La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad autoinmune que afecta al sistema nervioso central. La EM es mucho más común en mujeres y ocurre tres veces más frecuentemente que en hombres.
Si bien durante años el embarazo se consideró demasiado riesgoso para las mujeres con EM, debido a los posibles riesgos para el feto, es posible un embarazo saludable.
Este artículo discutirá cómo se puede manejar el embarazo en pacientes con EM.
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EM y embarazo: progresión
Si bien las tasas de embarazo en los Estados Unidos han estado disminuyendo desde 1990, el embarazo en mujeres con EM ha aumentado. Esto puede deberse a una mayor comprensión de los efectos del embarazo para las mujeres con EM.
Anteriormente, existía el temor de que un embarazo pudiera afectar tanto a la progresión de la enfermedad como al feto. Ese ya no es el caso, ya que investigaciones más recientes indican que la fertilidad no se ve afectada por la enfermedad y que el embarazo es posible y seguro.
La mayoría de las mujeres con EM pueden quedar embarazadas de forma segura y tener un bebé sano sin afectar su propia salud, la salud del bebé o afectar la progresión de su enfermedad.
Antes del embarazo
El diagnóstico de EM a menudo se produce entre los 20 y los 40 años, durante los años de edad fértil, cuando las mujeres pueden considerar formar una familia.
Al considerar la posibilidad de quedar embarazada, las mujeres con EM pueden tener preocupaciones sobre la fertilidad. Las preocupaciones anteriores de que las tasas de fertilidad eran más bajas en las mujeres con EM han demostrado no ser así.
Síntomas
Aunque no siempre es posible planificar un embarazo, una forma de reducir los síntomas de la EM durante el embarazo es planificar quedar embarazada cuando la EM esté en su actividad más baja. Esto significa cuando la enfermedad es estable y se maneja bien con tratamientos efectivos.
Tratamiento
Es probable que las mujeres con EM estén tomando medicamentos para el tratamiento antes de quedar embarazadas. Estos incluyen terapias modificadoras de la enfermedad o DMT.
Se aconseja a las mujeres con EM que dejen de tomar estos medicamentos antes de intentar concebir. Los medicamentos para la EM (como los DMT) no son seguros durante el embarazo o la lactancia.
Actualmente no existen tratamientos para la EM que estén aprobados para su uso durante el embarazo. Las mujeres con EM que quedan embarazadas deben discutir los cambios de tratamiento con sus médicos.
Medicamentos relacionados con los síntomas
Además de los medicamentos que se dirigen específicamente a la EM, también existen medicamentos que un paciente puede tomar para los síntomas de la EM, como el dolor y la fatiga. Hable con su médico sobre los medicamentos específicos para aliviar los síntomas que está tomando para ver si es seguro continuar durante el embarazo.
Riesgos
Múltiples estudios indican que tener EM no parece afectar la capacidad de una mujer para concebir y llevar un bebé a término. Sin embargo, existen algunas cuestiones exclusivas de la EM que se deben tener en cuenta al planificar un embarazo:
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Tratamiento de fertilidad: las mujeres que tienen problemas para concebir pueden considerar tratamientos de fertilidad, como la FIV, para ayudarlas a quedar embarazadas. Sin embargo, algunos tipos de tratamientos de fertilidad pueden aumentar el riesgo de recaída. También se han estudiado los aumentos de otros síntomas de la EM a causa de los tratamientos de fertilidad.
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Transmitir la EM al niño: el riesgo de transmitir la EM a un niño es una preocupación común para cualquier padre con la enfermedad. Para una mujer con EM, el riesgo de transmitir la EM a su hijo es del 2% al 2,5%. El riesgo aumenta hasta un 30% si ambos padres tienen EM.
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Vitamina D: existe una conexión entre los niveles bajos de vitamina D y el aumento de la actividad de la enfermedad de EM. Las mujeres embarazadas con EM deben hablar con su médico sobre la posibilidad de tomar un suplemento de vitamina D, tanto para mejorar su salud como para reducir las posibilidades de transmitir la EM a sus hijos.
Cambios saludables en el estilo de vida
En la etapa previa al embarazo, las mujeres deben considerar realizar cambios dietéticos saludables y comenzar a tomar vitaminas prenatales si así lo recomienda su médico. Hacer esfuerzos para eliminar hábitos como fumar y beber alcohol antes de quedar embarazada puede reducir los riesgos.
Durante el embarazo
El embarazo provoca muchos cambios en el cuerpo de la mujer. Para una mujer con EM, el embarazo en realidad puede ayudar con las recaídas.
Síntomas
El embarazo parece reducir la tasa de recaída de la EM, particularmente en el último trimestre. El aumento de hormonas como el estrógeno activa las células T auxiliares para que tengan efectos antiinflamatorios en lugar de sus efectos proinflamatorios habituales. Después de que nace el bebé, este cambio vuelve a la normalidad.
Otro estudio reciente indica que el embarazo y el parto pueden retrasar el inicio de los síntomas de la EM hasta en tres años.
Tratamiento
En la mayoría de los casos, los DMT se suspenderán durante el embarazo debido a los riesgos de defectos de nacimiento y complicaciones. Las mujeres deben hablar con su médico sobre la seguridad de continuar con su tratamiento específico para la EM durante el embarazo.
A las mujeres con EM que experimentan recaídas durante el embarazo se les puede recetar un corticosteroide. Se ha determinado que estos medicamentos son seguros durante el embarazo.
