La mayoría de los carcinomas de células escamosas de la piel se pueden curar cuando se detectan y tratan a tiempo. El tratamiento debe realizarse lo antes posible después del diagnóstico, porque los carcinomas de células escamosas más avanzados son más difíciles de tratar y pueden volverse peligrosos y diseminarse a los ganglios linfáticos locales, tejidos y órganos distantes.
A continuación se muestran las opciones para tratar los carcinomas de células escamosas de la piel.
Si le han diagnosticado un carcinoma de células escamosas que no se ha diseminado, existen varios tratamientos efectivos que generalmente se pueden realizar de forma ambulatoria.
Su opción de tratamiento depende del tipo, tamaño, ubicación y profundidad del tumor, así como de su edad y estado general de salud.
Opciones de tratamiento para el carcinoma de células escamosas
TERAPIAS MEDICAS
- Terapias tópicas
- 5-fluorouracilo
- Imiquimod
- Tratamientos intralesionales
- 5-fluoruracilo
- Metotrexato
- Interferón alfa-2a
- Interferón alfa-2b
- Bleomicina
- Terapias sistémicas
- Acitretina
- Capecitabina
- Cetuximab
TERAPIAS QUIRURGICAS
- Cirugía micrográfica de Mohs
- Escisión local amplia
- Curetaje y electrodesecación
MODALIDADES FÍSICAS
- Terapia fotodinámica
- Ácido 5-aminolevulínico
- Aminolevulinato de metilo
- Radioterapia
- Crioterapia
Enfoque terapéutico óptimo para el carcinoma de células escamosas de piel
Los médicos deben considerar factores importantes, como la edad del paciente, la comorbilidad, los factores de riesgo de recurrencia y metástasis y la ubicación del tumor, para seleccionar la modalidad de tratamiento más adecuada.
La ubicación, la historia y la histopatología pueden caracterizar a los tumores con un riesgo elevado de recurrencia o metástasis. Las lesiones ubicadas en las orejas, los labios o dentro de las cicatrices se comportan de manera más agresiva. El dolor, la disestesia o el defecto motor asociados pueden indicar una invasión perineural significativa y un comportamiento más agresivo.
El tumor recurrente adicional, el tamaño mayor de 2 cm y la inmunosupresión sistémica son características adicionales de mal pronóstico.
Histopatológicamente, la invasión perineural (diámetro del nervio mayor de 0,1 mm), la afectación linfovascular, la diferenciación deficiente y el aumento de la profundidad de la invasión caracterizan a los tumores de alto riesgo.
Para la mayoría de los carcinomas de células escamosas, una modalidad quirúrgica es el enfoque de tratamiento preferido. Es posible que la biopsia de carcinomas de células escamosas bien diferenciados que revelen márgenes negativos no requiera tratamiento adicional. Los tumores de bajo riesgo ubicados en áreas con tejido redundante adecuado pueden tratarse con una escisión local amplia. Los márgenes de cuatro milímetros pueden lograr una tasa de eliminación del 95% para los tumores de bajo riesgo ubicados en el tronco y las extremidades.
Las heridas suturadas generalmente proporcionan una buena estética. Además, la escisión estándar proporciona tejido para confirmar los márgenes negativos, así como el diagnóstico inicial de la biopsia. Los riesgos incluyen hemorragia e infección. Para el carcinoma primario de células escamosas, las tasas de curación son del 92%, mientras que caen al 77% para los tumores recurrentes.
En áreas del cuerpo donde la conservación de tejidos es una preocupación o el tumor manifiesta características de alto riesgo, la cirugía micrográfica de Mohs es el método de tratamiento estándar. Una declaración de la conferencia de consenso publicada en 2012 identificó los criterios de uso apropiados para la cirugía de Mohs. La cirugía de Mohs implica una escisión estrecha, seguida de un examen histopatológico del 100% del margen de la muestra extirpada. Este proceso se repite hasta que se logran márgenes de tejido claros. Las dos ventajas principales de la cirugía micrográfica de Mohs son la escisión reducida de la piel no afectada y las tasas de curación mejoradas.
