Medicamentos utilizados para tratar la diabetes tipo 2.

En el tratamiento de la diabetes tipo 2, se utilizan medicamentos para reducir el nivel de glucosa en sangre.

La mayoría de los medicamentos para la diabetes tipo 2 son tabletas. Sin embargo, algunas personas con diabetes tipo 2 necesitan inyecciones de insulina para ayudar a controlar los niveles de azúcar en sangre (glucosa). Algunas personas obtienen un gran beneficio de las inyecciones de insulina, y la insulina a veces se usa bastante pronto después de que se ha hecho el diagnóstico de diabetes tipo 2. Las inyecciones de insulina se pueden usar en combinación con otros medicamentos para mejorar aún más el control de la glucosa.

Los medicamentos se utilizan además de los cambios en el estilo de vida y no para reemplazar los cambios en el estilo de vida.

Guía general sobre medicamentos para el tratamiento de la diabetes tipo 2

En los últimos años, se han desarrollado muchos medicamentos nuevos para tratar la diabetes tipo 2.

De acuerdo con las pautas internacionales, los pacientes deben tomar metformina como tratamiento de primera línea, a menos que exista una razón médica por la que no se deba prescribir este medicamento.

Sin embargo, se deben tener en cuenta varios factores al elegir un medicamento de “segunda línea” para agregar a la metformina. Encontrará más información sobre los medicamentos individuales más adelante en este artículo.

• Si es importante evitar niveles bajos de glucosa en sangre (hipoglucemia): considere inhibidor de DPP-4, inhibidor de SGLT-2, pioglitazona o mimético de GLP-1.
• Para personas con antecedentes de ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, etc. – considere el inhibidor de SGLT-2 o el mimético de GLP-1 con beneficio para el corazón comprobado.
• Para personas con antecedentes de insuficiencia cardíaca o enfermedad renal crónica – considerar inhibidor de SGLT-2 o, si no es adecuado, mimético de GLP-1. Es importante señalar que los inhibidores de SGLT-2 no deben usarse en ningún paciente con enfermedad renal crónica en estadio 3-5.
• Para personas en las que la pérdida de peso o evitar el aumento de peso es importante – considerar inhibidor de SGLT-2 o mimético de GLP-1 (o inhibidor de DPP-4 si ninguno de estos medicamentos es adecuado).
• Los médicos recomiendan que, con algunas excepciones, los miméticos de GLP-1 solo se prescriban a personas con un índice de masa corporal (IMC) superior a 35.

Metformina

La metformina es un medicamento biguanida. La metformina reduce la glucosa en sangre principalmente al disminuir la cantidad de glucosa que su hígado libera al torrente sanguíneo. Este medicamento también aumenta la sensibilidad de las células de su cuerpo a la insulina. Esto significa que se introduce más glucosa en las células con la misma cantidad de insulina en el torrente sanguíneo. También se ha demostrado en estudios que la metformina reduce el riesgo de otras complicaciones de la diabetes (como ataque cardíaco y accidente cerebrovascular).

La metformina es casi siempre el primer medicamento en tableta que se recomienda si su nivel de glucosa en sangre no se controla solo con las medidas del estilo de vida. La metformina es particularmente útil si tiene sobrepeso, ya que es menos probable que otros medicamentos en tabletas para reducir la glucosa produzcan aumento de peso.

Otra ventaja de la metformina es que generalmente no causa hipoglucemia, que es un posible problema con algunos otros medicamentos en comprimidos hipoglucemiantes. También puede tomar metformina además de otros medicamentos en tabletas para reducir la glucosa si un medicamento en tableta no controla la glucosa en sangre lo suficientemente bien por sí solo.

Posibles problemas con la metformina
Cuando se usa metformina por primera vez, algunas personas se sienten enfermas (náuseas) o tienen heces ligeramente líquidas (diarrea). Es menos probable que ocurran estos problemas si comienza con una dosis baja del medicamento y aumenta gradualmente hasta llegar a la dosis habitual del medicamento durante algunas semanas. Si ocurren estos efectos secundarios, tienden a desaparecer con el tiempo.

Otros efectos secundarios son poco frecuentes. Consulte el prospecto que viene en el paquete del medicamento para obtener detalles completos sobre las precauciones y los posibles efectos secundarios.

Acarbose

La acarbosa actúa retrasando la absorción de carbohidratos (que se descomponen en glucosa) del intestino. Por tanto, este medicamento puede reducir los picos de glucosa en sangre que pueden aparecer después de las comidas. La acarbosa es una opción si no puede usar otras tabletas para mantener bajo su nivel de glucosa en sangre. La acarbosa también se puede usar junto con otros medicamentos en tabletas para reducir la glucosa.