Riesgos
Tener EM no significa necesariamente que su embarazo sea de alto riesgo. Sin embargo, las mujeres deberán considerar algunas cuestiones durante el embarazo, que incluyen:
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Tamaño gestacional y peso al nacer: el bebé puede tender a ser más pequeño para su edad gestacional. Es posible que se solicite un seguimiento adicional mediante ecografías si esto se convierte en un problema, para realizar un seguimiento del crecimiento y desarrollo del bebé.
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Trabajo de parto y parto: las mujeres con EM pueden tener problemas para sentir el inicio del trabajo de parto y pujar durante el trabajo de parto. Esto puede ocurrir cuando hay daño en los nervios del piso pélvico. La asistencia durante el parto puede ser útil si esto es un problema.
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Parto por cesárea o cesárea: con esta cirugía, el bebé nace a través de una incisión en el abdomen y el útero. Las mujeres con EM tienen una tasa ligeramente más alta de cesáreas, debido a problemas musculares o nerviosos.
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Brotes después del parto: las mujeres con EM tienen un mayor riesgo de recaída en los primeros tres meses posteriores al parto. Esto puede deberse al cambio drástico de las hormonas en el período posparto.
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Alivio del dolor: para controlar el dolor del parto, tanto la anestesia epidural como la raquídea son seguras para las mujeres con EM y no parecen causar brotes ni recaídas.
Después del embarazo
Llevar un bebé a casa es un momento emocionante para la mayoría de las madres. Sin embargo, para las madres con EM, hay algunos aspectos adicionales a considerar al amamantar y reanudar la medicación.
Síntomas
Si bien el embarazo puede ofrecer un descanso de los síntomas típicos de la EM, los síntomas pueden reaparecer alrededor de tres meses después del nacimiento. Los tres meses posteriores a un parto se consideran un período de alto riesgo de aumento de la actividad de la enfermedad de EM, lo que puede afectar las opciones de tratamiento y las decisiones.
Tratamiento
Para las mujeres con EM que tienen un mayor riesgo de recaída posparto, especialmente en los tres meses posteriores al parto, se recomienda reanudar rápidamente los medicamentos DMT, a menos que estén amamantando.
La lactancia materna es una preocupación particular para las mujeres con EM, debido a la forma en que los medicamentos se transmiten a través de la leche materna. Actualmente, existe información limitada sobre la transferencia de DMT en la leche materna y la seguridad de usar DMT durante la lactancia.
Si bien no se ha confirmado, los investigadores consideran que es muy probable que los DMT se transfieran a través de la leche materna. Por lo tanto, los médicos probablemente recomendarán que las madres no tomen DMT durante la lactancia.
Uso de corticosteroides
Si se utilizan corticosteroides para ayudar a tratar la EM, se ha demostrado que se transmiten mínimamente a través de la leche materna. La investigación sugiere que retrasar la lactancia materna entre dos y cuatro horas después del tratamiento con metilprednisolona (un corticosteroide) puede ser una precaución adicional para ayudar a minimizar la exposición de los bebés.
Riesgos
La recaída de la EM es siempre un riesgo después del embarazo. De hecho, como se señaló anteriormente, el riesgo aumenta significativamente en los primeros tres meses posteriores al parto. Hable con su médico sobre los problemas del embarazo relacionados con la EM, incluido cuándo reanudar los DMT y cómo eso puede afectar la lactancia materna.
Se recomienda la lactancia materna para las mujeres con EM, ya que se ha demostrado que reduce el riesgo de recaída.
Depresión perinatal y posparto
La depresión perinatal se define como la depresión que ocurre durante el embarazo o durante el primer año después del parto.
Las personas con EM ya están en riesgo de depresión, debido al impacto psicológico de lidiar con una enfermedad crónica. Las mujeres con EM tienen una mayor probabilidad de desarrollar depresión perinatal.
Las mujeres a las que se les diagnostica EM durante el período posparto reportan los niveles más altos de depresión, mientras que las mujeres a las que se les diagnostica EM antes del embarazo tienen tasas de depresión similares a las de las mujeres sin EM.
No estás solo
La depresión se puede tratar y hay muchas opciones de tratamiento disponibles. Hable con su médico si experimenta depresión o ansiedad durante el período perinatal. También puede encontrar apoyo a través de varios grupos de apoyo para personas con EM.
Un embarazo seguro es posible para las mujeres con EM, aunque requerirá un poco más de planificación y consideración. Manejar su enfermedad será un desafío durante este período. Asegúrese de discutir los posibles riesgos y cambios en su plan de tratamiento con su médico antes de planear concebir.
Preguntas frecuentes
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¿Es posible quedar embarazada con EM?
Sí, es posible quedar embarazada incluso con un diagnóstico de EM. Los investigadores continúan tranquilizando tanto a las mujeres con EM como a los proveedores de atención médica de que es posible tener embarazos saludables. Es importante hablar con su médico para planificar cualquier factor de riesgo que pueda tener.
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¿Cómo cambia el embarazo los síntomas de la EM?
En algunos casos, el embarazo puede mejorar los síntomas de la EM. El cambio de hormonas puede reducir los brotes y las recaídas de la EM.
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¿Puede la EM causar infertilidad o aborto espontáneo?
El riesgo de aborto espontáneo no aumenta en mujeres con EM. Algunas investigaciones sugieren que la EM puede afectar la fertilidad, pero aún no existe un vínculo claro. En los casos en que la infertilidad es un problema, las mujeres con EM pueden buscar opciones de fertilidad, aunque estas pueden afectar los síntomas de la EM.