En comparación con la escisión, la electrodesecación y el legrado y la radiación, la cirugía de Mohs proporciona la tasa de curación a 5 años más alta para el carcinoma primario de células escamosas (97%). Esta técnica, sin embargo, es cara y puede requerir varias horas para su tratamiento. También se aplican los riesgos quirúrgicos estándar de hemorragia e infección.
En pacientes que no pueden tolerar una escisión quirúrgica, o aquellos con tumores pequeños de bajo riesgo ubicados en áreas no sensibles a la estética, la electrodesecación y el legrado pueden ser una alternativa adecuada.
Las tasas de curación dependen en gran medida del operador, pero se ha informado que llegan hasta el 98% para las lesiones seleccionadas adecuadamente tratadas por médicos experimentados. Este tratamiento es rápido, económico y tiene un bajo riesgo de complicaciones. Los inconvenientes incluyen el hecho de que la curación puede requerir de semanas a meses, dependiendo de la ubicación tratada, no hay tejido disponible para la confirmación histopatológica del diagnóstico o la adecuación del tratamiento, y la cicatrización puede ser subóptima.
Algunos pacientes no pueden tolerar o se niegan a seguir una modalidad de tratamiento quirúrgico. Para muchos de estos pacientes, la radioterapia ofrece una excelente alternativa, proporcionando tasas de curación comparables a la escisión quirúrgica, así como una excelente estética a corto plazo. Sin embargo, hay algunos datos que sugieren que estos pacientes pueden tener un mayor riesgo de neoplasias malignas cutáneas secundarias en los campos tratados 15-20 años después. Además, el tratamiento generalmente se fracciona en 20-30 días.
Las opciones de tratamiento restantes generalmente incluyen informes de casos o solo series de casos pequeñas.
La terapia fotodinámica implica la aplicación de un fotosensibilizador, ya sea ácido 5-aminolevulínico o metil aminolevulinato, en la piel, seguido de la estimulación posterior con una fuente de luz. Si bien este enfoque puede tratar eficazmente las queratosis actínicas y algunas enfermedades in situ, no es eficaz para el carcinoma invasivo de células escamosas. Las tasas de recurrencia son de hasta el 69%.
Un estudio demostró una tasa de eliminación del 71% de siete tumores después del tratamiento 5 días a la semana durante 12 semanas con crema de imiquimod. Se ha informado que el 5-fluoruracilo se ha utilizado por vía tópica para tratar el carcinoma de células escamosas.
Según se informa, se han empleado inyecciones intralesionales de 5-fluoruracilo, interferón alfa, metotrexato y bleomicina para tratar el carcinoma de células escamosas. Los informes de casos y las series pequeñas demuestran altas tasas de respuesta. Estos tratamientos a menudo requieren una serie de tratamientos múltiples. Con frecuencia implican una importante irritación local del sitio, así como una toxicidad sistémica limitada.
El manejo del paciente
Los pacientes y las familias deben saber que el carcinoma de células escamosas es un tipo de cáncer extremadamente común que, cuando se detecta a tiempo y se trata de manera efectiva, tiene una probabilidad limitada de metástasis y morbilidad (o mortalidad) significativa.
Sin embargo, una vez que un paciente ha sido diagnosticado con un carcinoma primario de células escamosas de piel, existe un 30% de probabilidad de que se desarrolle un segundo carcinoma primario de células escamosas de piel dentro de los 5 años. En consecuencia, los pacientes deben someterse a un examen completo de la piel cada 3-6 meses. El noventa por ciento de las recurrencias y metástasis se desarrollarán en los primeros 5 años después del tratamiento.
Se les debe enseñar a los pacientes los primeros síntomas del cáncer de piel, así como también cómo realizar un autoexamen completo. También se les debe animar a que practiquen un comportamiento de protección solar (sombrero, bloqueador solar, exposición límite, gafas de sol) a diario.
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