Visión de conjunto
¿Qué es la coartación de la aorta?
La coartación de la aorta es un defecto cardíaco congénito (presente al nacer) común.
Coartación proviene del latín coartare, que significa “presionar juntos”. En la coartación de la aorta, la aorta se pellizca o se estrecha, ya sea en un solo lugar o en una parte de su longitud. Este estrechamiento restringe el flujo sanguíneo normal a través de la aorta.
Normal vs Coartación de la Aorta
¿Quién se ve afectado por la coartación de la aorta?
La coartación de la aorta ocurre en aproximadamente 1 de cada 10 000 nacimientos y representa del 5 al 10 por ciento de todos los defectos cardíacos congénitos. Es menos frecuente, pero tampoco es raro que el diagnóstico se realice en la edad adulta.
¿Cuáles son los efectos a largo plazo de la coartación de la aorta?
Se pueden desarrollar complicaciones a partir de la coartación de la aorta no tratada, el resultado de la presión arterial alta a largo plazo causada por la coartación. Algunas de las complicaciones más graves incluyen accidente cerebrovascular, enfermedad arterial coronaria de inicio temprano y aneurisma cerebral o ruptura aórtica. Si la coartación es grave y no se trata durante un período prolongado, se puede desarrollar insuficiencia renal y hepática. A pesar de esto, hay muchas personas a las que no se les diagnostica coartación hasta que se les hace un control de presión arterial alta en la edad adulta.
Más de la mitad de las personas con coartación de esa aorta también tienen un defecto congénito de la válvula cardíaca (válvula aórtica bicúspide). Con el tiempo, la condición de la válvula generalmente empeora y puede requerir una reparación o reemplazo quirúrgico de la válvula. Las personas que tienen enfermedad de las válvulas también corren el riesgo de sufrir un aneurisma aórtico (debilitamiento de las paredes de la aorta que hace que sobresalga y presente riesgo de ruptura).
Síntomas y Causas
¿Cuáles son los síntomas de la coartación de la aorta?
Los síntomas dependen de la gravedad del estrechamiento. Los casos graves a menudo se diagnostican al nacer o dentro de los primeros meses de vida. En los casos leves, el individuo puede estar libre de síntomas hasta la edad adulta. Los síntomas en un adulto pueden incluir intolerancia al ejercicio, dolor de cabeza, dificultad para respirar, dolor en el pecho, hemorragias nasales, dolor en los pies o las piernas después del ejercicio o presión arterial alta (hipertensión) difícil de controlar.
Diagnóstico y Pruebas
¿Cómo se diagnostica la coartación de la aorta?
La coartación aórtica generalmente ocurre entre el sitio donde los vasos sanguíneos se ramifican desde la aorta hacia la parte superior del cuerpo y el sitio donde los vasos sanguíneos se ramifican hacia la parte inferior del cuerpo. Debido a esta posición, la coartación aórtica provoca presión arterial alta en los brazos y la parte superior del cuerpo y presión arterial baja en la parte inferior del cuerpo y las piernas. Esta diferencia de presión arterial es uno de los factores de diagnóstico más distintivos para la coartación de la aorta. Otras características clínicas distintivas incluyen diferencias en el pulso en la ingle y el cuello y un soplo cardíaco áspero distintivo que se puede escuchar con un estetoscopio colocado sobre la espalda del paciente.
Para ayudar a definir el alcance del problema, un cardiólogo puede ordenar varios tipos diferentes de pruebas de imágenes que pueden incluir:
- Electrocardiograma (ECG)
- Radiografía de pecho
- Ecocardiografía
- Tomografía computarizada (CT o CAT) de tórax
- Resonancia magnética nuclear (RMN) del tórax
- Cateterización cardiaca
Manejo y Tratamiento
¿Cómo se trata la coartación de la aorta?
Hace veinte años, la cirugía era el único tratamiento disponible para la coartación aórtica. La cirugía todavía se considera el estándar de oro, pero hoy en día las opciones de tratamiento para adultos con esta afección también incluyen angioplastia con balón, colocación de stent, injerto de stent o reparación híbrida (una combinación de cirugía abierta e injertos de stent). La elección del tratamiento se basa en la salud general del individuo, el tamaño y la gravedad de la coartación, el aneurisma o la enfermedad de la válvula asociados y su ubicación precisa.
Anastamosis de extremo a extremo
Una persona a la que se le diagnostica coartación de la aorta debe estar bajo el cuidado de un especialista en enfermedades congénitas con experiencia en un centro médico importante. Un cirujano cardíaco con experiencia en los procedimientos utilizados para tratar esta afección es el que mejor puede determinar el momento óptimo y la elección del tratamiento.
Cirugía
Cuando la coartación es relativamente pequeña, el cirujano puede extirpar la sección estrecha de la aorta y volver a unir los dos extremos. Esto se llama anastomosis de extremo a extremo y, a menudo, es la mejor opción quirúrgica para tratar la afección.
