La incompetencia cervical, también conocida como insuficiencia cervical, es básicamente un cuello uterino que está demasiado débil o dañado para permanecer cerrado durante el embarazo. Por lo tanto, resulta en un parto prematuro y posiblemente la pérdida del bebé, debido a la reducción de la duración de la gestación. Esta insuficiencia generalmente aparece en la primera parte del segundo trimestre, pero posiblemente hasta principios del tercer trimestre.
Causas
Generalmente se clasifica como la apertura prematura del cuello uterino sin trabajo de parto ni contracciones. El diagnóstico se puede realizar manualmente o con ecografía. El uso de la ecografía ha sido muy útil para el diagnóstico y se realiza cuando el orificio cervical (apertura) es mayor de 2,5 cm o la longitud se ha acortado a menos de 20 mm. A veces también se ve la canalización; aquí es donde la parte interna del cuello uterino, el orificio interno (una parte del cuello uterino más cercana al bebé) ha comenzado a borrarse. El sistema operativo externo no se verá afectado si se diagnostica a tiempo. Los factores que aumentan la probabilidad de padecer un cuello uterino incompetente son:
- Exposición al DES
- Trauma cervical
- Influencias hormonales
- Cérvix congénitamente corto
- D & C forzado
- Anomalías uterinas
Si se le diagnostica después de una pérdida en el segundo trimestre o antes del embarazo, se sospecha que tendrá problemas con la fuerza de su cuello uterino, se puede realizar un cerclaje (sutura del cuello uterino para cerrarlo) de manera profiláctica aproximadamente a las 14-16 semanas. Se dice que cuanto antes se realice el cerclaje, es más probable que continúe el embarazo.
Diagnóstico
Para el diagnóstico realizado durante el embarazo, debe cumplir con ciertos criterios antes de que se pueda realizar un cerclaje. No es elegible para el cerclaje si tiene:
- Hiperirritabilidad del cuello uterino
- Tu bebe ya ha muerto
- Estás más de 4 cm dilatado
- Tu agua esta rota
Hay cinco técnicas diferentes para realizar el cerclaje. Los dos más comunes son McDonald y Shirodkar.
El procedimiento de McDonald se realiza con una banda de 5 mm de sutura permanente colocada en lo alto del cuello uterino. Esto está indicado cuando hay un borramiento significativo de la parte inferior del cuello uterino. Generalmente se quita a las 37 semanas, a menos que exista una razón para quitarlo antes, como infección, trabajo de parto prematuro, rotura prematura de membranas, etc. También se muestra que esto tiene muy poco impacto en las posibilidades de parto vaginal.
El Shirodkar también es una técnica de uso frecuente. Sin embargo, antes se trataba de una sutura permanente en bolsa de tabaco que permanecería intacta de por vida, ahora también se quitan alrededor de las 37 semanas. Cuando se realiza este tipo de cerclaje, siempre se realizará una cesárea. Hay médicos que realizan técnicas modificadas, donde el parto no necesariamente tiene que ser por cesárea, ni la sutura se deja intacta. Pregúntele a su médico qué procedimiento realiza.
El cerclaje de Hefner, también conocido como procedimiento de Wurm, se utiliza para el diagnóstico posterior del cuello uterino incompetente. Por lo general, se realiza con una sutura en U o de colchón y es beneficioso cuando quedan cantidades mínimas de cuello uterino.
El cerclaje del ligamento cardinal uterosacro generalmente se realiza después de que fracasaron los procedimientos de McDonald y Shirodkar, o cuando hay un cuello uterino congénito acortado o cervicitis subaguda. Se puede realizar por vía vaginal, pero con frecuencia se realiza por vía abdominal. Nuevamente, el parto por cesárea es obligatorio para el nacimiento.
El último procedimiento, Lash, se realiza en estado no embarazada. Por lo general, se realiza después de un traumatismo cervical que ha causado un defecto anatómico. Existe el posible efecto secundario, aunque poco común, de la infertilidad.
Riesgos
Si bien estos procedimientos salvan vidas, también tienen riesgos potenciales:
-
Rotura prematura de membranas
- Corioamnionitis (Infección del saco amniótico) (Este riesgo aumenta a medida que avanza el embarazo y es del 30% para un cuello uterino dilatado más de 3 cms.)
- Trabajo prematuro
- Laceración o amputación cervical (esto puede ocurrir en el procedimiento o en el parto, debido al tejido cicatricial que se forma en el cuello uterino).
- Lesión de la vejiga (poco común)
- Hemorragia materna
- Distocia cervical
- Ruptura uterina
El procedimiento profiláctico generalmente consiste en observar al paciente durante 24 horas antes de realizar el cerclaje. Durante este tiempo, se la observará en busca de trabajo de parto prematuro y se le hará un examen de detección de infección. Generalmente, esto se hace con el paciente en la posición de Trendelenburg, con los pies por encima de la cabeza. La anestesia espinal se usa para prevenir el dolor y el esfuerzo materno durante el cerclaje. Se le llenará la vejiga para intentar alejar las membranas del orificio. Se le administrarán antibióticos para ayudar a prevenir infecciones e Indocin para ayudar a su cuerpo a ignorar las prostaglandinas liberadas durante el procedimiento.
Después del procedimiento
Después de la operación, estará en reposo en cama durante las próximas 24 horas, posiblemente en la posición de Trendelenburg. Y monitoreada por actividad uterina.
Una vez que le den el alta del hospital, estará en reposo pélvico (sin relaciones sexuales) durante el resto del embarazo. Deberá tener períodos de descanso todos los días y una disminución de la actividad física. La verán en la oficina al menos una vez a la semana hasta el nacimiento. También se le controlará el trabajo de parto prematuro. Si tiene alguna contracción, debe comunicarse con su médico de inmediato.
El cerclaje parece ser un tratamiento muy eficaz para la incompetencia del cuello uterino. Las tasas de éxito pueden ser muy altas (80-90%), especialmente cuando se realiza en una etapa temprana del embarazo. Si tiene inquietudes sobre su historial prenatal o sospecha de un cuello uterino incompetente, pídale a su médico que lo examine.