| Fascitis plantar | |
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| Otros nombres | Fasciosis plantar, fasciopatía plantar, talón de corredor, síndrome del espolón del talón |
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| Áreas de dolor más comunes en la fascitis plantar | |
| Especialidad | Ortopedia, medicina deportiva, cirugía plástica, podología |
| Síntomas | Dolor en el talón y la planta del pie. |
| Inicio habitual | Gradual |
| Causas | Poco claro |
| Factores de riesgo | Uso excesivo (largos períodos de pie), obesidad, balanceo del pie hacia adentro |
| Método de diagnóstico | Basado en síntomas, ultrasonido |
| Diagnóstico diferencial | Osteoartritis, espondilitis anquilosante, síndrome de la almohadilla del talón, artritis reactiva |
| Tratamiento | Tratamiento conservador |
| Frecuencia | ~ 4% |
Fascitis plantar es un trastorno del tejido conectivo que sostiene el arco del pie. Produce dolor en el talón y la planta del pie que suele ser más severo con los primeros pasos del día o después de un período de descanso. El dolor también se produce con frecuencia al doblar el pie y los dedos hacia la espinilla. El dolor suele aparecer gradualmente y afecta a ambos pies en aproximadamente un tercio de los casos.
La causa de la fascitis plantar no está del todo clara. Los factores de riesgo incluyen el uso excesivo, por ejemplo, debido a períodos prolongados de pie, un aumento del ejercicio y la obesidad. También se asocia con el movimiento hacia adentro del pie, un tendón de Aquiles tenso y un estilo de vida sedentario. No está claro si los espolones calcáneos tienen un papel en la causa de la fascitis plantar, aunque suelen estar presentes en personas que tienen la afección. La fascitis plantar es un trastorno del sitio de inserción del ligamento en el hueso caracterizado por microdesgarros, ruptura del colágeno y cicatrices. Dado que la inflamación juega un papel menor o nulo, una revisión propuso que se le cambie el nombre fasciosis plantar. La presentación de los síntomas suele ser la base del diagnóstico; y la ecografía a veces es útil si hay incertidumbre. Otras afecciones con síntomas similares incluyen osteoartritis, espondilitis anquilosante, síndrome de la almohadilla del talón y artritis reactiva.
La mayoría de los casos de fascitis plantar se resuelven con el tiempo y los métodos de tratamiento conservadores. Durante las primeras semanas, a los afectados se les suele recomendar que descansen, cambien sus actividades, tomen analgésicos y se estiren. Si esto no es suficiente, las opciones pueden ser fisioterapia, ortesis, entablillados o inyecciones de esteroides. Si estas medidas no son efectivas, las medidas adicionales pueden incluir cirugía o terapia de ondas de choque extracorpóreas.
Entre el 4% y el 7% de la población general tiene dolor de talón en un momento dado: aproximadamente el 80% de estos se deben a fascitis plantar. Aproximadamente el 10% de las personas padecen el trastorno en algún momento de su vida. Se vuelve más común con la edad. No está claro si un sexo se ve más afectado que el otro.
Los síntomas de la fascitis plantar
Cuando se produce fascitis plantar, el dolor suele ser agudo y generalmente unilateral (70% de los casos). Apoyar el peso sobre el talón después de largos períodos de descanso empeora el dolor de talón en las personas afectadas. Las personas con fascitis plantar a menudo informan que sus síntomas son más intensos durante los primeros pasos después de levantarse de la cama o después de períodos prolongados de estar sentados. Los síntomas generalmente mejoran al continuar caminando. Los síntomas raros, pero notificados, incluyen entumecimiento, hormigueo, hinchazón o dolor irradiado. Por lo general, no hay fiebre ni sudores nocturnos.
Si la fascia plantar se usa en exceso en el contexto de una fascitis plantar, la fascia plantar puede romperse. Los signos y síntomas típicos de la rotura de la fascia plantar incluyen un chasquido o chasquido, hinchazón local significativa y dolor agudo en la planta del pie.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo identificados para la fascitis plantar incluyen correr excesivamente, estar de pie sobre superficies duras durante períodos prolongados, arcos altos de los pies, la presencia de una desigualdad en la longitud de las piernas y pies planos. La tendencia de los pies planos a rodar excesivamente hacia adentro al caminar o correr los hace más susceptibles a la fascitis plantar. La obesidad se observa en el 70% de las personas que presentan fascitis plantar y es un factor de riesgo independiente.
La fascitis plantar es comúnmente el resultado de algún desequilibrio biomecánico que causa una mayor cantidad de tensión colocada a lo largo de la fascia plantar.
