6 factores que pueden influir en los tiempos de supervivencia
Existen diferentes tasas de supervivencia a cinco años para el cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) en estadio 3, que van desde un 33% hasta un 13%. Esta etapa avanzada de la enfermedad, en la que el tumor primario ha comenzado a invadir las estructuras o los ganglios linfáticos cercanos, a veces, pero no siempre, se puede tratar con cirugía. Esto juega un papel importante en la esperanza de vida del cáncer de pulmón en etapa 3.
Aún así, hay muchas variables que pueden influir en los tiempos de supervivencia. Algunos están fuera de su control, pero otros (como fumar) son modificables y pueden aumentar drásticamente la esperanza de vida. Al comprender los factores que influyen en la supervivencia del cáncer de pulmón, puede tomar decisiones informadas sobre su salud si se le diagnostica NSCLC en etapa 3.
Características de los cánceres de pulmón en estadio 3
La estadificación del cáncer de pulmón se usa principalmente para dirigir el curso apropiado del tratamiento y predecir el resultado probable (conocido como pronóstico).
La estadificación del cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) implica el sistema de clasificación TNM, que clasifica la enfermedad según el tamaño y la extensión del tumor (T), si los ganglios linfáticos están afectados (N) y si el cáncer se ha diseminado o ha hecho metástasis. , a órganos distantes (M).
El NSCLC en etapa 3 se divide a su vez en tres subestaciones:
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El cáncer de pulmón en estadio 3a se clasifica como enfermedad localmente avanzada. Esto significa que el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos del mismo lado del pulmón que el tumor primario. El cáncer también se puede encontrar en el bronquio, la pleura, el diafragma, la pared torácica, el esternón, la columna vertebral, el nervio frénico, el pericardio, la vena cava, la aorta, la faringe, la tráquea, el esófago y / o la carina (el área donde la tráquea se une al bronquio). ).
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El cáncer de pulmón en estadio 3b se clasifica como enfermedad avanzada. Significa que el cáncer se ha diseminado al lado opuesto del tórax oa los ganglios linfáticos supraclaviculares ubicados por encima de la clavícula. También se pueden encontrar tumores adicionales en la misma área que el tumor primario.
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El cáncer de pulmón en estadio 3c se considera una progresión del estadio 3b, con la adición de uno o más tumores en el mismo lóbulo del pulmón o en un lóbulo separado. (Hay tres lóbulos en el pulmón derecho y dos en el izquierdo). El cáncer también se puede encontrar en la misma área que el tumor primario.
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A menudo se puede tratar con cirugía de la misma manera que el cáncer de pulmón en estadio 1 y estadio 2, aunque con un mayor riesgo de recurrencia.
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Se consideran inoperables y se tratan principalmente con quimioterapia y radioterapia.
Estadísticas de supervivencia de la etapa 3
La esperanza de vida en las personas con cáncer se describe típicamente en tasas de supervivencia a cinco años, definidas como el porcentaje de personas que viven al menos cinco años después de su diagnóstico. Muchos pueden vivir mucho más tiempo.
Los métodos mediante los cuales se calculan las tasas de supervivencia a cinco años pueden variar. Algunos científicos basan sus estimaciones en la etapa TNM, mientras que otros lo hacen en función de la extensión de la enfermedad en el cuerpo. Ambos métodos tienen sus ventajas e inconvenientes.
Tasas de supervivencia por etapa TNM
Las estimaciones actuales de cinco años basadas en el sistema de estadificación TNM se actualizaron en 2018 con la introducción de la clasificación de la etapa 3c.
Tasas de supervivencia a 5 años por etapa TNM | |
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Estadio del cáncer de pulmón | Tasa de supervivencia a 5 años |
3a | 36% |
3b | 26% |
3c | 13% |
Si bien el enfoque TNM proporciona una descripción general generalizada de los tiempos de supervivencia, existe una amplia variación en la forma en que los cánceres de pulmón en etapa 3 pueden progresar y cómo se tratan. Algunos factores básicos, como la ubicación del tumor y el grado de obstrucción de las vías respiratorias, pueden afectar significativamente los tiempos de supervivencia y no se reflejan en un sistema como este.
También existe una superposición considerable en los criterios de diagnóstico. Comparativamente, los cánceres de pulmón en estadio 2b y estadio 3a tienen características y enfoques de tratamiento similares, al igual que los cánceres de pulmón en estadio 3b y estadio 4a.
Tasas de supervivencia por extensión de la enfermedad
Para abordar mejor la amplia variabilidad del cáncer de pulmón en todas sus etapas, el Programa de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales (SEER) del Instituto Nacional del Cáncer adoptó un enfoque más simple, basando las tasas de supervivencia en la progresión de la enfermedad en lugar de la etapa.