Posibles problemas con la acarbosa

Muchas personas desarrollan efectos secundarios relacionados con el intestino cuando toman acarbosa, como hinchazón, gases y diarrea. Por tanto, este medicamento no se utiliza con mucha frecuencia.

Inhibidores de DPP-4 (dipeptidil peptidasa-4), también conocidos como potenciadores de incretinas

Este grupo incluye alogliptina, linagliptina, saxagliptina, sitagliptina y vildagliptina. La dipeptidil peptidasa 4 (DPP-4) es una sustancia química (una enzima) que descompone las hormonas llamadas incretinas. Las incretinas son sustancias químicas producidas por el intestino en respuesta a los alimentos. Incretinas:

• Ayuda a que te sientas lleno; y
• Mejore la producción de insulina de su cuerpo; y
• Reducir la producción de glucagón, otra hormona que aumenta la glucosa en sangre.

Estos medicamentos reducen su nivel de glucosa en sangre al mejorar los efectos de las incretinas, ya que impiden que DPP-4 funcione. Se puede recomendar uno de estos medicamentos además de la metformina o una sulfonilurea, o incluso se pueden recomendar ambos medicamentos si su nivel de HbA1c aún es alto.

Posibles problemas con los inhibidores de DPP-4

Los efectos secundarios son poco frecuentes y suelen ser leves. Los efectos secundarios pueden incluir náuseas o gases (flatulencia). Si toma vildagliptina, existe un ligero riesgo de daño hepático. Por lo tanto, debe realizarse un análisis de sangre para controlar el funcionamiento de su hígado antes de comenzar a usar este medicamento, y luego a intervalos regulares. Consulte el prospecto que viene en el paquete del medicamento para obtener detalles completos sobre las precauciones y los posibles efectos secundarios.

Miméticos de GLP-1 (péptido similar al glucagón-1): exenatida, dulaglutida, liraglutida, lixisenatida y semaglutida

La exenatida, dulaglutida, lixisenatida, liraglutida y semaglutida son miméticos del péptido 1 similar al glucagón (GLP-1) que son tratamientos administrados en forma de inyección. Estos medicamentos actúan de forma similar a la acción del péptido 1 de hormona similar al glucagón que se produce de forma natural. Estas acciones incluyen:

• Estimular la secreción de insulina en respuesta a la glucosa; y
• Prevenir la liberación de glucagón después de las comidas (el glucagón es una hormona que aumenta el azúcar en sangre); y
• Disminuir el vaciado de los alimentos del estómago para que se sienta lleno. Las personas que reciben este tratamiento suelen adelgazar.

Se ha demostrado que algunos de los medicamentos GLP-1 reducen el riesgo de más enfermedades cardíacas en personas que han sufrido un ataque cardíaco.

Los medicamentos GLP-1 se pueden utilizar como tratamiento complementario para mejorar el control de la glucosa cuando el tratamiento con insulina no es aceptable. Hay un tratamiento disponible una vez a la semana. Sin embargo, el tratamiento a menudo se limita a personas significativamente obesas, con un índice de masa corporal superior a 35.

Posibles problemas con los miméticos de GLP-1

Los efectos secundarios pueden incluir malestar y dolores de cabeza. La hipoglucemia es rara, a menos que esté tomando otros medicamentos que le hagan propenso a la hipoglucemia. Consulte el prospecto que viene en el paquete del medicamento para obtener detalles completos sobre las precauciones y los posibles efectos secundarios.

Insulina

Las inyecciones de insulina reducen la glucosa en sangre. Solo algunas personas con diabetes tipo 2 necesitan insulina. Se puede recomendar insulina si su nivel de glucosa en sangre no está bien controlado con medicamentos en tabletas. La dosis y el tipo de insulina que se usa varía de persona a persona. A veces, la insulina se usa sola. Sin embargo, a veces se usa insulina además de los medicamentos en tabletas (como metformina o una sulfonilurea). Si se le aconseja que utilice insulina, su médico o enfermero le darán consejos detallados sobre cómo y cuándo utilizarla.

Posibles problemas con la insulina.

Un poco de aumento de peso es un efecto secundario común. El aumento de peso puede ser un problema menor si usa insulina en combinación con un medicamento en tableta para reducir la glucosa, como la metformina. La hipoglucemia es una posible complicación. Consulte el prospecto que viene en el paquete del medicamento para obtener detalles completos sobre las precauciones y los posibles efectos secundarios.

Nateglinida y repaglinida

La nateglinida y la repaglinida tienen una acción similar a las sulfonilureas. Sin embargo, estos medicamentos no se usan comúnmente. Después de tomar una dosis de medicamento, estos medicamentos aumentan rápidamente el nivel de insulina, pero el efecto de cada dosis de medicamento no dura mucho. Cada dosis de medicamento se toma poco antes de las comidas principales (y se omite una dosis de medicamento si omite una comida). Uno de estos medicamentos puede ser una opción si ingiere comidas en horarios irregulares.