Otras opciones quirúrgicas incluyen varios tipos de cirugía de bypass en los que se sutura un injerto en la aorta para desviar la sangre alrededor del área del defecto. En pacientes con enfermedad de las válvulas, se puede realizar un bypass en combinación con un procedimiento de reparación o reemplazo de la válvula.
Coartación de la Aorta y Endocarditis
Si se sometió a una cirugía cardíaca o una angioplastia para reparar un defecto, su médico le recetará antibióticos preventivos para que los tome antes de ciertos procedimientos médicos durante al menos 6 meses después del procedimiento de reparación para reducir el riesgo de endocarditis infecciosa. Su médico puede brindarle pautas específicas sobre cuándo tomar antibióticos. Según la American Heart Association, no hay datos suficientes para hacer recomendaciones para continuar la terapia antibiótica preventiva por más de 6 meses.
Para obtener más información sobre la endocarditis, visite: https://my.clevelandclinic.org/departments/heart
Angioplastia con o sin stent
La angioplastia es otra opción para tratar la coartación de la aorta y, en algunos centros médicos, es el tratamiento preferido. El procedimiento es similar a la angioplastia para la enfermedad de las arterias coronarias: un tubo largo y delgado (un catéter) con un globo en el extremo se introduce en la aorta a través de los vasos sanguíneos y entra por la ingle. Cuando el catéter llega a la coartación, el globo se infla para expandir la aorta. Cuando el área estrechada se expande por completo, se retiran el globo y el catéter.
Se puede colocar un pequeño tubo de malla metálica llamado stent en el sitio de la coartación para mantener abierta la aorta después de retirar el globo. La tendencia actual es recomendar la colocación de stent en casos de áreas de coartación severas y largas y en los casos en que las diferencias en la presión arterial persisten después de la angioplastia sola. La colocación de stents parece reducir el riesgo de formación de aneurismas y ruptura de la aorta en comparación con la angioplastia con balón sola.
Cuando la coartación tiene un aneurisma asociado, la reparación debe realizarse con un injerto de stent (un stent cubierto de tela).
Coartación recurrente
Después del tratamiento para la coartación de la aorta, las complicaciones tardías incluyen la recurrencia de la coartación (estrechamiento nuevamente), aneurisma (hinchazón del vaso) o pseudoaneurisma (una fuga contenida dentro de la pared de la aorta). Después del tratamiento quirúrgico, el riesgo de recurrencia es entre el 5 y el 10 por ciento. Después de la angioplastia o la colocación de un stent, el riesgo de recurrencia es de entre el 11 y el 15 por ciento. Sin embargo, los datos a largo plazo sobre los resultados, los riesgos y las complicaciones asociadas con la angioplastia y la colocación de stents aún no están disponibles. cirugía – es fundamental para lograr los mejores resultados.
Atención de seguimiento
Las personas que se han sometido a un tratamiento para la coartación de la aorta deben estar bajo el cuidado continuo de un especialista en cardiopatías congénitas. Se requerirán visitas regulares que incluyan mediciones de la presión arterial y un examen clínico todos los años. Además, se deben realizar ecografías Doppler y resonancias magnéticas a intervalos regulares, por lo general cada dos a cinco años. Las personas que tienen una presión arterial normal después del tratamiento probablemente no tendrán limitaciones en sus actividades. Se puede recomendar a las personas que continúan teniendo presión arterial alta que eviten ciertas actividades o deportes extenuantes.
Recursos
Los médicos varían en calidad debido a diferencias en capacitación y experiencia; los hospitales difieren en el número de servicios disponibles. Cuanto más complejo sea su problema médico, mayores serán estas diferencias de calidad y más importantes serán.
Claramente, el médico y el hospital que elija para recibir atención médica compleja y especializada tendrán un impacto directo en su desempeño. Para ayudarlo a tomar esta decisión, lea más sobre los resultados del Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute.
El Centro de cardiopatías congénitas en adultos del Sydell and Arnold Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute es un centro especializado que incluye un grupo multidisciplinario de especialistas, incluidos cardiólogos, cirujanos cardíacos y enfermeras de Medicina cardiovascular, Cardiología pediátrica, Pediatría y enfermedades congénitas. Cirugía cardíaca, Cirugía cardiotorácica, Radiología de diagnóstico, Medicina pulmonar, de alergias y de cuidados intensivos, y Centro de trasplantes, que brindan un enfoque integral para diagnosticar y tratar enfermedades cardíacas congénitas en adultos.
Obtenga más información sobre los equipos especializados de médicos que tratan las cardiopatías congénitas.
Para los pacientes que tienen recurrencia de la coartación o cualquier complicación tardía después del tratamiento de la coartación, nuestro equipo de cardiopatías congénitas trabaja con nuestros especialistas en aorta para brindarle las mejores opciones de tratamiento.
También puede utilizar nuestra consulta de segunda opinión MyConsult a través de Internet.
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