Bajo el sistema SEER, las tasas de supervivencia se basan en la extensión de la enfermedad en el cuerpo, independientemente del tipo. En lugar de múltiples categorías y subcategorías, solo existen las siguientes tres.
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Localizado: cáncer que se limita solo al tejido pulmonar.
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Regional: cáncer que se ha diseminado a los ganglios linfáticos o estructuras cercanas
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Distante: cáncer que se ha diseminado a órganos distantes (enfermedad metastásica)
Según el sistema de clasificación SEER, el CPCNP en estadio 3 se considera una enfermedad regional con una tasa de supervivencia a cinco años del 31,7%.
Tasas de supervivencia a 5 años de SEER | |
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Estadio en el momento del diagnóstico | Porcentaje (%) de supervivencia |
Localizado | 59% |
Regional | 31,7% |
Distante | 5,8% |
Sin etapas | 8,3% |
Una de las desventajas del sistema de clasificación SEER es, nuevamente, la superposición de definiciones. El cáncer de pulmón en etapa 3, por ejemplo, con una tasa de supervivencia a cinco años del 13%, cae en la misma categoría regional que la etapa 2b, aunque esta última tiene una tasa de supervivencia a cinco años del 53%, una diferencia de casi el 40%.
Factores que influyen en las tasas de supervivencia
El cáncer de pulmón es diferente para todos. No hay un rumbo fijo y las tasas de supervivencia solo pueden proporcionar una estimación aproximada del resultado probable. Múltiples factores pueden influir en la esperanza de vida, algunos de los cuales son modificables y otros inherentes y no modificables.
Se sabe que hay seis factores que influyen en las tasas de supervivencia en personas con cáncer de pulmón en etapa 3.
Envejecer
Las tasas de supervivencia del cáncer de pulmón en general tienden a disminuir a medida que envejece. Aunque la edad promedio de diagnóstico es de 70 años, un número significativo de personas son diagnosticadas entre los 60, 50 e incluso antes.
No solo las personas mayores de 70 años tienen más probabilidades de tener una salud más precaria, sino que su sistema inmunológico generalmente responderá menos y será menos capaz de moderar el crecimiento de tumores cancerosos.
En las personas con NSCLC regional específicamente, tener 65 años o más disminuye las tasas de supervivencia a cinco años en casi un 20% en comparación con un grupo de adultos menores de 50 años.
Tasa de supervivencia a 5 años por grupo de edad | |||
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Estadio en el momento del diagnóstico | Bajo 50 | 50-64 años | 65 y más |
Localizado | 83,7% | 67,4% | 54,6% |
Regional | 47,7% | 36,6% | 28,3% |
Distante | 11% | 7% | 4,7% |
Sin etapas | 32,1% | 15,4% | 6% |
Estado de tabaquismo
El tabaquismo afecta todas las etapas del cáncer de pulmón, desde el inicio de la enfermedad hasta el tiempo de supervivencia general. Por el contrario, los beneficios de dejar de fumar no solo se extienden a las personas con cáncer de pulmón en etapa temprana, sino también a aquellas con enfermedad avanzada en etapa 3 y etapa 4.
Los estudios han demostrado que fumar no solo reduce las tasas de respuesta a la terapia contra el cáncer en comparación con dejar de fumar (45% frente a 75%, respectivamente), sino que también reduce las tasas de supervivencia a dos años en un 41%.
En las personas con CPCNP en estadio 3 específicamente, el tabaquismo intenso (definido como más de 60 paquetes-año) después del diagnóstico disminuye la probabilidad de supervivencia en casi un 30% en comparación con dejar de fumar.
Sexo
El sexo masculino se considera un indicador independiente de peores resultados en personas con cáncer de pulmón en general. Según un estudio de 2018 en ESMO Open, las mujeres tienen un 27% menos de riesgo de muerte por NSCLC en comparación con un grupo de hombres con el mismo tipo de cáncer de pulmón.
Esto se refleja en una investigación del Reino Unido en la que las mujeres tienen aproximadamente un 4% más de probabilidades de sobrevivir durante 10 años con cáncer de pulmón que los hombres.
Con el CPCNP en estadio 3 específicamente, las mujeres tienen una tasa de supervivencia a cinco años del 13,7% en comparación con el 11,6% en los hombres, una diferencia del 2%.