Las causas de la fascitis plantar son las siguientes:
1) Ejercer presión sobre el hueso del talón 2) Correr sobre la superficie dura 3) Peso excesivo u obesidad 4) No llevar el calzado o las plantillas adecuados 5) Diabetes 6) Tener pies planos o arco alto
Los estudios encuentran consistentemente una fuerte asociación entre el aumento del índice de masa corporal y la fascitis plantar en la población no atlética. Esta asociación entre peso y fascitis plantar no está presente en la población atlética. La tensión del tendón de Aquiles y el calzado inadecuado también se han identificado como factores de riesgo importantes.
Diagnóstico de fascitis plantar
La tensión del tendón de Aquiles es un factor de riesgo de fascitis plantar. Puede provocar una disminución de la dorsiflexión del pie.
Hueso del talón con espolón en el talón (flecha roja)
Fascia plantar engrosada en ecografía
La fascitis plantar generalmente es diagnosticada por un proveedor de atención médica después de considerar la historia clínica, los factores de riesgo y el examen clínico de la persona. La palpación a lo largo de la cara interna del hueso del talón en la suela puede provocar dolor a la palpación durante el examen físico. El pie puede tener una dorsiflexión limitada debido a una tensión excesiva de los músculos de la pantorrilla o del tendón de Aquiles. La dorsiflexión del pie puede provocar el dolor debido al estiramiento de la fascia plantar con este movimiento. Los estudios de diagnóstico por imágenes generalmente no son necesarios para diagnosticar la fascitis plantar. Ocasionalmente, un médico puede decidir que los estudios por imágenes (como radiografías, ultrasonido de diagnóstico o resonancia magnética) están justificados para descartar causas graves de dolor en el pie.
Otros diagnósticos que generalmente se consideran incluyen fracturas, tumores o enfermedad sistémica si el dolor de la fascitis plantar no responde adecuadamente a los tratamientos médicos conservadores. El dolor de talón bilateral o el dolor de talón en el contexto de una enfermedad sistémica pueden indicar la necesidad de una investigación diagnóstica más profunda. En estas circunstancias, pruebas de diagnóstico como un hemograma completo o marcadores serológicos de inflamación, infección o enfermedad autoinmune como proteína C reactiva, velocidad de sedimentación globular, anticuerpos antinucleares, factor reumatoide, HLA-B27, ácido úrico o enfermedad de Lyme. también se pueden obtener anticuerpos. Los déficits neurológicos pueden provocar una investigación con electromiografía para verificar si hay daños en los nervios o los músculos.
Un hallazgo incidental asociado con esta afección es un espolón en el talón, una pequeña calcificación ósea en el calcáneo (hueso del talón), que se puede encontrar hasta en el 50% de las personas con fascitis plantar. En tales casos, es la fascitis plantar subyacente la que produce el dolor en el talón y no el espolón en sí. La afección es responsable de la creación del espolón, aunque no está clara la importancia clínica de los espolones calcáneos en la fascitis plantar.
Imagen
Las imágenes médicas no son necesarias de forma rutinaria. Es costoso y normalmente no cambia la forma en que se maneja la fascitis plantar. Cuando el diagnóstico no es clínicamente evidente, las radiografías de vista lateral del tobillo son la modalidad de imagen recomendada para evaluar otras causas de dolor en el talón, como fracturas por sobrecarga o desarrollo de espolones óseos.
La fascia plantar tiene tres fascículos: el fascículo central es el más grueso a 4 mm, el fascículo lateral a 2 mm y el medial a menos de un milímetro de espesor. En teoría, la fascitis plantar se vuelve más probable a medida que aumenta el grosor de la fascia plantar en la inserción del calcáneo. Un grosor de más de 4.5 mm en la ecografía y 4 mm en la resonancia magnética son útiles para el diagnóstico. Otros hallazgos de imagen, como el engrosamiento de la aponeurosis plantar, son inespecíficos y tienen una utilidad limitada en el diagnóstico de fascitis plantar.
La gammagrafía ósea trifásica es una modalidad sensible para detectar fascitis plantar activa. Además, se puede utilizar una gammagrafía ósea de 3 fases para controlar la respuesta a la terapia, como lo demuestra la disminución de la captación después de las inyecciones de corticosteroides.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial para el dolor de talón es extenso e incluye entidades patológicas que incluyen, entre otras, las siguientes: fractura por estrés del calcáneo, bursitis del calcáneo, osteoartritis, estenosis espinal que afecta las raíces nerviosas del nervio espinal lumbar 5 (L5) o el nervio espinal sacro 1 (S1), síndrome de la almohadilla de grasa calcánea, cáncer metastatizado de otra parte del cuerpo, hipotiroidismo, espondilopartopatías seronegativas como artritis reactiva, espondilitis anquilosante o artritis reumatoide (más probable si hay dolor en ambos talones), rotura de la fascia plantar y compresión neuropatías como el síndrome del túnel tarsiano o pinzamiento del nervio calcáneo medial.