Posibles problemas con nateglinida y repaglinida

Al igual que con las sulfonilureas, los posibles efectos secundarios incluyen aumento de peso e hipoglucemia. Consulte el prospecto que viene en el paquete del medicamento para obtener detalles completos sobre las precauciones y los posibles efectos secundarios.

Pioglitazona

La pioglitazona es una tiazolidinediona (a veces llamada glitazona). La pioglitazona reduce la glucosa en sangre al aumentar la sensibilidad de las células de su cuerpo a la insulina (por lo que se lleva más glucosa a las células por la misma cantidad de insulina en el torrente sanguíneo). Por lo general, estos medicamentos no se usan solos, pero son una opción para tomar además de la metformina o una sulfonilurea.

Posibles problemas con pioglitazona

No debe tomar estos medicamentos si tiene insuficiencia cardíaca, ya que esta enfermedad puede empeorar. La pioglitazona también puede aumentar levemente su riesgo de fracturarse un hueso.

Un poco de aumento de peso es un efecto secundario común, probablemente debido a la retención de líquidos. Otros posibles efectos secundarios son poco frecuentes. Consulte el prospecto que viene en el paquete del medicamento para obtener detalles completos sobre las precauciones y los posibles efectos secundarios.

Inhibidores de SGLT-2 (cotransportador de sodio-glucosa-2): canagliflozina, dapagliflozina, ertugliflozina y empagliflozina

Canagliflozin, dapagliflozin, empagliflozin y ertugliflozin son inhibidores del cotransportador-2 de sodio-glucosa (SGLT-2). Estos medicamentos aumentan la cantidad de glucosa que elimina de su cuerpo a través de la orina y, por lo tanto, reducen los niveles de glucosa en sangre. Estos medicamentos se pueden usar solos o con otros medicamentos para ayudar a controlar la glucosa en sangre en personas con diabetes tipo 2.

Se han identificado varios beneficios adicionales de los inhibidores de SGLT-2 para algunas personas que usan estos medicamentos. Estos beneficios incluyen:

• Pérdida de peso.
• Reducción de la presión arterial.
• Disminución del deterioro de la función renal.
• Reducción del riesgo de insuficiencia cardíaca.
• Reducción del riesgo de sufrir un nuevo ataque cardíaco si ya ha tenido uno.

Posibles problemas con los inhibidores de SGLT-2
Es posible que sea más propenso a la candidiasis bucal y la cistitis mientras toma un inhibidor de SGLT-2. También es más propenso a la deshidratación, por ejemplo, si tiene gastroenteritis.

Un efecto secundario poco común pero grave de los inhibidores de SGLT-2 es una afección llamada cetoacidosis. Este efecto secundario puede provocar deshidratación, somnolencia y enfermedades graves. Consulte el prospecto que viene en el paquete del medicamento para obtener detalles completos sobre las precauciones y los posibles efectos secundarios.

Medicamentos con sulfonilurea

Existen varios tipos de medicamentos con sulfonilurea. Estos medicamentos incluyen:

• Glibenclamida
• Gliclazida
• Glimepirida
• Glipizida
• Tolbutamida

Estos medicamentos actúan aumentando la cantidad de insulina que produce su páncreas. (Si tiene diabetes tipo 2, todavía produce insulina en el páncreas. Sin embargo, no produce suficiente insulina para mantener normal su nivel de glucosa en sangre).

Si le recetan una sulfonilurea, generalmente se inicia una dosis baja de medicamento. La dosis del medicamento puede aumentarse cada pocas semanas si es necesario, hasta que haya un buen control del nivel de glucosa en sangre. Puede tomar una sulfonilurea además de otros medicamentos en tableta para reducir la glucosa si un medicamento en tableta no controla la glucosa en sangre lo suficientemente bien por sí solo.

Posibles problemas con las sulfonilureas

Los medicamentos con sulfonilurea solían recetarse ampliamente a personas cuyo nivel de azúcar en sangre (glucosa) aún era demasiado alto cuando tomaban metformina. Sin embargo, las sulfonilureas tienen varios problemas, no como otros medicamentos. Por esta razón, estos medicamentos ya no se recomiendan como la opción estándar después de la metformina.

Los efectos secundarios comunes o importantes de las sulfonilureas incluyen:

• Nivel bajo de azúcar en sangre (también conocido como hipoglucemia). Este efecto secundario puede provocar debilidad, visión borrosa, confusión, mala coordinación y colapso. En casos muy graves, el efecto secundario puede ser fatal.
• Aumento de peso.
• Sensación de malestar, diarrea leve y estreñimiento.

Consulte el prospecto que viene en el paquete del medicamento para obtener detalles completos sobre las precauciones y los posibles efectos secundarios.