En la mayoría de los casos, los estadounidenses no pagarán nada por la vacuna COVID-19. Los funcionarios gubernamentales saben que el costo es a menudo un obstáculo para obtener atención médica, por lo que se implementaron leyes y regulaciones poco después de que comenzara la pandemia para garantizar que la mayoría de las personas pudieran acceder a la vacuna sin costo alguno.
Dado que la cobertura de seguro médico estadounidense está lejos de ser uniforme, es importante aprender y comprender los detalles de su plan. Mientras dure la emergencia de salud pública (actualmente vigente hasta el 20 de octubre de 2021), la mayoría de las personas tendrán acceso a las vacunas COVID-19 de costo cero.
Los detalles de la cobertura pueden cambiar una vez que termine la emergencia de salud pública del COVID-19, asumiendo que el público seguirá necesitando la vacuna COVID-19 de forma regular.
![Hombre negro mayor con una máscara y recibiendo una vacuna de un proveedor médico](https://www.verywellhealth.com/thmb/50Df1hJqceWRBDbuB6KLZ8J6GnI=/2120x1414/filters:no_upscale():max_bytes(150000):strip_icc()/GettyImages-12778086181-ce4648b5c7c84280b9e4dbd120b8e82a.jpg)
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Seguro médico del estado
Cuando se trata de COVID-19, se sabe que la edad avanzada es un factor de riesgo significativo de complicaciones graves. Afortunadamente, prácticamente todos los estadounidenses de 65 años o más están cubiertos por Medicare, y el gobierno se ha asegurado de que los beneficiarios de Medicare puedan acceder a las vacunas COVID-19 sin costo alguno.
Vacunas COVID-19: Manténgase actualizado sobre las vacunas disponibles, quién puede recibirlas y qué tan seguras son.
La Ley de Ayuda, Alivio y Seguridad Económica para el Coronavirus (CARES), promulgada en marzo de 2020, aborda la cobertura de Medicare de las vacunas COVID-19.
Según esa ley y una resolución final provisional posterior emitida en noviembre de 2020, los beneficiarios de Medicare no tienen que pagar nada por la vacuna COVID-19 o su administración. Esto es cierto ya sea que tengan Medicare Original, un plan Medicare Advantage o un plan de costos de Medicare.
La implementación de estos varía solo ligeramente:
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Medicare Original: las vacunas COVID-19 están cubiertas por la Parte B de Medicare, al igual que las vacunas contra la influenza y el neumococo, con la exención del deducible normal de la Parte B.
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Medicare Advantage: los planes Medicare Advantage cubren todos los mismos servicios que ofrece Medicare Original (Partes A y B), pero pueden tener diferentes montos de costos compartidos. Sin embargo, para la vacuna COVID-19, la regla final provisional aclara que Medicare Advantage privado no puede imponer ningún costo compartido por la vacuna o su administración.
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Planes de costos de Medicare: Los planes de Medicare Original y Medicare Advantage se tratan directamente en la Ley CARES, pero los planes de costos de Medicare no. Sin embargo, según la regla final provisional, los planes de costos de Medicare deberán brindar cobertura para las vacunas COVID-19 sin costo hasta el final de la actual emergencia de salud pública.
La Ley CARES especifica que la cobertura de Medicare comienza el mismo día en que la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) autoriza las vacunas. Según la Ley del Servicio de Salud Pública, cualquier autorización de uso de emergencia (EUA) otorgada por la FDA se consideraría una licencia durante la duración de la emergencia de salud pública.
Lo que esto significa es que cualquier vacuna COVID-19 a la que se le otorgue la autorización de uso de emergencia por parte de la FDA será cubierta completamente por Medicare desde el primer día.
La FDA otorgó su primer EUA el 11 de diciembre de 2020 para la vacuna Pfizer-BioNTech COVID-19. La vacuna Moderna recibió EUA la semana siguiente. La primera vacuna COVID-19 de dosis única de Johnson & Johnson recibió el estatus EUA el 27 de febrero.
El 23 de agosto, la FDA aprobó por completo la vacuna Pfizer-BioNTech COVID-19 para su uso en personas mayores de 16 años.
Seguro médico privado
Más de la mitad de los estadounidenses obtienen un seguro médico privado a través de un empleador o del mercado individual (ya sea en bolsa o fuera de bolsa). La mayoría de estos cubren las vacunas COVID-19 sin ningún costo compartido, aunque hay excepciones.