Tasas de supervivencia al cáncer de pulmón por sexo | ||
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Sexo | Tasa de supervivencia a 5 años | Tasa de supervivencia a 10 años |
Mujer | 19% | 11,3% |
Hombres | 13,8% | 7,6% |
General | 16,2% | 9,5% |
Tipo de cáncer de pulmón
Hay muchos tipos y subtipos diferentes de NSCLC, algunos de los cuales son más agresivos que otros. Los siguientes tipos son los tres más comunes.
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Adenocarcinoma de pulmón: el tipo más común, que afecta principalmente a los bordes externos del pulmón.
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Carcinoma de pulmón de células escamosas: el segundo tipo más común, que se presenta principalmente en las vías respiratorias del pulmón.
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Carcinoma de pulmón de células grandes: una forma rara y típicamente agresiva que puede desarrollarse en cualquier parte del pulmón.
Estas características generalmente influyen en la tasa de respuesta al tratamiento y los tiempos de supervivencia en personas con NSCLC.
Tasas de supervivencia a 5 años por tipo de CPCNP | |
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Tipo de NSCLC | Tasa de supervivencia a 5 años |
Adenocarcinoma de pulmón | 20,6% |
Carcinoma de pulmón de células escamosas | 17,6% |
Carcinoma de pulmón de células grandes | 13,2% |
Con el CPCNP en estadio 3 específicamente, el tiempo medio de supervivencia para las personas con adenocarcinoma de pulmón es de 30 meses y de 18 meses en aquellas con carcinoma de células escamosas, según un estudio de 2016 en el Asian Pacific Journal of Cancer Prevention.
Comorbilidades
La comorbilidad es un término utilizado para describir enfermedades concurrentes. En personas con cáncer de pulmón, la probabilidad de una enfermedad comórbida es alta; La diabetes, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y la insuficiencia cardíaca congestiva son los diagnósticos adicionales más comunes.
Un estudio de 2015 de la Universidad de Nebraska informó que el 73% de los 5,683 participantes con cáncer de pulmón tenían una enfermedad comórbida. De estas, tres comorbilidades se relacionaron con una disminución de la supervivencia general en personas con enfermedad regional (etapa 3b a etapa 3c).
Comorbilidad y supervivencia regional de NSCLC | |
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Condición comórbida | Reducción de la supervivencia general |
Insuficiencia cardíaca congestiva | -26% |
Nefropatía | -44% |
Demencia | -133% |
Tipo de Cirugía
La cirugía del cáncer de pulmón está indicada solo para el CPCNP en estadio 3a. Aun así, existe un alto riesgo de recurrencia después de la cirugía de cáncer de pulmón en etapa 3, lo que reduce los tiempos de supervivencia.
Según la publicación de investigación de 2014 en Oncology Letters, el tiempo medio de supervivencia para las personas con recurrencia posquirúrgica (para todas las etapas) es de 21,9 meses. Para las personas con enfermedad en etapa 3, no menos del 33,9% experimentó una recurrencia del cáncer.
Para las personas que se someten a cirugía para el CPCNP en estadio 3a, un ciclo preoperatorio de quimioterapia (llamado quimioterapia neoadyuvante) puede mejorar los tiempos de supervivencia, en parte al reducir el riesgo de recurrencia del cáncer de pulmón.
La elección de la cirugía también puede influir en los tiempos de supervivencia. El uso de la lobectomía (en la que se extrae un lóbulo de un pulmón) tiende a ofrecer tiempos de supervivencia más prolongados que una neumonectomía (en la que se extrae un pulmón completo).
Cuando se usa con quimioterapia neoadyuvante, la lobectomía se asocia con una tasa de supervivencia a cinco años del 33% en personas con cáncer de pulmón en estadio 3a. Por el contrario, la neumonectomía con quimioterapia neoadyuvante se traduce en una tasa de supervivencia a cinco años del 20,7%.
Un diagnóstico de cáncer de pulmón en etapa 3 puede ser abrumador, pero el hecho de que esté “avanzado” no significa que sea intratable. Ciertos cánceres de pulmón en etapa 3 se pueden curar y otros se pueden manejar de manera efectiva con un tiempo de supervivencia libre de progresión más prolongado que nunca.
Si le diagnostican cáncer de pulmón en etapa 3, trate de no concentrarse en las tasas de supervivencia. Estas estadísticas se basan en personas de diferentes edades, algunas de las cuales gozan de buena salud y otras no. En su lugar, concéntrese en los factores que pueden mejorar sus posibilidades de supervivencia, incluido el abandono del hábito de fumar, la nutrición adecuada y el ejercicio.
Cuanto más fuerte y en forma esté, más probabilidades tendrá de tolerar el tratamiento y mantener una buena calidad de vida.