Generalmente, se puede determinar el diagnóstico de fascitis plantar basándose en el historial médico y el examen físico de una persona. Cuando un médico sospecha de una fractura, infección o alguna otra afección subyacente grave, puede solicitar una radiografía para investigar. Las radiografías son innecesarias para detectar fascitis plantar en personas que están de pie o caminan mucho en el trabajo, a menos que se indique lo contrario.
Tratamiento de la fascitis plantar
No quirúrgico
Se puede probar un par de plantillas dentro de los zapatos.
Aproximadamente el 90% de los casos de fascitis plantar mejoran en seis meses con tratamiento conservador y en un año independientemente del tratamiento. Las personas afectadas utilizan muchos tratamientos para la fascitis plantar. La mayoría tienen poca evidencia que respalde su uso y no se estudian adecuadamente. Los enfoques conservadores de primera línea incluyen descanso, masajes, calor, hielo y ejercicios para fortalecer las pantorrillas; técnicas para estirar los músculos de la pantorrilla, el tendón de Aquiles y la fascia plantar; reducción de peso en personas con sobrepeso u obesidad; y medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) como aspirina o ibuprofeno. El uso de AINE para tratar la fascitis plantar es común, pero su uso no resuelve el dolor en el 20% de las personas.
Si la fascitis plantar no responde al tratamiento conservador durante al menos tres meses, se puede considerar la terapia de ondas de choque extracorpóreas (TOCH). La evidencia de los metanálisis sugiere que el alivio significativo del dolor dura hasta un año después del procedimiento. Sin embargo, ha persistido el debate sobre la eficacia de la terapia. La TOCH se realiza con o sin anestesia, aunque los estudios sugieren que administrar anestesia disminuye la eficacia del procedimiento. Las complicaciones de TOCH son raras y generalmente benignas cuando están presentes. Las complicaciones conocidas de TOCH incluyen el desarrollo de un hematoma leve o una equimosis, enrojecimiento alrededor del sitio del procedimiento o migraña.
Las inyecciones de corticosteroides a veces se usan para casos de fascitis plantar refractaria a medidas más conservadoras. Existe evidencia tentativa de que los corticosteroides inyectados son efectivos para aliviar el dolor a corto plazo hasta un mes, pero no después de ese período.
Los dispositivos ortopédicos y las técnicas de vendaje específicas pueden reducir la pronación del pie y, por lo tanto, reducir la carga sobre la fascia plantar, lo que mejora el dolor. La evidencia que respalda el uso de ortesis de pie es mixta, y algunas sugieren un alivio del dolor a corto plazo de hasta tres meses. La eficacia a largo plazo de las ortesis personalizadas para la reducción del dolor de la fascitis plantar requiere un estudio adicional.
Otra técnica de tratamiento se conoce como iontoforesis plantar. Esta técnica consiste en aplicar tópicamente al pie sustancias antiinflamatorias como la dexametasona o el ácido acético y transmitir estas sustancias a través de la piel con una corriente eléctrica. Alguna evidencia apoya el uso de férulas nocturnas durante 1 a 3 meses para aliviar el dolor de la fascitis plantar que ha persistido durante seis meses. Las férulas nocturnas están diseñadas para colocar y mantener el tobillo en una posición neutra, estirando pasivamente la pantorrilla y la fascia plantar durante el sueño.
Cirugía
La fasciotomía plantar es un tratamiento quirúrgico y el último recurso para el dolor de la fascitis plantar refractaria. Si la fascitis plantar no se resuelve después de seis meses de tratamiento conservador, entonces el procedimiento se considera un último recurso. Existen enfoques mínimamente invasivos y endoscópicos para la fasciotomía plantar, pero requieren un especialista que esté familiarizado con el equipo específico. La disponibilidad de estas técnicas quirúrgicas es limitada a partir de 2012. Un estudio de 2012 encontró que el 76% de las personas que se sometieron a fasciotomía plantar endoscópica tuvieron un alivio completo de sus síntomas y tuvieron pocas complicaciones (evidencia de nivel IV). La extracción del espolón del talón durante la fasciotomía plantar no parece mejorar el resultado quirúrgico.
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