La superovulación es un término utilizado para describir la liberación de múltiples óvulos inducida por fármacos para su uso en tecnologías de reproducción asistida como la fertilización in vitro (FIV). Normalmente, solo se ovula un óvulo por ciclo, pero con el uso de medicamentos para la fertilidad, una persona con ovarios podría producir varios óvulos, que luego se pueden recuperar de los ovarios antes de la ovulación.
La superovulación conlleva varios riesgos, incluidos embarazos múltiples (como gemelos o trillizos), síndrome de hiperestimulación ovárica y torsión ovárica.También existen riesgos potenciales y efectos secundarios relacionados con el tipo de tratamiento que se está utilizando, así como riesgos asociados con los medicamentos para la fertilidad elegidos.
Medicamentos para la fertilidad
La superovulación o hiperestimulación ovárica controlada no debe confundirse con la inducción de la ovulación. Durante la inducción de la ovulación, Clomid (clomifeno) se usa comúnmente para la inducción con el objetivo de que los ovarios produzcan y liberen un óvulo sano.
La superovulación, por otro lado, se usa cuando se desea más de un huevo. A veces, la superovulación se usa durante el tratamiento de inseminación intrauterina (IIU). Sin embargo, debido al riesgo de embarazos múltiples, el tratamiento con IIU generalmente implica la inducción de la ovulación. En general, hay dos objetivos de la superovulación:
- Inducir a los ovarios para que maduren muchos óvulos.
- Evitar que los ovarios liberen esos óvulos prematuramente
Si los óvulos ovulan por sí solos, se liberarán de los ovarios y se perderán. Para la FIV, su médico debe poder recuperarlos directamente de los ovarios. Si ovula antes de la extracción del óvulo, podría cancelar su ciclo de FIV.
Para estimular la superovulación, se utilizan medicamentos inyectables para la fertilidad llamados gonadotropinas. Para prevenir la ovulación prematura, se usa un agonista de GnRH o un antagonista de GnRH.
¿Se utilizan clomid o letrozol?
Clomid y Femara (letrozol) rara vez se utilizan para la superovulación. Estos medicamentos para la fertilidad se usan más comúnmente para la inducción de la ovulación, cuando solo desea uno o dos óvulos como máximo. Si bien es posible tener un ciclo de FIV usando clomid o letrozol, se parecería más a lo que se conoce como un “ciclo natural”.
Un ciclo de FIV natural es cuando se realiza una FIV sin sobreestimular los ovarios. Como resultado, solo se recuperan uno o dos huevos. Con los ciclos naturales de FIV, las tasas de nacidos vivos son más bajas.Sin embargo, hay ocasiones en las que es la opción de tratamiento adecuada.
¿Cuántos huevos son la meta?
La cantidad de óvulos que desea madurar dependerá de su diagnóstico y plan de tratamiento. La cantidad “ideal” de óvulos recuperados dependerá de sus objetivos de planificación familiar, así como de la opinión y experiencia profesional de su médico.
No tema preguntar cuáles son los objetivos. Durante la monitorización ecográfica de un ciclo de FIV, su médico medirá y contará cuántos folículos están creciendo en los ovarios. Dentro de los folículos hay ovocitos o huevos.
No todos los folículos le darán un óvulo y no todos los óvulos se convertirán en embriones. Además, no todos los embriones serán lo suficientemente abundantes y saludables como para ser transferidos.
Por ejemplo, es posible que tenga 10 folículos pero solo obtenga siete u ocho huevos. Quizás cuatro o seis de esos siete u ocho huevos se fertilicen, y solo uno o dos huevos fertilizados podrían ser lo suficientemente saludables como para ser transferidos.
Para aumentar sus probabilidades de éxito en el embarazo, debe producir varios óvulos. En general, la mayoría de los médicos esperan recuperar al menos 10 óvulos de los ovarios en un ciclo típico de FIV. Generalmente se considera un buen número entre ocho y 15 huevos.
Si produce cuatro folículos o menos, su médico puede cancelar su ciclo de FIV porque sus probabilidades de éxito en el embarazo son bajas con cuatro óvulos o menos. Si bien es decepcionante, cancelar su ciclo de FIV lo ayuda a evitar los riesgos y costos relacionados con la FIV cuando el beneficio sería mínimo.
Su médico también podría cancelar su ciclo si produce demasiados folículos (más de 20). Cuando esto ocurre, su riesgo de hiperestimulación ovárica es alto.
Sin embargo, en algunos casos, podría ser posible mitigar el riesgo y continuar con el ciclo. Por ejemplo, su médico puede recuperar los óvulos pero no realizar una transferencia de embriones. Pueden congelar cualquier embrión sano y transferirlo después de que se recuperen los ovarios.
Si tiene mini o micro-FIV, el objetivo podría ser producir solo cuatro o cinco folículos. Si bien menos de cinco folículos durante la FIV completa pueden considerarse una mala señal, puede ser ideal para una mini-FIV.
La mayoría de los médicos apuntan a solo uno o dos óvulos para un ciclo de IIU. Si tiene un ciclo de IIU con superovulación, lo mejor es no tener más de cuatro folículos. Recuerde que si ovula cuatro óvulos, existe la posibilidad de que pueda concebir cuatrillizos.
¿Cuáles son las tasas de éxito?
Las tasas de éxito dependerán del tipo de tratamiento que se esté utilizando (FIV, IIU o mini-FIV), su diagnóstico y su edad. Generalmente, las tasas de éxito de la FIV son mejores que las tasas de IIU.Pero, no querrá utilizar un tratamiento de fertilidad más invasivo y costoso si no lo necesita.
La superovulación podría no tener éxito en mujeres mayores de 40 años y en mujeres diagnosticadas con insuficiencia ovárica primaria (también conocida como POI o insuficiencia ovárica prematura).
Sin embargo, esto no significa que la FIV no pueda ayudarla a concebir. Es posible que deba consultar a un especialista con experiencia específica o considerar el uso de una donante de óvulos. De hecho, las tasas de éxito de la FIV con una donante de óvulos son buenas.
Idealmente, su médico no querrá someterlo a FIV o superovulación si cree que no funcionará para usted. Ésta es la razón por la que se realizan las pruebas de reserva ovárica. Las pruebas de reserva ovárica están destinadas a predecir cómo responderá a los medicamentos para la fertilidad durante la FIV.
Otra prueba llamada prueba de desafío de Clomid (CCT) también se usa a veces para predecir el éxito potencial de la superovulación. Asegúrese de hablar con su médico sobre si cree que esta será una ruta exitosa.