signos y síntomas del trabajo de parto prematuro. lo que debería impulsarlos a llamar de inmediato. Si bien esta afección a menudo es tratada por un obstetra / ginecólogo general, generalmente es mejor seguirla por un especialista en medicina materno-fetal (MFM), dado el riesgo asociado de parto prematuro.