La Ley CARES exige una cobertura integral de la vacuna COVID-19 para la mayoría de las personas con seguro médico privado. Esto se aplica a todos los planes médicos principales sin derechos adquiridos tanto en el mercado individual / familiar como en el mercado grupal (patrocinado por el empleador).
Planes sin derechos adquiridos
Según la Ley CARES, los planes individuales sin derechos adquiridos y los planes patrocinados por el empleador deben cubrir las vacunas COVID-19, incluidos los cargos por la administración de la vacuna, sin costos compartidos.
Este beneficio es obligatorio según las pautas de atención preventiva de la Ley de Atención Médica Asequible (ACA) y permanecerá en vigor incluso después de que finalice la emergencia de salud pública.
En circunstancias normales, los beneficios de atención preventiva obligatorios solo entrarían en vigencia aproximadamente un año después de que el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF) o el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) emitan una recomendación.
Bajo la Ley CARES, el proceso se acelera. En lugar de un año (o, en algunos casos, dos), los planes sin derechos adquiridos deben agregar la vacuna COVID-19 a sus beneficios obligatorios no más de 15 días hábiles después de la emisión de una recomendación de USPSTF o ACIP.
Lo que esto significa es que, para la mayoría de las personas con seguro privado, la cobertura comenzaría en el momento en que una vacuna esté disponible (dado el lapso de tiempo entre la emisión de una recomendación y la distribución de la vacuna). En caso de duda, llame a su compañía de seguros.
La regla final provisional también especifica que los planes de seguros privados deben renunciar a todos los costos compartidos incluso si un proveedor factura por separado el costo de la vacuna y el costo de administración. Esto se aplica incluso si el miembro recibe la vacuna de un proveedor fuera de la red.
Planes de derechos adquiridos
La Ley CARES no se aplica a los planes de salud con derechos adquiridos. Estos son planes adquiridos el 23 de marzo de 2010 o antes, y representan aproximadamente el 14% de todos los planes de salud patrocinados por empleadores en los Estados Unidos.
Para estos planes, las pruebas de COVID-19 están cubiertas sin costo compartido durante la emergencia de salud pública bajo la Ley de Respuesta al Coronavirus de Families First. Lo que puede no estar cubierto es el costo de la vacuna o su administración.
Los planes de salud con derechos adquiridos tienen diferentes enfoques para esta deficiencia. En algunos casos, el estado puede intervenir y exigir que algunos o todos estos planes renuncien a los costos compartidos.
En otros casos, un plan podría aceptarlo voluntariamente. Esto es más probable con los planes patrocinados por el empleador, ya que el empleador se beneficiaría directamente de mantener a su personal saludable y a salvo del COVID-19.
Planes no regulados por la ACA
El requisito de cobertura de vacunas no se aplica a los planes que no están regulados por la ACA. Éstos incluyen:
- Planes de salud a corto plazo
- Planes de indemnización fija
- Planes del ministerio de intercambio de atención médica
- Planes de Farm Bureau que han sido específicamente excluidos de las leyes y regulaciones de seguros
Al menos 3 millones de estadounidenses tienen cobertura bajo planes de salud a corto plazo, mientras que 1,5 millones están inscritos en planes del ministerio de asistencia médica compartida.
Aunque algunas aseguradoras no reguladas por la ACA pueden aceptar incluir voluntariamente la vacuna COVID-19 en sus beneficios, tenga en cuenta que pueden o no renunciar por completo a los costos compartidos.
Liberty HealthShare, uno de los planes ministeriales de intercambio de atención médica más populares, es un ejemplo, ya que ha declarado que los costos de las vacunas serán compartibles. Otros planes ministeriales han hecho lo mismo, a veces requiriendo que los miembros alcancen su “cantidad anual no compartida” (similar a un deducible del seguro médico) antes de que se comparta el costo de la vacuna.
Si está cubierto por alguno de estos planes, comuníquese con la compañía para ver si cubrirán el costo de una vacuna COVID-19 y cómo lo harán.
Planes de abuelas y autoasegurados
El requisito de que las vacunas COVID-19 estén cubiertas sin costo compartido se aplica a los planes con abuela (transitorios) y a los planes autoasegurados sin derechos adquiridos, los cuales ya están obligados a cubrir los servicios preventivos en virtud de la ACA.
Seguro de enfermedad
Bajo la Ley de Respuesta al Coronavirus de Families First, los estados son elegibles para recibir fondos adicionales de Medicaid durante la emergencia de salud pública COVID-19 siempre que cumplan con varios requisitos básicos. Esto incluye garantizar que los beneficiarios tengan cobertura para las pruebas, el tratamiento y las vacunas de COVID-19 sin costo compartido.
Actualmente, todos los estados están recibiendo fondos federales adicionales, por lo que prácticamente todos los beneficiarios de Medicaid tendrán acceso a las vacunas COVID de costo cero.
Pero el requisito de cobertura de la vacuna COVID-19 no se extiende a los programas de beneficios limitados de Medicaid, como los que brindan cobertura de Medicaid solo para servicios de planificación familiar o servicios relacionados con la tuberculosis.
Una vez que finaliza la emergencia de salud pública de COVID-19, la cobertura de Medicaid podría variar según la categoría de elegibilidad de la persona. Aun así, la mayoría de los afiliados probablemente tendrán acceso a las vacunas COVID-19 de costo cero. Esto incluye a niños y adultos que son elegibles bajo la expansión de Medicaid de la ACA.
Los estados tendrán la opción de continuar con la cobertura de costo cero con las vacunas COVID-19 para estos grupos, pero no están obligados a hacerlo según las reglas actuales.
Los afiliados a Medicaid que pueden no beneficiarse incluyen a aquellos cuya elegibilidad se basa en el embarazo, la discapacidad o el hecho de ser padre / tutor de un niño menor de edad.
Programa de seguro médico para niños (CHIP)
La cobertura del Programa de seguro médico para niños (CHIP) tiene el mandato de cubrir todas las vacunas recomendadas por el ACIP para niños hasta los 19 años sin costo compartido.
Entonces, una vez que una vacuna COVID-19 reciba las recomendaciones del ACIP, estará completamente cubierta por CHIP. Dicho esto, solo está cubierto para los grupos de edad recomendados. Actualmente, las recomendaciones de la vacuna Pfizer solo se extienden a personas mayores de 12 años, mientras que las vacunas Moderna y Johnson & Johnson solo están aprobadas para personas mayores de 18 años. Esto podría cambiar según los ensayos de vacunas que se están llevando a cabo actualmente en niños.
Además de los niños, algunos estados también brindan cobertura de CHIP para mujeres embarazadas y han optado por proporcionar las vacunas recomendadas sin costo compartido como parte de esa cobertura.
Programas básicos de salud
Los programas básicos de salud están actualmente en vigor en Minnesota y Nueva York. Estos programas brindan cobertura médica asequible a personas con ingresos de hasta el 200% del nivel federal de pobreza (FPL) y ofrecen costos de bolsillo bastante mínimos.
Estos programas patrocinados por el estado deben brindar cobertura para los beneficios de salud esenciales (EHB) de la ACA, incluida la atención preventiva sin costo compartido.
La regla final interina estableció además que los Programas de Salud Básicos deben cubrir completamente estos costos sin importar si la vacuna es administrada por un proveedor dentro o fuera de la red.
Para la mayoría de las personas, el factor limitante para la vacunación COVID-19 no será la cobertura médica, sino la disponibilidad de la vacuna.Una vez que llegue su turno, es casi seguro que su seguro médico cubrirá el costo, independientemente de dónde reciba la vacuna.
Si no tiene seguro o tiene un plan de salud sin tal beneficio, aún puede ser elegible para recibir una vacuna sin costo a través de programas federales creados para ayudar a los estadounidenses sin seguro.
Preguntas frecuentes
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¿Cuánto cuesta la vacuna COVID-19 sin seguro?
La vacuna COVID-19 es gratuita para cualquier persona en los Estados Unidos. Si no tiene seguro, el Departamento de Salud y Servicios Humanos sugiere que llame a su proveedor para confirmar que acepta participar en el Programa para personas sin seguro de la Administración de Recursos y Servicios de Salud (HRSA). Con este programa, los proveedores facturan al gobierno el costo de administrar la vacuna.
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¿Por qué tengo que traer mi tarjeta de seguro para recibir la vacuna COVID-19?
Incluso con una vacuna gratuita, su proveedor de salud puede solicitar un reembolso a su compañía de seguros por el costo de administrar la vacuna. No recibirá una factura porque no pueden cobrarle el saldo.